郭凱凱，王紫媛，李幼梅，楊思源

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001)

0 引言

在抗擊新型冠狀病毒肺炎(COVID，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要和不可替代的作用，與單獨(dú)西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)協(xié)同治療呈現(xiàn)出治愈時(shí)間短、治愈率高，輕型、普通型轉(zhuǎn)重型、危重型少，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[1]。新冠屬于中醫(yī)的溫病，溫病理論以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，萌芽于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，發(fā)展成熟于明清時(shí)期，是中國(guó)古代在溫病診療過(guò)程中逐步形成的外感熱病學(xué)理論的診治體系，既包括系統(tǒng)而全面的理論體系，又具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，是中醫(yī)學(xué)對(duì)人類的貢獻(xiàn)[2]。數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)藥在瘟疫防治中療效確切，在本次新冠肺炎疫情防控中也被證實(shí)具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，因此堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)在疫情防控中的作用不容忽視?！耙晕覈?guó)粹，佑我中華”，中醫(yī)藥不僅是中華文明的瑰寶，更是全國(guó)各族人民戰(zhàn)勝疫情的“強(qiáng)心劑”。然而，醫(yī)務(wù)人員作為抗擊新冠肺炎疫情的先鋒隊(duì)和主力軍，由于存在醫(yī)療資源、醫(yī)療體系、教育程度、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的不同，尤其是個(gè)體對(duì)中醫(yī)認(rèn)知存在差異，因此對(duì)新冠肺炎防治方案有不同程度的見(jiàn)解。為進(jìn)一步了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情的認(rèn)知及應(yīng)用程度，本調(diào)研隊(duì)采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷及現(xiàn)場(chǎng)走訪等調(diào)研方式對(duì)南寧地區(qū)部分三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展調(diào)查，預(yù)計(jì)通過(guò)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠得出南寧地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎的認(rèn)知程度、中西醫(yī)結(jié)合手段抗擊疫情的信心度、實(shí)際抗疫工作中醫(yī)藥的參與度以及中醫(yī)藥在抗擊疫情的臨床療效等問(wèn)題，旨在不斷優(yōu)化診療方案，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合診療方案在疫情防控中的優(yōu)勢(shì)作用，力爭(zhēng)早日全面戰(zhàn)勝疫情。另一方面，預(yù)計(jì)通過(guò)本次調(diào)研，深入了解中醫(yī)藥文化在基層地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r，努力發(fā)掘推動(dòng)中醫(yī)藥不斷發(fā)展的金點(diǎn)子，并向醫(yī)務(wù)工作者積極宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和信心，推動(dòng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承創(chuàng)新，發(fā)揮應(yīng)有的現(xiàn)實(shí)效應(yīng)。同時(shí)，也將助力中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，為打造更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，共同筑造新時(shí)代全民健康夢(mèng)！本研究采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷、實(shí)地走訪等調(diào)查方法，了解219 名各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的認(rèn)知行為表現(xiàn)及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(三甲醫(yī)院)及南寧市部分三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 問(wèn)卷

不同性別、學(xué)歷、工作單位級(jí)別、職稱、醫(yī)學(xué)背景對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥在疫情中的突出作用的認(rèn)可、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)藥的不足、中醫(yī)藥的治療手段及戰(zhàn)勝疫情的信心等。問(wèn)卷調(diào)查開(kāi)始之前，先對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，信度為0.96，效度為0.85。

1.2.2 問(wèn)卷評(píng)價(jià)/評(píng)分方法

對(duì)中醫(yī)藥在抗擊疫情中貢獻(xiàn)的認(rèn)可程度分為：特別支持、支持、不支持3 個(gè)層次，疫情中醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥的參與方式的了解程度分為：非常了解、大致了解、不了解，醫(yī)務(wù)工作者是否有必要掌握一定的中醫(yī)藥理論知識(shí)分為非常有必要、有必要、沒(méi)必要，中醫(yī)藥戰(zhàn)勝疫情的信念分為：有信心，不確定、不可能、;并對(duì)以上評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行定量評(píng)分，采Likert 五分量表法，每個(gè)條目從1 分“不支持/不了解/沒(méi)必要/不可能”到5 分“非常支持/非常了解/非常有必要/有信心”，評(píng)分越高，積極評(píng)價(jià)程度越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查方法

問(wèn)卷發(fā)放前先通過(guò)研究生院學(xué)生、以及學(xué)校附屬醫(yī)院各科室動(dòng)員，通過(guò)微信/QQ 朋友圈、醫(yī)務(wù)人員科室/班級(jí)群、條幅等做前期宣傳，闡明問(wèn)卷調(diào)查的目的及意義，限定每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每個(gè)手機(jī)號(hào)作答1 次，調(diào)查采用無(wú)記名方式。于2020 年7 月10 日—8 月20 日對(duì)研究對(duì)象發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷，共回收229份調(diào)查問(wèn)卷，排除非醫(yī)務(wù)工作者及問(wèn)卷作答時(shí)間過(guò)短等的調(diào)查問(wèn)卷10 份，有效問(wèn)卷719 份，問(wèn)卷有效回收率為98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以構(gòu)成比描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

