徐向玲

(朔州市人民醫(yī)院急診科，山西 朔州 036002)

0 引言

急性缺血性腦卒中，又稱急性腦梗死，是由多種因素所引起的腦血管梗塞，由此引發(fā)血液供應區(qū)的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進而引發(fā)神經功能障礙的一種常見的腦血管疾病[1]。臨床表現(xiàn)程度不一，如眩暈、頭痛、肢體無力、言語不清、認知障礙、意識模糊等[2]。本病具有較高的發(fā)病率和死亡率，病發(fā)后會出現(xiàn)不同程度的功能改變，給患者帶來極大不便和痛苦，生活質量大幅度降低。因此如何利用護理干預措施改善肢體運動功能、提高生活質量顯得尤為重要。本文根據(jù)急性缺血性腦卒中患者的特點，提出了早期康復的護理方案，主要目的是為了探討它在提高生活質量上的效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料和方法

將2018 年1 月至2019 年1 月入住我院的96 例患者隨機分為實驗組和對照組(各48 例)。對照組中，男女各24 人，年齡45～78 歲，平均(61.53±6.34)，發(fā)病時間是6～26 h，平均發(fā)病時間是(10.45±3.89)；實驗組中，男女分別為25 人和23 人，年齡43～79 歲，平均(61.12±6.97)發(fā)病時間是7～25 h，平均發(fā)病時間是(11.03±3.01)。比較兩組患者的一般資料，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準[3]

1.2.1 入選標準

根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，符合相應的臨床癥狀體征或指標可診斷為急性缺血性腦卒中；患者自愿參加此項研究；整個研究過程符合醫(yī)學倫理委員會的要求。

1.2.2 排除標準

①合并有嚴重精神障礙者；②合并有嚴重重大臟器損傷者；③中途自愿退出者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)護理，如觀察生命體征(意識、瞳孔等)；用藥指導(如溶栓劑、神經保護劑等)；健康教育(預防和康復知識)。

1.3.2 實驗組

在常規(guī)護理的基礎上實施早期康復護理，其具體方式如下：

(1)加強語言溝通：急性缺血性腦卒中的患者，可能會出現(xiàn)不同程度的言語障礙，護理人員可采用多種方式和患者互動或溝通(如簡短的言語、簡單的手勢和豐富的表情)，并給予適當鼓勵，防止患者言語功能的退化。

(2)實施早期康復護理：急性缺血性腦卒中患者早期可能會出現(xiàn)多部位的運動障礙，從而影響正常生理功能。本研究具體的早期康復措施如下：①上肢運動：肘關節(jié)的屈伸、肩關節(jié)的外展和外旋、腕關節(jié)的運動等可增強上肢的靈活性；②下肢運動：膝關節(jié)的屈伸、髖關節(jié)的屈曲、伸展和內收、踝關節(jié)的運動等可恢復下肢功能；③特殊運動：某些患者可能會出現(xiàn)吞咽困難或窒息，因此需要鍛煉患者的咀嚼、吞咽等基本的生理功能。不管是何種早期康復鍛煉，護理人員應當告知患者正確的鍛煉方式，引導時不可操之過急，緩慢、適度增加鍛煉強度和時間，盡早恢復患者各方面的肢體功能或生理功能。

(3)加強日常生活護理：日常生活護理是早期康復護理的一個重要部分，患者可能會出現(xiàn)壓瘡、肺部感染或營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，護理人員應當加強患者的日?；顒?，如洗臉、穿衣、進食、翻身等。告知患者量力而行，逐漸恢復日常生活的狀態(tài)。

(4)重視心理康復護理：急性缺血性腦卒中具有起病急、輕重不一、病死率較高等特點，患者往往會出現(xiàn)擔憂、焦慮甚至恐懼的心理。因此護理人員應當密切觀察、及時溝通，增強患者治愈疾病的信心。

(5)提高患者的早期認知：此病多見于中老年人，往往對疾病的認知不足，容易忽視早期發(fā)病表現(xiàn)(肢體麻木、語言不清等)，導致無法做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。因此腦病科應多開展與預防、治療和康復疾病有關的健康教育活動，用簡單易懂的方式增加患者對疾病的認知，提高預防效果。

