黃卓健，郭小芳

(江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 江門 529100)

0 引言

RDS 在低體重新生兒與早產(chǎn)兒中較為多發(fā)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，死亡率極高。機(jī)械通氣是NRDS 的主要治療手段，可促進(jìn)固爾蘇等藥物的吸收與分布，但早產(chǎn)兒在長時(shí)間機(jī)械通氣治療中常伴有多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。所以，如何安全、及時(shí)、有效的撤離呼吸機(jī)，縮短用氧時(shí)間，避免相關(guān)并發(fā)癥，是早產(chǎn)兒RDS 患兒救治中急需解決的問題。當(dāng)前，咖啡因廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒疾病的治療中[2]。有臨床報(bào)道表明，將早期咖啡因治療應(yīng)用于早產(chǎn)兒RDS 患兒的治療中，收效較滿意[3]。有利于縮短新生兒的吸氧時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后。在此次實(shí)驗(yàn)中，對150 例早產(chǎn)兒RDS 患兒的呼吸頻率改善效果開展對比和探討，旨在探討2 種用藥方案對提高康復(fù)效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018 年6 月至2020 年6 月，此期間收治的早產(chǎn)兒RDS 患兒共150 例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機(jī)法分為2 組，即為觀察組(n=75)與對照組(n=75)，觀察組中女性36 例，男性39 例，年齡分布在32～34 周之間，平均值為(33.75±1.17)周，接受計(jì)劃拔管前24h 內(nèi)咖啡因治療方案，對照組中女性35 例，男性40 例，年齡分布在31-34 歲之間，平均值為(33.69±1.20)歲，接受早期咖啡因治療方案。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，RDS 患兒家屬簽署了診療知情同意書。對2 組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比對后顯示，無數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)上的事實(shí)表示意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中[4]RDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料全面；(3)患兒出生胎齡＜35 周； (4)出生后12 h 內(nèi)出現(xiàn)RDS，并且進(jìn)行性加重。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的臨床信息資料不全面；(2)藥物過敏史者；(3)患兒先天性肺發(fā)育不良；(4)合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴(yán)重病變者；(5)未簽署同意書者。

1.2 方法

均予患兒防感染、保暖、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)等常規(guī)治療，均行機(jī)械通氣，使用德國Stephan 呼吸機(jī)同步間歇指令通氣與壓力支持通氣模式，使用最小的FiO2，最低的氣道壓力，維持血pH＞7.22，血氧飽和度設(shè)置為90%～94%，動(dòng)脈血氧分壓維持在50-70 mm Hg 之間，動(dòng)脈血二氧化碳分壓控制在45-60 mm Hg 范圍內(nèi)，同時(shí)給予新生兒200 mg/(kg.d)固爾蘇(批準(zhǔn)文號(hào)H20140848，生產(chǎn)廠家Chiesi Farmaceutici S.p.A.)進(jìn)行吸入治療，每次給藥3-5min，重復(fù)給藥2-3 次，對照組(75 例，計(jì)劃拔管前24h 內(nèi)實(shí)施咖啡因治療方式)，并在計(jì)劃拔管前24 h 內(nèi)，給予患兒20mg/kg 咖啡因(吉林顯鋒科技制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H22025789)進(jìn)行靜脈滴注，24 h 后以10 mg/(kg.d)維持，連續(xù)治療7d。

觀察組(75 例，實(shí)施早期咖啡因治療方式)，在呼吸機(jī)治療12h 內(nèi)，給予患兒20mg/kg 咖啡因(吉林顯鋒科技制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H22025789)進(jìn)行靜脈滴注，24 h 后以 10 mg/(kg.d)維持，連續(xù)治療7d。2 組拔管后均予以常頻呼吸機(jī)通氣(FiO2 25%～40%，壓力5-7 cm H2O)，直至FiO2＜30%，氣道壓力＜6cm H2O，自主呼吸良好可撤離。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過統(tǒng)計(jì)病患的機(jī)械通氣參數(shù)與氧合指數(shù)等對2 組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對比，機(jī)械通氣參數(shù)包括平均氣道壓、吸氧峰壓、呼氣末正壓等方面。(2)通過統(tǒng)計(jì)病患的住院時(shí)長、呼吸頻率、吸氧時(shí)長等對2 組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)對比。(3)通過統(tǒng)計(jì)病患的氣漏綜合征發(fā)生率、視網(wǎng)膜病發(fā)生率與支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率等對2 組并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料(機(jī)械通氣參數(shù)、康復(fù)指征、氧合指數(shù))以(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥)用(%)表示，卡方檢驗(yàn)，若(P＜0.05)則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 150 例RDS 患兒的機(jī)械通氣參數(shù)與氧合指數(shù)對比

