龔聲宏，周正華，成玉麗

(清遠市慢性病防治醫(yī)院，廣東 清遠 511500)

0 引言

肺結(jié)核是一種慢性消耗性、傳染性疾病，曾經(jīng)在全球廣泛流行，是世界范圍內(nèi)分布廣，且最古老的疾病之一[1]。在世界范圍內(nèi)非常嚴重，是全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，從古至今，大約上億人因結(jié)核病而喪命，嚴重危害人類健康。1921 年法國的學(xué)者 Calmette 及 Guerin 在首次發(fā)明了可以預(yù)防結(jié)核病的疫苗，能起到預(yù)防結(jié)核病的作用[2]。目前，全世界感染結(jié)核菌的人大約為 7 億，年齡以 15-50 歲最多，在農(nóng)村的最為集中。我國結(jié)核病的人數(shù)，位居全球第二位，僅次于印度，我國是全世界 22 個結(jié)核病高負擔(dān)的國家之[3]。糖尿病為一種慢性非傳染性疾病，2007 年-2008 年我國成年人糖尿病的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率上升到 9.7%(男性為10.6%，女性為 8.8%)[4]。糖尿病紊亂的糖代謝，影響了體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，致使體內(nèi)血脂水平和血清蛋白水平發(fā)生異常改變，導(dǎo)致身體的免疫力下降，故給結(jié)核分枝桿菌的生長和繁殖提供了有利的條件，所以糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也逐年增長，在我國糖尿病患者中肺結(jié)核患病率較正常人高 3-10 倍，兩病并發(fā)的患病年齡則以 40-60 歲居多[5]。在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點及相關(guān)輔助檢查方面與單純肺結(jié)核患者既存在相似又有其差異，故給疾病的診斷帶來了新的挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并組糖尿病合并肺結(jié)核臨床診斷；對照組符合肺結(jié)核診斷，中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷(WS288-2017)經(jīng)過典型的影像學(xué)表現(xiàn)、痰、灌洗液或胸水具有病原學(xué)陽性(細菌學(xué)及分子生物學(xué)或具有病理學(xué)陽性結(jié)果)明確診斷。將在我院就診，近期(2020 年1 月—2020 年10 月時期)收治以糖尿病合并肺結(jié)核為診斷的患者50 例設(shè)置為合并組，男33 例，女17 例，年齡42-71 歲，平均(50.5±2.7)歲。其中23 例為糖尿病確診后繼發(fā)出現(xiàn)肺結(jié)核。肺結(jié)核類型：30例浸潤性，14 例空洞型，6 例合并胸腔積液型。另選取我院接受治療的單純肺結(jié)核患者50 例設(shè)置為單純組，男31 例，女19 例，年齡41-73 歲，平均(51.2±3.3)歲。肺結(jié)核類型：28 例浸潤性，14 例空洞型，8 例合并胸腔積液型。在性別、年齡，肺結(jié)核類型中的資料相對照(P＞0.05)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肺部病變范圍和部位比較[n,(%)]

表2 兩組肺部病變類型比較[n,(%)]

1.2 方法

予胸部 CT 掃描檢查，自上而下從肺尖至膈肌側(cè)穹隆。設(shè)備采用PHILIPS Ingenuity CT 64 排螺旋CT 掃描儀，參數(shù)：電壓120kV，電流40～80mA，螺距1.0，層厚1.22mm，矩陣512×512，肺窗寬1500Hu，中心-500Hu，縱膈窗寬400Hu，中心40Hu。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[7]

分析兩組患者癥狀變現(xiàn)和CT 診斷中影像學(xué)特征。采集圖像診斷分析均由研究組一位副主任醫(yī)師、一位主治醫(yī)師職稱的胸部影像診斷醫(yī)師共同作出，二者診斷一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0 軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示據(jù)相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異，組間比較采用t檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部病變范圍和部位比較

