羅敏

(太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，山西 太原 030003)

0 引言

肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，是由于病原體感染或其他多種因素引起的一種肺泡的炎性改變和或肺間質(zhì)炎性細胞浸潤的急性滲出性炎癥。兒童肺炎反復發(fā)作是指兒童(年齡0-14歲)一年內(nèi)發(fā)作肺炎的次數(shù)超過正常范圍內(nèi)，即一年內(nèi)肺炎發(fā)作次數(shù)超過2-3 次。流行病學顯示我國兒童肺炎反復發(fā)作情況占總兒科門診呼吸道感染的10%-20%，且發(fā)病率、住院率有上升趨勢，若不能及時得到控制和干預，病情迅速蔓延，導致病情遷延、造成患兒嚴重心理負擔，不利于患兒生長發(fā)育。隨著臨床對兒童肺炎反復發(fā)作的深入研究，筆者認為應對引起肺炎反復發(fā)作的病因進行剖析并提供針對性的預防對策，從而提升患兒健康；本研究通過對就診于我院的肺炎患兒進行研究，前瞻性調(diào)查干預引起兒童肺炎反復發(fā)作的病因，并制定相應防治對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2018 年1 月到2020 年1 月期間收入治療肺炎患兒共181 例納入研究，年齡范圍1-13 歲，平均(5.68±3.26)歲；181 例中男性98 例，女性83 例；體重范圍10-37 公斤，平均(26.5±10.6)公斤。181 例兒童中肺炎反復發(fā)作者32 例，反復發(fā)作次數(shù)平均每年2-3 次。本研究納入標準：①符合肺炎和反復發(fā)作肺炎的相關(guān)診斷標準。肺炎診斷具有咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，肺部呼吸音減低、細濕羅音明顯，X線顯示肺部炎癥浸潤影；肺炎反復發(fā)作符合一年內(nèi)肺炎發(fā)作不低于兩次，有明顯的肺部體征，兩次肺炎間患兒臨床癥狀、體征和影像檢查消失[1]。②年齡范圍0-14 歲，臨床資料完整，患兒及家屬依從性高，且自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：①危重癥患兒住院過程中發(fā)生肺炎情況，嚴重的遺傳代謝性疾病、過敏、先天性疾病、哮喘及近期多種感染性疾病患兒、先天性肺發(fā)育障礙者。②近期內(nèi)應用大量激素、免疫制劑等對免疫功能影響明顯者。

1.2 方法

本研究進行前瞻性調(diào)查分析?；純杭{入研究后在研究者和父母的幫助下完成兒童肺炎反復發(fā)作原因調(diào)查表。兒童肺炎反復發(fā)作原因調(diào)查表由研究人員自行設(shè)計，并進行預調(diào)查，針對預調(diào)查中問卷存在的問題及缺陷完善調(diào)查表。調(diào)查表包括患兒一般信息、免疫學指標、血紅蛋白水平、微量元素水平等，一般信息包括姓名、性別、年齡和相關(guān)病因，是否為母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)、二手煙接受史、抗菌藥物使用情況等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析，其中計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗分析，計數(shù)資料用率、比表示，組間采用χ2檢驗分析，多因素分析Logistic 回歸分析，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童肺炎反復發(fā)作的單因素分析

181 例患兒中肺炎反復發(fā)作者32 例，占17.68%。兒童肺炎反復發(fā)作的單因素分析如表1 所示，通過分析發(fā)現(xiàn)，年齡、是否母乳喂養(yǎng)、家族史、二手煙史、抗菌藥使用、CD4/CD8 水平、礦物質(zhì)水平在兒童肺炎反復發(fā)作中有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兒童肺炎反復發(fā)作的多因素Logistic 分析

表1 兒童肺炎反復發(fā)作單因素分析

2.2 兒童肺炎反復發(fā)作的多因素Logistic 分析

對研究中發(fā)生肺炎反復發(fā)作的患兒進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童肺炎反復發(fā)作的獨立危險因素包括家族史、過度應用抗菌藥、二手煙史、CD4/CD8＜1 等，且差別均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

