方洪明，張旭萍，劉國江

(普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300)

0 引言

腦梗死疾病在臨床上十分常見，好發(fā)于中老年群體，面臨我國目前人口老齡化現(xiàn)狀，對該疾病需要加強重視和警惕[1]。腦梗死疾病中，有一特殊類型是輕型腦梗死，其造成的腦組織缺血性病變范圍較小，臨床無明顯典型表現(xiàn)癥狀，少部分患者反映有頭暈、注意力不集中、記憶力下降等表現(xiàn)，患者通常易忽視[2-3]。近年來輕型腦梗死發(fā)病率有明顯上升趨勢，該疾病若未能得到有效控制，會隨病情發(fā)展為急性，有可能會演變成腦血管性癡呆，給患者的健康生活帶來許多不利的影響[4]。溶栓治療方法雖是治療腦梗死的常用手段，但其易受時間限制，為此需要選擇另外一種合適的治療方法。本次研究就輕型腦梗死患者血清S-100β、IL-1β是否會受雙抗聯(lián)合替格瑞洛的影響進行分析和觀察，具體內(nèi)容包含以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月到我院診治的180 例輕型腦梗死病人納入研究，患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查包括CT、MRI確診為輕型腦梗死；患者病史資料完整；精神認知正常；研究獲得了患者及家屬知情同意書的簽字；排除已經(jīng)行溶栓治療或服用相關(guān)藥物治療的患者；合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；對本次用藥過敏患者。按照隨機自愿原則平均分為對照組和治療組。治療組：男女占比分別為54.44%(49/60)和45.56%(41/90)，患者年齡范圍(42-78)歲，平均年齡為(63.14±3.89)歲；病程最長不超過32h，最短不小于4h，平均病程(16.26±3.24)h。對照組：男女占比分別為55.56%(50/90)和44.44%(40/90)，患者年齡范圍(41-78)歲，平均年齡為(63.74±3.27)歲；病程最長不超過34h，最短不小于3h，平均病程(16.31±3.19)h?；举Y料無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入院治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀接受基礎(chǔ)治療，包括降脂、降壓、吸氧、改善循環(huán)等。90 例患者接受阿司匹林+替格瑞洛，90 例采用阿司匹林單抗，阿司匹林腸溶片(德國拜爾公司，規(guī)格0.1g*30 片)，替格瑞洛(生產(chǎn)廠家：瑞典 AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字J20171077；規(guī)格：90mg*14 片)。阿司匹林每次1 片，每日1 次，替格瑞洛每次2 片，每日1 次，用藥劑量根據(jù)患者的病情而定，逐漸減量，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

注意觀察兩組患者干預(yù)前后相關(guān)血清化學指標變化，包括脂聯(lián)素(ADPN)、S-100β、IL-1β水平，并進行分析和比較。

藥副作用發(fā)生率：記錄患者治療期間發(fā)生胃腸道異常、腦出血、頭暈等例數(shù)，計算藥副作用發(fā)生率，并進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 展開整理分析，計數(shù)資料采用χ2，表示為(%)，計量資料采用t，表示為(±s)，檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標

從表1 的各項數(shù)據(jù)來看，干預(yù)前，患者的脂聯(lián)素(ADPN)、S-100β、IL-1β水平相比無差異(P＞0.05)，經(jīng)過不同藥物干預(yù)后，二者的各項血清指標水平相比有明顯改善變化，但治療組更明顯(P＜0.05)。

2.2 藥副作用發(fā)生率

從表2 的各項數(shù)據(jù)來看，對比兩組患者用藥治療后的藥副作用發(fā)生率5.56%VS6.67%，無明顯差異差異(χ2=0.107，P＞0.05)。

表1 血清指標(±s，n=90)

表1 血清指標(±s，n=90)

組別 ADPN(mg/L) S-100β(ng/L) IL-1β(μg/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后治療組 6.89±0.68 11.84±0.76 168.21±11.26 55.17±3.61 0.74±0.16 0.44±0.02對照組 6.92±0.73 9.26±0.57 168.46±11.37 67.18±4.58 0.72±0.14 0.68±0.23 t 0.285 25.764 0.148 19.538 0.892 9.862 P 0.776 0.000 0.882 0.000 0.373 0.000

表2 要副作用發(fā)生率[n(%)，n=90]

3 討論

輕型腦梗死疾病的發(fā)生與患者既往存在的高血壓、冠心病有密切聯(lián)系，動脈粥樣硬化導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受損，進而引發(fā)炎癥因子介入[5]。有研究[6]指出，S100B 蛋白和白細胞介素-1β參與了腦梗死的進展及進程。S-100β是一種酸性鈣結(jié)合蛋白質(zhì)，其主要存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，而IL-1β是一種免疫調(diào)節(jié)因子，在機體中對疾病有防御和修復(fù)作用，一般情況下含量較少。輕型腦卒中患者神經(jīng)細胞受損，S-100β會通過血液屏障進入腦液，若未能得到有效控制，其會嚴重損害患者的神經(jīng)功能，而IL-1β作為前炎性細胞因子，會在腦細胞受損時大量增加，其會加重機體炎癥反應(yīng)，同時其還有促凝作用，會加劇血管內(nèi)皮損傷[7]。故而對于疾病的治療應(yīng)當以抗凝為主。

阿司匹林在臨床治療腦梗死疾病中有著較為顯著的治療效果。秦錫祥[8]的研究報告指出，予以患者雙抗血小板治療輕型腦梗死，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，患者治療有效率達88.6%，且患者各項血清指標有明顯改善，患者的Barthel指數(shù)有顯著提升，表明該項治療方法能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥物，對血小板聚集具有抑制、分解作用，可疏通血管，防止出現(xiàn)血栓，從而恢復(fù)腦部供氧供血，降低腦組織壞死的風險，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，該藥物在腦梗塞患者急診治療中，具有良好的治療效果[9]。本次研究聯(lián)合替格瑞洛。研究結(jié)果表明，同對照組相比，治療組經(jīng)過藥物干預(yù)后S-100β、IL-1β水平有明顯下降，下降幅度優(yōu)于單一雙抗治療(P＜0.05)?？梢钥闯霭⑺酒チ?替格瑞洛治療輕型腦梗死能夠有效減輕患者機體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。替格瑞洛是一種環(huán)戊三唑嘧啶(CPTP)類化合物，能夠與血小板P2Y12ADP 受體相互作用，可阻斷信號傳導(dǎo)和血小板活化，其本身就是一種活性藥物，具有起效迅速、個性差異性小、生物轉(zhuǎn)化率和利用度高等特點，能夠有效改善患者預(yù)后[10]。該組治療方法有助于腦細胞恢復(fù)，可改善患者的神經(jīng)功能，臨床療效較為理想，且藥副作用發(fā)生率較低，表明療效安全，便于患者接受。

綜上所述，從預(yù)后角度來看，雙抗治療+替格瑞洛治療輕型腦梗死，對患者血清指標造成影響大于單獨用藥，療效確切，安全，值得推廣。