在肺部病變范圍和部位中，合并組雙肺率(88.00%)高于單純組(32.00%)，多肺葉(78.00%)高于單純組(32.00%)，基底段(70.00%)高于單純組(22.00%)，上葉前段(78.00%)高于單純組(18.00%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。而上葉尖后段合并組(68.00%)稍低于單純組(70.00%)，差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組肺部病變類型比較

在肺部病變類型中，合并組斑片狀融合率(80.00%)高于單純組(38.00%)，多發(fā)空洞(72.00%)高于單純組(20.00%)，大結(jié)節(jié)(78.00%)高于單純組(18.00%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。而多發(fā)小結(jié)節(jié)合并組(66.00%)稍高于單純組(60.00%)，樹芽征(62.00%)稍低于單純組(68.00%)，差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

結(jié)核分支桿菌是引起結(jié)核病的病原菌，形態(tài)細長稍彎曲，常為分枝狀排列或呈單個分布，無芽胞、無鞭毛，存活時間較長，太陽下暴曬 3-4 小時可將其殺滅[8]。肺結(jié)核是因為感染了結(jié)核分枝桿菌而導(dǎo)致的全身性慢性傳染性疾病，主要原因是與人體的免疫力有關(guān)[9]。糖尿病患者因為自身代謝因素的紊亂會使 T 淋巴細胞的凋亡增加，可能由于產(chǎn)生各種代謝因子而刺激誘發(fā)了 Fas/Fas L (自殺相關(guān)因子/自殺相關(guān)因子配體)信號系統(tǒng)，引起特異性免疫功能發(fā)生異常，使被感染巨噬細胞的凋亡減少，發(fā)生免疫逃逸，使機體易感染結(jié)核分枝桿菌[10]。而脂肪代謝紊亂同時存在，三酰甘油入血，利于人型結(jié)核菌繁殖生長。同時存在蛋白質(zhì)代謝失調(diào)，致營養(yǎng)不良，機體抵抗力減退?？傊@些變化成為了結(jié)核感染的有利條件。結(jié)核病可使糖尿病患者對糖類的反應(yīng)性產(chǎn)生變化，相互影響，互為因果。其臨床表現(xiàn)與單純肺結(jié)核病人相比存在較多的特異性，有的研究顯示糖尿病微血管病變常常累及肺部，致使肺部血流通氣比例失調(diào)，肺內(nèi)氧含量增高，尤其是下肺野，這樣更有利于生長結(jié)核分枝桿菌，故肺結(jié)核合并糖尿病病人可以呈現(xiàn)出特有的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶可出現(xiàn)在非常見的部位，如下葉基底段、舌葉、中葉、上葉前段，病變多見大片融合及實變，實變內(nèi)可見多發(fā)空洞影。本研究中，在肺部病變范圍和部位中，合并組雙肺率(88.00%)高于單純組(32.00%)，多肺葉(78.00%)高于單純組(32.00%)，基底段(70.00%)高于單純組(22.00%)，上葉前段(78.00%)高于單純組(18.00%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。而上葉尖后段合并組(68.00%)稍低于單純組(70.00%)，差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。在肺部病變類型中，合并組斑片狀融合率(80.00%)高于單純組(38.00%)，多發(fā)空洞(72.00%)高于單純組(20.00%)，大 結(jié) 節(jié)(78.00%) 高 于 單 純 組(18.00%)，差 異(P＜0.05) 具 有統(tǒng)計學(xué)意義。而多發(fā)小結(jié)節(jié)合并組(66.00%)稍高于單純組(60.00%)，樹 芽 征(62.00%) 稍 低 于 單 純 組(68.00%)，差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述在糖尿病合并肺結(jié)核患者早期診斷中，CT 影像學(xué)診斷中，在病變范圍和部位、病變類型中，較僅患肺結(jié)核相比，存在異同之處，因此，臨床可以肺部CT 作為參考依據(jù)，為臨床診斷與治療，提供參考。