1.4 評價指標[4-5]

FMA 評分量表能反映出患者運動損傷的程度，MMSE 評分量表能全面、準確、迅速反映患者的認知功能缺損程度，CSS 評分量表通過多個項目的神經功能檢查反映神經功能缺損的情況，因此分別從運動、認知、神經功能這三個方面全面評估早期康復護理的效果；采用SF-36 評分量表從軀體健康和精神健康兩個方面評估患者的生活質量。在評分過程中，需要做到：安靜的環(huán)境、清醒的患者、正確的指示、盡量不要給予幫助但可口頭鼓勵及告知患者量力而行。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理后的FMA、MMSE、CSS 評分

主要從患者的運動、認知和神經功能進行比較，護理后實驗組的評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有顯著性。具體可見表1。

表1 兩組患者護理后FMA、MMSE、CSS 評分的比較(±s，分)

表1 兩組患者護理后FMA、MMSE、CSS 評分的比較(±s，分)

組別 例數(shù)(n) FMA MMSE CSS對照組 48 (29.64±5.32) (23.01±5.41) (19.32±5.64)實驗組 48 (38.43±6.11) (28.34±4.11) (23.64±4.19)t 6.0673 5.0115 4.9932 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者護理后的SF-36 評分

SF-36 評分可反映出生活質量的高低，主要從軀體健康和精神健康兩個方面進行評估。我們利用公式算出生理功能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況這四部分的分值，然后換算出軀體健康的總評分；按照相同的方法，我們通過活力、社會功能、情感職能和精神健康這四部分換算出精神健康的總評分。通過比較，護理后的軀體健康和精神健康評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有顯著性。具體可見表2。

表2 兩組患者護理后SF-36 評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后SF-36 評分的比較(±s，分)

組別 例數(shù)(n) 軀體健康 精神健康對照組 48 (77.23±3.18) (23.01±5.41)實驗組 48 (89.29±4.66) (28.34±4.11)t 9.0743 10.0215 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中是人類引起死亡的一種常見疾病，可對人類的健康產生極大威脅，因此提出一種促進患者康復、改善生活質量的護理方案迫在眉睫。急性期多發(fā)生于發(fā)病的48 h內，若此時不盡早實施康復護理可能會留下多種后遺癥，如運動障礙、麻木、不能清楚說話等[6]。早期康復護理這一護理干預措施，可能會在很大程度上縮短康復時間、減少并發(fā)癥和提高肢體功能，最終使患者恢復正常生活。

本研究主要從兩方面探討早期康復護理對于急性缺血性腦卒中患者肢體運動功能和生活質量的影響，其一：利用 FMA、MMSE 和NIHSS 評分量表從運動、認知和神經功能三個方面比較兩組患者護理后的評分。研究數(shù)據(jù)表明，護理后，實驗組的 FMA 評分是(38.43±6.11)高 于對照 組的(29.64±5.32)(t值=6.0673，P＜0.05)；實 驗 組MMSE 評 分 為(28.34±4.11)高 于對 照 組(23.01±5.41)(t值=5.0115，P＜0.05)；實 驗 組CSS 評 分為(23.64±4.19)高于對照組(19.32±5.64)(t值=4.9932，P＜0.05)。其二：利用SE-36 評分量表從軀體健康和精神健康兩個方面比較兩組患者護理后的評分。結果表明，與對照組的(77.23±3.18)相比，護理后的實驗組軀體健康評分(89.29±4.66)明顯增高(t值=9.0743，P＜0.05)；與對照組(23.01±5.41)相比，護理后的實驗組精神健康評分(28.34±4.11)明顯增高(t值=10.0215，P＜0.05)。這兩方面的結果表明，早期康復護理各個項目的評分均優(yōu)于常規(guī)護理，它能夠改善患者的上下肢運動功能、認知和神經功能，幫助患者建立自信心，讓患者更好的回歸社會，完成其家庭和社會角色。

綜上所述，早期康復護理在急性缺血性腦卒中患者的治療和康復過程中發(fā)揮著積極作用，尤其在改善肢體運動和生活質量上。因此可以在臨床上應用早期康復護理，配合臨床醫(yī)師的治療，減少患者后遺癥，提高生活質量。