219 名醫(yī)務(wù)人員中，男性87 人(占39%)，女性132 人(占61%);學(xué)歷：中專2 人(占0.01%)，大專96 人(占0.44%)，本科及以上90 人(占0.41%)。根據(jù)被調(diào)查者工作單位的醫(yī)院等級(jí)，分為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組(三級(jí)甲等/醫(yī)療機(jī)構(gòu))139 人(占63%)，二級(jí)及以下醫(yī)療單位組(二級(jí)甲等/二級(jí)乙等/一級(jí)及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)219 人(占37%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前疫情的關(guān)注程度和認(rèn)知情況

調(diào)查顯示84%(183/219)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥在抗擊疫情中的使用表示特別支持，其余16%(36/219)表示不支持；67.5%(80/219)表示非常了解中醫(yī)藥在疫情中的貢獻(xiàn)。

2.3 各級(jí)醫(yī)療單位人員構(gòu)成基本情況

不同級(jí)別(三級(jí)醫(yī)療單位與二級(jí)及一級(jí))醫(yī)療單位)的醫(yī)務(wù)人員的性別、醫(yī)學(xué)背景、崗位類別、學(xué)歷、職稱差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同級(jí)別醫(yī)療單位工作人員構(gòu)成情況[n(%)]

2.4 醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情認(rèn)知行的情況表現(xiàn)新冠病毒疫情下，

不同級(jí)別醫(yī)療工作者對(duì)中醫(yī)藥在疫情中的使用、中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)、中醫(yī)藥的了解渠道以及中醫(yī)藥的參與方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是不同級(jí)別醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)、疫情中中醫(yī)藥的使用、中醫(yī)治療室的設(shè)立、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.5 不同級(jí)別醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥在疫情中的作用

等表現(xiàn)的評(píng)分，不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥在疫情中的貢獻(xiàn)、中醫(yī)藥的參與方式、中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)、中醫(yī)藥的使用均不顯著(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)療單位工作人員對(duì)中醫(yī)藥在疫情中的認(rèn)識(shí)、了解情況差異均不顯著P＞(0.05)

表2 不同級(jí)別醫(yī)療單位工作人員對(duì)中醫(yī)藥在疫情中的知信行的情況

3 討論

2019 年由武漢爆發(fā)的新冠狀病毒具有高度的流行性特征，其基因組具有多樣性[3]，傳染性強(qiáng)，中醫(yī)藥管理局(中管局)及中醫(yī)藥工作者們根據(jù)疾病情況，提出了多個(gè)預(yù)防和診療方案，這中充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在疫情中的突出表現(xiàn)。調(diào)查顯示84%的醫(yī)務(wù)人員非常支持中醫(yī)藥抗擊疫情的使用；37%的醫(yī)務(wù)人員非常了解中醫(yī)藥在疫情中的貢獻(xiàn)；56%的醫(yī)務(wù)人員非常了解中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)；不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥的有著充分的認(rèn)識(shí)和了解，這表明中醫(yī)藥在此次疫情中確實(shí)發(fā)揮了中藥作用。

目前新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情在全國(guó)范圍內(nèi)基本得到控制，在中西醫(yī)結(jié)合治療下，中醫(yī)在愈后調(diào)護(hù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，比如藥食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)、耳穴、針灸及健身功法等，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用到新冠肺炎出院患者的康復(fù)中去[4].然而，調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院有97%的人員、二級(jí)醫(yī)院有93%、以及醫(yī)院有89%的對(duì)中醫(yī)藥的多種治療方式不了解，這說(shuō)明中醫(yī)外治的多種方式還沒(méi)有的到普及，接下來(lái)呈中醫(yī)藥在疫情中的特殊療效，更應(yīng)順應(yīng)潮流大力普及和推廣中醫(yī)外治的多種治療方式，為以后的傳染病提高經(jīng)驗(yàn)和方案。

我國(guó)醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)師數(shù)量不足和專業(yè)素養(yǎng)不高是影響我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的重要因素[5],調(diào)查顯示，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)歷、職稱、年齡等方面比二級(jí)以及以下醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)力，這就需要政府進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理分配，建立醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，①定期三級(jí)醫(yī)院專家去下鄉(xiāng)指導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療工作；②二級(jí)以下醫(yī)院定期派人員去三級(jí)大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新的技術(shù)和設(shè)備；③政府加大本地就醫(yī)的醫(yī)保優(yōu)惠政策和優(yōu)化二級(jí)醫(yī)院的硬件設(shè)施；④鼓勵(lì)發(fā)展實(shí)惠便民的中西醫(yī)診療模式，這樣可以有效的緩解地區(qū)醫(yī)療資源分配不均的弊端。

對(duì)于中醫(yī)藥的信心和認(rèn)識(shí)，不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知、了解均無(wú)顯著變化，中醫(yī)藥的使用、中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)、中醫(yī)藥的參與方式、中醫(yī)藥的了解渠道的比率均＞96%，參與度評(píng)分為(3.36±1.070-4.82±0.352)，總分5 分。

通過(guò)本次調(diào)研，深入了解中醫(yī)藥文化在基層地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r，努力發(fā)掘推動(dòng)中醫(yī)藥不斷發(fā)展的金點(diǎn)子，并向醫(yī)務(wù)工作者積極宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和信心，推動(dòng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承創(chuàng)新，發(fā)揮應(yīng)有的現(xiàn)實(shí)效應(yīng)。同時(shí)，也將助力中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，為打造更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，共同筑造新時(shí)代全民健康夢(mèng)！也為未來(lái)中醫(yī)藥在面對(duì)急性傳染病的預(yù)防和治療提供寶貴經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)支持。