李發(fā)坤，李繼承

(永登縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730300)

0 引言

高血壓是不良心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素，因此針對(duì)高血壓合并冠心病患者在有效降壓的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管危險(xiǎn)因素給予積極控制，最大程度降低危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全。氨氯地平、阿托伐他汀鈣臨床治療高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病的常用藥物，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，顯著提高降壓效果，并發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊等功效，降低心腦血管不良事件的發(fā)生概率[1]。本次研究以高血壓，冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者84 例為樣本對(duì)象，評(píng)估氨氯地平+阿托伐他汀鈣片的臨床療效及安全性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年10 月至2019 年9 月時(shí)段內(nèi)高血壓，冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者84 例并隨機(jī)分組。對(duì)照組46 例患者：男女比26:20；年齡最小62 歲，最大80 歲，平均(71.42±4.48)歲。研究組38 例患者：男女比22:16；年齡最小62 歲，最大80歲，平均(71.42±4.48)歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)頸動(dòng)脈超聲、冠狀動(dòng)脈造影診斷確診，至少有一支冠脈官腔直徑減少＞50%，頸動(dòng)脈形成粥樣斑塊，內(nèi)膜中層厚度≥1.2mm；②獲得我院倫理委員會(huì)支持；③患者及家屬知曉研究所涉及內(nèi)容，并可配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重不健全者；②意識(shí)、認(rèn)知、精神障礙者；③合并惡性腫瘤疾病者；④免疫系統(tǒng)疾病、急慢性感染疾病者；⑤近期曾服用影響本次研究結(jié)果藥物者；⑥對(duì)本次研究藥物禁忌及過(guò)敏反應(yīng)者；⑦臨床資料殘缺、無(wú)法配合及中途脫離研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以氨氯地平片治療，口服，每日1 次，劑量5mg，持續(xù)治療6 個(gè)月。

研究組予在氨氯地平+阿托伐他汀鈣片，氨氯地平片用法及用量同對(duì)照組，阿托伐他汀鈣片，口服，每日1 次，劑量10mg，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平

于治療前后觀察記錄患者收縮壓、舒張壓水平。

1.3.2 指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，盡量仰伸頭頸，采取頸動(dòng)脈超聲分別于治療前后測(cè)量患者粥樣硬化斑塊體積(PV)、內(nèi)膜中層厚度(IMT)[2]。

1.3.3 采取患者空腹靜脈血，采用生化分析儀分別于患者治療前后檢測(cè)血脂指標(biāo)(TC 總膽固醇、TG 甘油三酯、LDL-C低密度脂蛋白、HDL-G 高密度脂蛋白)、炎性因子(TNF-α腫瘤壞死因子、hs-CRP 超敏C 反應(yīng)蛋白)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

相比治療前，在治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后兩組收縮壓、舒張壓水平均呈顯著降低(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 血壓水平對(duì)比(±s，mmHg)

表1 血壓水平對(duì)比(±s，mmHg)

注：相比治療前*P＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓對(duì)照組(n=46) 治療前 115.86±12.37 99.81±6.52治療3 個(gè)月 125.87±10.84* 87.25±5.21*治療6 個(gè)月 126.57±10.7* 84.26±4.79*研究組(n=38) 治療前 157.63±12.86 100.86±7.65治療3 個(gè)月 128.21±11.37* 84.41±5.43*治療6 個(gè)月 124.36±9.85* 83.21±5.86*

2.2 斑塊體積、內(nèi)膜中層厚度

相比治療前，研究組在治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后IMT、PV均顯著下降(P＜0.05)；且與同期對(duì)照組相比，研究組IMT 更低(P＜0.05)；兩組各時(shí)間段頸動(dòng)脈PV 組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 血脂指標(biāo)、炎性因子水平

研究組較對(duì)照組治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后血脂指標(biāo)、炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 斑塊體積、內(nèi)膜中層厚度對(duì)比(±s)