嬰幼兒時期是兒童生理、心理健康成長和發(fā)育的關(guān)鍵時期，各組織系統(tǒng)處于快速發(fā)展階段，由于嬰幼兒特殊的生理特點、免疫學特征和呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，導致呼吸系統(tǒng)感染性疾病常見、多發(fā)，臨床以肺炎最為常見；肺炎反復發(fā)作多見于嬰幼兒時期，對患兒身心發(fā)育和家庭造成嚴重負擔，且嚴重消耗社會有限醫(yī)療資源。反復發(fā)作性肺炎可由患兒自身免疫反應、過敏反應、微生物病原、藥物等因素引起，損傷患兒肺泡和或肺間質(zhì)，導致發(fā)熱、胸悶、咳嗽及肺部浸潤影，輕者影響患兒生活和生長發(fā)育，嚴重可導致患兒生命嚴重威脅。因此，辨別肺炎反復發(fā)作病因、提升家長及患兒認知度、減少反復發(fā)作是臨床工作重點內(nèi)容。臨床現(xiàn)有對肺炎反復發(fā)作的研究多致力于回顧性研究，多在患兒基礎(chǔ)性疾病、原發(fā)缺陷等方面，且缺乏長期有效追蹤。回顧性研究認為肺炎反復發(fā)作與先心病、呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形、特硬性體質(zhì)有關(guān)；雷小雨[2]研究認為嬰幼兒反復肺炎發(fā)作的病因較為復雜，先天性畸形、呼吸道吸入、胃食道反流等是最終因素，其他如免疫功能低下對患兒發(fā)病亦有重要影響。目前有關(guān)反復發(fā)作肺炎病因的前瞻性研究較少，田大偉等人[3]采用前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)影響肺炎反復發(fā)作的因素包括年齡、是否早產(chǎn)、家族史、抗菌藥使用、家長學歷等。

本研究通過對181 例肺炎反復發(fā)作的兒童進行深入研究，總結(jié)引起疾病發(fā)作的病因，發(fā)現(xiàn)年齡、是否母乳喂養(yǎng)、家族史、二手煙史、抗菌藥使用、CD4/CD8 水平、礦物質(zhì)水平在兒童肺炎反復發(fā)作中有統(tǒng)計學意義，而家族史、過度應用抗菌藥、二手煙史、CD4/CD8＜1 是該病的獨立危險因素。究其原因，家族史為該病的獨立危險因素，考慮基因的傳遞和表達水平不同可導致患者免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是否改變，若原發(fā)性免疫功能降低可引起患兒機體防御功能減弱，引起致病因素反復作用而導致肺炎反復發(fā)作。二手煙中含有一氧化碳、焦油、煙堿、亞硝酸鹽等有害物質(zhì)，可吸附于患兒呼吸道粘膜，引起粘膜防御功能減低而肺炎反復發(fā)作；CD4/CD8＜1 也是肺炎反復發(fā)作的獨立危險因素，臨床CD4/CD8＜1 說明機體免疫水平較低，對外來致病菌抵抗力較弱；抗菌藥物過度使用對機體免疫功能的發(fā)揮和肝腎功能有一定損傷和限制，抗菌藥物過度應用可在殺滅致病菌的同時引起不敏感菌的過度繁殖，造成耐藥情況出現(xiàn)。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)引起兒童肺炎反復發(fā)作的致病因素，臨床應做好預防，以減少控制患兒發(fā)病、提升發(fā)病后臨床治療效果和預后，具體防治措施如下：①加強肺炎反復發(fā)作的監(jiān)控力度和社區(qū)、醫(yī)院衛(wèi)生保健；加大宣傳力度，定期舉辦相關(guān)講座提升父母對患兒肺炎發(fā)作癥狀的識別程度，增強家庭對兒童發(fā)病的保健作用；一旦有臨床癥狀或前期征兆及時干預和處理，減少交叉感染。②臨床合理應用抗生素，嚴格按照抗菌藥物的使用指征用藥，避免過量、隨意、盲目用藥。③父母為兒童養(yǎng)成良好習慣，合理運動；養(yǎng)成良好飲食習慣，保證機體所需營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入，可適當多攝入對呼吸系統(tǒng)有保護作用的食物和進行針對性鍛煉，加強個人呼吸道抵抗力；父母面對兒童時避免抽煙、或?qū)和瘞е劣袩煭h(huán)境和空氣嚴重污染處，為患兒提供清新、舒適的生活環(huán)境。綜上所述，引起兒童肺炎反復發(fā)作的病因多樣，臨床應早期干預、早期控制影響患兒發(fā)病的病因，同時根據(jù)兒童生長發(fā)育特點和基礎(chǔ)狀況提供預防性干預措施，促進兒童健康成長。