與對照組相比，觀察組RDS 患兒的呼氣末正壓、平均氣道壓更低，吸氧峰壓、氧合指數(shù)更高(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 150 例RDS 患兒的康復(fù)指征對比

與對照組相比，觀察組RDS 患兒的呼吸頻率更低，住院時(shí)間和吸氧時(shí)間更短(P＜0.05)，如表2 所示。

2.3 150 例RDS 患兒的預(yù)后情況對比

與對照組相比，觀察組RDS 患兒的氣漏綜合征、視網(wǎng)膜病與支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)，如表3所示。

3 討論

NRDS 多見于早產(chǎn)兒，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要因素之一，胎齡越小的新生兒發(fā)病率越高。NRDS 是因缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的[5]。進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、三凹征等是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，其治療的關(guān)鍵在于及時(shí)補(bǔ)充新生兒肺表面活性物質(zhì)。臨床采用機(jī)械通氣治療能夠有效促進(jìn)藥物的吸收與分布，有利于改善新生兒的呼吸狀況，促使痰液排出[6]。

但由于新生兒臟器發(fā)育不完善，免疫力相對較低，長時(shí)間機(jī)械通氣治療過程中常伴有肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生[7]。因此，需使用肺表面活性物質(zhì)，支持持續(xù)氣道正壓給氧，縮短用氧時(shí)間，有利于避免相關(guān)并發(fā)癥?？Х纫?qū)儆谥袠邢佘帐荏w阻滯劑，可作為興奮早產(chǎn)兒呼吸的藥物，咖啡因的作用機(jī)制包括增加患兒呼吸肌功能、刺激延髓呼吸中樞、阻斷腺苷受體、增強(qiáng)感受器的敏感性等，該藥物可擴(kuò)張患兒的支氣管，提高每分鐘通氣量，增強(qiáng)患兒的自主呼吸，有利于降低缺氧發(fā)生率，改善其肺功能[8]。同時(shí)能夠減少患兒呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)，增加撤機(jī)的成功率。早期應(yīng)用咖啡因治療，即在呼吸機(jī)治療12h 內(nèi)，給予患兒適量咖啡因進(jìn)行靜脈滴注，有利于降低患兒對呼吸機(jī)的參數(shù)需求，有利于盡早拔管與撤離呼吸機(jī)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。在此次研究中，相較于計(jì)劃拔管前24h 內(nèi)咖啡因治療方式，RDS 患兒通過早期咖啡因治療后的呼氣末正壓、平均氣道壓更低，吸氧峰壓、氧合指數(shù)更高，呼吸頻率更低，住院時(shí)間和吸氧時(shí)間更短，氣漏綜合征、視網(wǎng)膜病與支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示早期咖啡因治療的實(shí)施效果更佳，利于縮短新生兒的吸氧時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)。

表1 150 例RDS 患兒的機(jī)械通氣參數(shù)與氧合指數(shù)比對(±s)

表1 150 例RDS 患兒的機(jī)械通氣參數(shù)與氧合指數(shù)比對(±s)

組別 例數(shù) 吸氧峰壓(kPa) 呼氣末正壓(kPa) 平均氣道壓(kPa) 氧合指數(shù)(mmHg) 觀察組 75 16.52±2.39 3.25±0.37 8.27±1.68 172.65±19.86對照組 75 12.37±2.25 4.41±0.75 10.32±2.15 139.47±15.71 t -10.949 12.012 6.507 11.348 P -0.001 0.001 0.001 0.001

表2 150 例RDS 患兒的相關(guān)康復(fù)指征對比(±s)

表2 150 例RDS 患兒的相關(guān)康復(fù)指征對比(±s)

組別 例數(shù) 吸氧時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 呼吸頻率(次/min)觀察組 75 12.46±2.36 21.52±2.59 41.26±4.25對照組 75 16.71±2.48 30.68±3.27 44.65±4.57 t -10.751 19.017 4.704 P-0.001 0.001 0.001

表3 150 例RDS 患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比對[n,(%)]

研究結(jié)果表示，早期咖啡因治療對于改善氧合功能，提高早產(chǎn)兒的康復(fù)效果等有重要的意義，療效確切。值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。