表2 斑塊體積、內(nèi)膜中層厚度對(duì)比(±s)

注：相比治療前*P＜0.05 相比治療3 個(gè)月&P＜0.05 相比對(duì)照組#P＜0.05。

組別 時(shí)間 IMT(mm) PV(cm3)對(duì)照組(n=46) 治療前 1.42±0.25 0.25±0.25治療3 個(gè)月 1.41±0.27 0.17±0.13治療6 個(gè)月 1.38±0.15 0.15±0.11研究組(n=38) 治療前 1.49±0.25 0.25±0.26治療3 個(gè)月 1.43±0.28* 0.18±0.16*治療6 個(gè)月 1.12±0.15*&# 0.12±0.10*&

表3 血脂指標(biāo)、炎性因子水平對(duì)比(±s)

表3 血脂指標(biāo)、炎性因子水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比*P＜0.05。

維度 對(duì)照組(n=46) 研究組(n=38)TC(mmol/L) 治療3 個(gè)月 1.28±0.32 4.32±0.85*治療6 個(gè)月 1.24±0.33 3.54±0.63*TG(mmol/L) 治療3 個(gè)月 4.26±0.81 1.63±0.65*治療6 個(gè)月 4.24±0.76 1.43±0.47*LDL-C(mmol/L) 治療3 個(gè)月 1.66±0.57 3.26±0.71*治療6 個(gè)月 1.57±0.57 2.57±0.52*HDL-G(mmol/L) 治療3 個(gè)月 1.58±0.43 1.33±0.32*治療6 個(gè)月 1.55±0.48 1.46±0.35*TNF-α(mg/L) 治療3 個(gè)月 226.81±18.76 183.49±17.39*治療6 個(gè)月 202.42±18.71 156.71±16.24*hs-CRP(ng/L) 治療3 個(gè)月 8.25±2.76 6.47±2.46*治療6 個(gè)月 7.21±2.17 4.25±2.21*

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)也是心腦血管嫉疾病的主要危險(xiǎn)因素。研究顯示[3]，高血壓、高血脂癥、過(guò)度肥胖、嗜酒、糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用。因此心血管疾病的防治應(yīng)從全局出發(fā)，最大程度降低各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)，如此才能獲得最佳防治效果。

臨床研究顯示[4]，高血壓患者對(duì)其血壓進(jìn)行長(zhǎng)期有效的控制，可顯著降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓、冠心病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者治療的關(guān)鍵在于有效控制患者的血壓水平，使其處于平穩(wěn)狀態(tài)。而炎癥反應(yīng)是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化可以直接反應(yīng)患者全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度。氨氯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，對(duì)血管平滑肌選擇性作用，促使平滑肌松弛，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低血管阻力，達(dá)到穩(wěn)定、長(zhǎng)久降壓的目的[5-6]。本次研究結(jié)果：相比治療前，在治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后兩組收縮壓、舒張壓水平均呈顯著降低(P＜0.05)；研究組較對(duì)照組治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后血脂指標(biāo)、炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；相比治療前，研究組在治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后IMT、PV 均顯著下降(P＜0.05)。本次研究在應(yīng)用氨氯地平的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片，該藥物屬于他汀類藥物，在有效控制的患者血壓、血酯水平的基礎(chǔ)上，降低機(jī)體血液粘稠度，同時(shí)抑制脂蛋白氧化，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，控制平滑肌細(xì)胞增殖分化，降低血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，抑制血小板凝聚，起到穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可在高血壓合并冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化患者治療中可取得顯著的效果[7]。

綜上所述，在高血壓、冠心病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者治療中應(yīng)用氨氯地平+阿托伐他汀鈣片，可增強(qiáng)臨床整體療效，促進(jìn)患者動(dòng)脈粥樣硬化情況的改善，有效降壓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，發(fā)揮顯著的治療效果，故可推薦臨床應(yīng)用。