柳偉偉，劉夢(mèng)馨，梁棟

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院感染科，河南 鄭州 450042)

0 引言

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，此病的治療周期長，使用藥物種類多，藥物不良反應(yīng)大，常導(dǎo)致患者治療的依從性下降，在一定程度上影響療效[1-2]。此外，肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者確診后常有焦慮、悲觀、抑郁、恐懼和憤怒等心理反應(yīng)[3-4]。而以往的護(hù)理模式主要加強(qiáng)對(duì)患者提供院內(nèi)干預(yù)，患者出院后，失去專業(yè)醫(yī)護(hù)健康指導(dǎo)及用藥監(jiān)督等措施，一定程度上影響預(yù)后[5-6]，因此為肺結(jié)核患者加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)十分必要。本文旨在研究為肺結(jié)核患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的使用效果，將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014 年1 月至2019 年9 月收治的196 例肺結(jié)核患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且為首次發(fā)病者；(2)符合抗結(jié)核治療適應(yīng)證，可接受正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療；(3)無精神類疾病，且認(rèn)知水平、意識(shí)、智力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝功能損傷、腎功能不全、免疫缺陷性疾病者；(2)哺乳期、妊娠期婦女；(3)有酗酒史者；(4)對(duì)抗結(jié)核藥物過敏，無法完成治療者；(5)拒絕加入或無法配合隨訪者。接受延續(xù)性護(hù)理者為試驗(yàn)組，未接受延續(xù)性護(hù)理者為對(duì)照組，兩組各98 例。對(duì)照組中男95 例，女3 例；年齡23～65 歲，平均(34.6±5.2)歲。試驗(yàn)組中男96 例，女2 例；年齡22～35 歲，平均(30.2±5.0)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的結(jié)核專科護(hù)理干預(yù)，具體做法：患者完成住院抗結(jié)核治療后，在其出院時(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)，并給予相關(guān)指導(dǎo)，具體告知其復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、用藥注意事項(xiàng)，此外，不給予任何院外的護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組患者則給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1) 在科室主任的指導(dǎo)下，成立延續(xù)護(hù)理組，護(hù)士長為組長，組員包括副主任醫(yī)師1 名、主管護(hù)師1 名、護(hù)師/護(hù)士 2 名，均接受肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)且考核合格，并進(jìn)行心理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行獨(dú)立的心理輔導(dǎo)。(2)住院期間隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并做好記錄，建立表格和檔案。(3)在出院前1-3 天，由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前教育，具體內(nèi)容包括當(dāng)前治療情況、出院后注意事項(xiàng)。此外，由延續(xù)護(hù)理組對(duì)其疾病康復(fù)情況和心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。(4)在出院當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放宣教手冊(cè)，并給予相關(guān)指導(dǎo)，具體告知其復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、用藥注意事項(xiàng)。(5)延續(xù)護(hù)理小組成員每周對(duì)患者進(jìn)行1 次微信或電話隨訪，對(duì)患者的突發(fā)情況進(jìn)行針對(duì)性處置，解答患者的疑問。(6)每周定時(shí)向患者發(fā)送肺結(jié)核的相關(guān)診療知識(shí)。(7)每個(gè)月舉行1 次肺結(jié)核專題相關(guān)的講座，提供健康咨詢。兩組患者按以上方法均干預(yù)6 個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)6 個(gè)月后，參照用藥依從性評(píng)價(jià)量表( Medication adherence rating scale，MARS)[8]評(píng)估比較兩組患者的治療依從性，該量表的評(píng)定項(xiàng)目包括患者的家庭社會(huì)支持性、文化程度、藥物不良反應(yīng)、既往治療成果、日常生活等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，≥8 分為完全依從，6～7 分為部分依從，＜6 分為不依從。(2)在患者末次隨訪時(shí)，采用癥狀自評(píng)量表( SCL－90)[9]評(píng)價(jià)比較兩組患者的心理狀態(tài)，SCL－90 內(nèi)容包括抑郁、焦慮等9 大項(xiàng)，共450 分，分?jǐn)?shù)越高，提示病情越嚴(yán)重，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)≥2，表明存在障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)差值的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)描述，采用c 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性和心理狀態(tài)的影響χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

延續(xù)組完全依從率、不依從率分別為62.3%、7.1%，均優(yōu)于對(duì)照組的49.0%、23.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)SCL-90 評(píng)分比較

延續(xù)組患者SCL－90 各維度總分、平均分明顯低于對(duì)照組，陽性項(xiàng)數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

3 討論

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，其潛伏期強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，治療時(shí)間長，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，嚴(yán)重影響人類生存健康，給患者造成較大的精神壓力和心理影響，其已成為全球性公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[10]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均有不同程度的心理問題，有以下表現(xiàn)：(1)部分患者診斷為肺結(jié)核后，擔(dān)心傳染同事及家人而減少與外界接觸，參與集體活動(dòng)減少，心里負(fù)擔(dān)較重；(2)肺結(jié)核導(dǎo)致工作、生活能力不同程度的下降，給患者帶來一定精神壓力；(3)隨著耐藥結(jié)核的增多，治療中不乏癥狀反復(fù)、使用藥物增多、療程延長者，其易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，對(duì)疾病能否治愈憂心忡忡；(4)擔(dān)心抗結(jié)核藥的相關(guān)毒副作用引起肝損傷、尿酸升高等并發(fā)癥；(5)部分中老年患者長期患有多種基礎(chǔ)疾病，診斷為結(jié)核后易產(chǎn)生悲觀情緒，個(gè)別患者甚至抵觸治療。因此，在藥物治療的同時(shí)，積極提高患者治療依從性、幫助其維持健康的心理狀態(tài)，早日回歸正常工作、生活顯得極其重要[11]。

表2 兩組患者SCL-90 評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組患者SCL-90 評(píng)分比較 (±s)

組別 例數(shù) 強(qiáng)迫(分) 人際關(guān)系(分) 抑郁(分) 焦慮(分) 敵對(duì)(分) 恐懼(分)對(duì)照組 98 3.67±1.38 3.59±1.35 4.03±1.22 3.64±1.24 3.58±1.17 4.15±1.33延續(xù)組 98 2.14±0.83 2.05±0.82 1.93±0.88 1.83±0.64 2.06±0.75 2.14±0.78 t 值 15.818 35.583 35.591 43.105 19.936 24.681 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01續(xù)表1組別 偏執(zhí)(分) 精神病性(分) 軀體化(分) 總分(分) 陽性項(xiàng)數(shù)(個(gè))對(duì)照組 3.06±1.27 2.95±1.06 3.08±1.35 237.93±41.33 58.36±7.35延續(xù)組 1.93±0.85 1.85±0.77 2.26±0.94 158.37±35.63 42.87±6.98 t 值 18.957 15.557 43.625 52.579 18.895 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

延續(xù)性護(hù)理是指，在患者出院后，通過電話、家庭探訪、微信以及其他聯(lián)系方式，對(duì)患者進(jìn)行的院外健康護(hù)理服務(wù)[12-13]。大量國內(nèi)外研究表明，延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善肺結(jié)核患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量、治療依從性等方面具有明顯的促進(jìn)作用[14-16]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組患者治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，亦表明延續(xù)性護(hù)理可提高患者治療依從性。此外，本研究亦提示，延續(xù)組患者SCL－90 各維度總分、平均分明顯低于對(duì)照組，陽性項(xiàng)數(shù)明顯少于對(duì)照組，說明延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者心理狀態(tài)具有很好的促進(jìn)作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠提高肺結(jié)核患者治療依從性，改善其心理狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。