王寧，胡長娥

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)眼科，河南 平頂山 467000)

0 引言

白內(nèi)障是臨床上一種常見疾病，具有致盲性高、發(fā)病率高的特點，根據(jù)流行病學研究發(fā)現(xiàn)近幾年白內(nèi)障的發(fā)病率顯著提高[1]。且由于我國人口老齡化的不斷加劇，老年性白內(nèi)障已經(jīng)成為影響老年患者生活質量的重要威脅。老年性白內(nèi)障發(fā)病人群年齡一般在50 歲以上，老年人群的機體免疫能力下降、代謝異常、眼部老化加速，導致其晶體狀的蛋白質變性而引發(fā)渾濁，老年性白內(nèi)障的具體發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)研究表明與遺傳因素、生活習慣、生活環(huán)境以及代謝等多因素有關。老年性白內(nèi)障患者患病后視力大幅度下降，嚴重者甚至可能出現(xiàn)失明，目前老年性白內(nèi)障治療手段以手術效果最佳，患者的術后恢復情況與患者的術后護理質量密切相關。近幾年我國醫(yī)療改革不斷深入，各種新型護理理念不斷推廣應用。老年性白內(nèi)障術后護理路徑是臨床護理路徑的一種，能夠提高術后護理操作規(guī)范性，確保護理安全以及護理質量，使得護理過程更加規(guī)范化、標準化。本文主要探討臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障護理中的應用價值，詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月至2020 年9 月期間，收集在我院接受治療的135 例老年性白內(nèi)障患者作為研究對象，并通過隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組與觀察組。納入標準：(1)在我院確診為老年性白內(nèi)障并在我院接受手術治療；(2)年齡大于50 周歲；(3)知曉本次研究目的，自愿參與本次調(diào)查。排除標準：(1)排除合并有其他嚴重的實質性器官疾病的患者；(2)排除患有精神障礙、惡性腫瘤的患者；(3)排除無法正常交流、精神異常的患者；(4)排除白內(nèi)障導致的失明的患者。對照組68 例患者 中 男35 例(51.47%)、女33 例(48.53%)，年 齡55～75 歲、平均年齡(59.35±3.71)歲，平均病程(10.52±3.10)月，其中左眼37 例(54.41%)、右眼31 例(45.58%)。觀察組67 例患者中男36 例(53.73%)、女21 例(31.34%)，年齡56～79.5 歲、平均年齡(60.42±3.83)歲，平均病程(10.42±3.42)月，其中左眼36例(53.73%)、右眼31 例(46.26%)。兩組患者的一般資料比較不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方式

對照組患者僅遵醫(yī)囑進行相應的護理操作，包括：①常規(guī)護理，根據(jù)醫(yī)囑鏡像相應的護理操作，對患者進行生命體征的監(jiān)測；②生活護理，包括指導合理飲食、戒煙禁酒等；③基礎心理疏導及健康宣教，觀察患者的心理狀況，與此同時進行常規(guī)健康宣教[2]。

1.2.2 觀察組護理方式

觀察組患者在對照組的基礎上給予臨床護理路徑，護理路徑具體操作包括：

(1)首先結合實際情況組建臨床護理路徑工作小組，護士長為小組組長，并對護理路徑工作小組成員進行相關培訓。

(2)設計老年性白內(nèi)障護理路徑表，合理規(guī)劃時間以及護理操作流程。將各種護理細節(jié)操作制作成詳細的護理路徑表格。將上述護理路徑表格張貼在科室以及病房的顯眼位置，要求護理人員嚴格按照護理路徑表進行操作，在完成某項護理操作后在路徑表上進行標記，然后再進行下一項護理[3]。如果因某種情況沒有進行某一項護理操作同樣進行標記，并注明原因。

(3)具體護理措施包括：①護理人員培訓與環(huán)境改善：首先對護理人員進行優(yōu)質護理培訓，提高護理人員的專業(yè)知識。改善病房環(huán)境，例如調(diào)整病房溫度、濕度，放置新鮮植物、保持空氣清新，并在床頭裝呼叫設備等[3]。患者入院當天，護理人員主動向患者介紹同室病友，告知科室相關規(guī)章制度，與此同時帶領患者前往醫(yī)生辦公室，向患者說明病情現(xiàn)狀以及治療方式等，并制定治療計劃以及科學護理方案；②心理護理：指導護理人員患者進行人文關懷護理以及心理護理，增加與患者溝通頻率，讓其對醫(yī)護人員更加信任，使患者在一個良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。例如：以熱情、耐心的姿態(tài)開導患者，耐心的傾聽患者講述，并且為患者介紹醫(yī)療技術的先進性，提高患者治療信心；③健康教育：通過健康教育的方式提高患者的治療依從性，通過各方面去激勵患者，使患者建立起信心。例如：向患者介紹手術或者相關治療的具體過程，在病房內(nèi)放置相關的疾病健康教育手冊等；④術后護理：重視術后感染預防，術后積極觀察患者眼部情況。密切觀察患者是否存在分泌物、紅腫表現(xiàn)；⑤出院指導，根據(jù)患者的實際恢復情況來制定出切實可行的康復訓練計劃，另外制定個性化的行用藥指導、康復飲食指導。告知白內(nèi)障相關癥狀與預后處理措施，指導患者家庭生活中自我眼部護理要點，重視眼部清潔。例如：患者出院后通過微信、電話等方式提醒患者定期復查等，并定期進行回訪，了解患者康復情況，把優(yōu)質護理由醫(yī)院內(nèi)延伸至醫(yī)院外。

1.3 評價標準

(1)推選院內(nèi)專家對兩組患者手術護理質量進行打分評價，評價內(nèi)容包括術前準備、術中配合、圍手術期情況3 個維度，每個維度5 個項目，分值越高表示護理質量越高。與此同時比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況是否存在差異；(2)比較兩組患者的健康知識掌握情況、護理滿意度是否存在差異。

表1 兩組患者手術相關指標比較

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者術前準備、術中配合以及圍手術期情況評分均顯著高于對照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況均顯著低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握情況、護理滿意度比較

觀察組患者健康知識掌握情況以及護理滿意度均顯著高于對照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握情況、護理滿意度比較

3 討論

老年白內(nèi)障發(fā)病后患者視力明顯下降，隨著病情不斷發(fā)展惡化，最終可能導致失明，一般而言藥物治療效果一般，大部分患者需要接受手術治療，圍手術期護理工作對患者術后康復具有重要意義。臨床護理路徑的原理是通過了解患者的需求以及實際手術操作過程，制定規(guī)范的護理計劃，可以更加有效的明確每位護理人員的責任，提高護理操作的規(guī)范性、系統(tǒng)性。馮亞妮、柳萌萌等學者研究表明手術患者的術后恢復情況不僅與患者本身的病情有關，更與術后護理措施的優(yōu)劣相關，且其研究發(fā)現(xiàn)臨床護理路徑能夠有效提高老年性白內(nèi)障護理質量，提高手術效果，與此同時提高手術效率[4-5]。本次研究表明，給予臨床護理路徑的觀察組患者術前準備、術中配合以及圍手術期情況評分均顯著高于對照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況均顯著低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者健康知識掌握情況以及護理滿意度均顯著高于對照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次研究與黃淑馨、王巧玲等研究者對理干預對小兒支氣管哮喘的治療效果影響研究結果相似，說明本次研究可信度較高[6-7]。

綜上所述，臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障護理中的應用價值顯著，一方面可以提高患者術前準備、術中配合以及圍手術期護理質量，另一方面可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況，與此同時提高健康知識掌握情況以及護理滿意度，值得臨床推廣。