楊佳彬，蔡曉曼

(1.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2. 龍東社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000)

0 引言

黃疸在目前臨床上較為常見，這種病癥屬于新生兒的常見癥狀，這種病癥可分為病理性黃疸和生理性黃疸；生理性黃疸通常不對(duì)其進(jìn)行治療2～3 天后，黃疸自可自行消退[1]，而病理性黃疸屬于一種高膽紅素血癥，這種病癥可能會(huì)對(duì)新生兒造成一定的危害，所以在對(duì)新生兒進(jìn)行治療時(shí)，需要選擇一種合適的治療方案。目前臨床研究中認(rèn)為，將藍(lán)光照射應(yīng)用于新生兒黃疸的治療中，能夠有助于提升新生兒的治療效果。但在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)[2]，新生兒可能由于臥位不適、環(huán)境變化等原因?qū)е滦律鷥撼霈F(xiàn)恐懼和焦慮的情緒，新生兒在治療過程中會(huì)發(fā)生較為明顯的哭鬧，這不僅會(huì)影響新生兒的治療效果，還有可能導(dǎo)致新生兒在治療過程中出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)[3]。除此之外，在對(duì)新生兒進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，現(xiàn)代臨床研究人員認(rèn)為需要做好有效的用藥配合，這樣才能有助于提高黃疸的治療質(zhì)量[4]。本次研究將2017 年6 月至2019 年4 月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)將40 名新生兒黃疸新生兒作為研究對(duì)象，探究將白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射，應(yīng)用于新生兒黃疸治療中的效果分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月至2019 年4 月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)將40 名新生兒黃疸新生兒作為研究對(duì)象，所有新生兒在入院后均接受藍(lán)光治療。按照新生兒的入院時(shí)段，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組內(nèi)樣本量設(shè)置為20 名。對(duì)照組新生兒日齡處于1-6d 之間，平均(4.6±0.8)d，男性新生兒11 名，女性新生兒9 名。實(shí)驗(yàn)組新生兒年齡處于1-7d 之間，平均(4.8±1.1)d，男性新生兒10 名，女性新生兒10 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒出生時(shí)均確診為病理性黃疸；患者對(duì)治療操作有良好依從性，能夠接受本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在先天性疾病的新生兒；排除具有妊娠期高血壓或糖尿病的產(chǎn)婦；排除無法進(jìn)行后續(xù)隨訪的產(chǎn)婦。；排除具有過敏史或用藥禁忌癥的患者。

本次研究中基本資料由我院中統(tǒng)計(jì)學(xué)人員錄入表格，患者的個(gè)體資料可比性良好，作為本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合實(shí)驗(yàn)要求，并且能夠接受后續(xù)的實(shí)驗(yàn)隨訪，患者基本資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

在進(jìn)行光療前需要建立良好的照射環(huán)境，這是保證光療順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)，護(hù)理人員首先需要做好病房內(nèi)的通風(fēng)處理，適當(dāng)對(duì)環(huán)境的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在新生兒進(jìn)入光療箱以前，需要對(duì)光療箱進(jìn)行徹底的清潔，并采用干凈的光療箱進(jìn)行覆蓋。在開展光療前，護(hù)理人員需要與新生兒的家屬進(jìn)行溝通，為新生兒家屬講解關(guān)于黃疸的基礎(chǔ)知識(shí)和光療的目的和方法，盡可能消除新生兒家屬對(duì)于治療方案的顧慮，在開展光療前需要為新生兒戴上手足套和眼罩，并穿上專用的藍(lán)光照射紙尿褲。在進(jìn)行光療前，還需要盡可能保持新生兒的皮膚清潔，定時(shí)對(duì)新生兒的尿不濕進(jìn)行更換，避免新生兒出現(xiàn)紅臀或者感染的狀況。

在進(jìn)行光照治療期間，護(hù)理人員需要采用無創(chuàng)性的新生兒溫度計(jì)對(duì)新生兒的體溫進(jìn)行定時(shí)測量，并且在照射過程中加強(qiáng)新生兒的定期巡視，觀察新生兒是否出現(xiàn)腹瀉或者皮疹等光療并發(fā)癥，如果患者的黃疸有一定的消退癥狀，即可保持這種光療方案，繼續(xù)進(jìn)行。在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)照射時(shí)間控制在8～10小時(shí)左右，連續(xù)進(jìn)行2～3 天的藍(lán)光照射。對(duì)照組內(nèi)新生兒采用常規(guī)藍(lán)光照射即可。實(shí)驗(yàn)組中新生兒的用藥選擇白蛋白，用藥方式為靜脈滴入用藥，每日用藥一次，每次用藥劑量為1.0g/kg白蛋白+5%葡萄糖溶液20mL。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療完成后，對(duì)所有新生兒的治療總有效率進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄兩組新生兒的總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素水平變化狀況。

顯效：在治療后，新生兒的黃疸癥狀完全消失，新生兒的血清膽紅素水平基本恢復(fù)正常，不影響新生兒的健康成長。有效：在治療后，新生兒的黃疸癥狀有明顯改善，新生兒的血清膽紅素水平基本恢復(fù)正常。無效：在治療完成后，新生兒的臨床癥狀未見改善血清膽紅素沒有出現(xiàn)明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的治療總有效率對(duì)比

在兩組新生兒接受治療后，其黃疸癥狀均有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率相較于對(duì)照組來說明顯更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

表1 兩組新生兒的治療總有效率對(duì)比(%)

2.2 兩組新生兒的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在接受治療后，其血清血指標(biāo)均有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組中新生兒的血清學(xué)指標(biāo)相較于對(duì)照組來說明顯更低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組新生兒的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比(umol/L)

3 討論

黃疸在目前臨床上極為常見，足月兒的黃疸發(fā)病率大約在50%～60%左右，早產(chǎn)兒的黃疸發(fā)病率甚至可以達(dá)到80%。一旦發(fā)病，需要對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則新生兒的病情會(huì)進(jìn)一步加重，轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸[5]。

新生兒黃疸在目前臨床上是一種常見的新生兒疾病，當(dāng)新生兒發(fā)病后[6]，其通常表現(xiàn)為食欲不振的癥狀，新生兒臨床上不會(huì)出現(xiàn)任何的顯著癥狀，但如果新生兒黃疸的指數(shù)過高，有可能對(duì)新生兒的腦部發(fā)育造成一定的影響，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，很有可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病。在目前臨床上，通常采用藍(lán)光照射對(duì)這種病癥進(jìn)行治療，藍(lán)光照射能夠使新生兒體內(nèi)堆積的膽紅素快速溶解，并跟隨膽汁以及尿液排出體外，這樣能夠在一定程度上對(duì)新生兒的機(jī)體膽紅素水平進(jìn)行改善，白蛋白是一種膽紅素載體，能夠促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而排出體外藍(lán)光照射，聯(lián)合白蛋白進(jìn)行治療，兩種方式協(xié)調(diào)作用能夠起到良好的協(xié)同作用，通過這種用藥方式能夠有效促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化與排出，并且對(duì)于患者體內(nèi)的膽紅素水平改善來說有積極意義。在本次研究中，將白蛋白應(yīng)用于患者的治療中，白蛋白是一種膽紅素的載體，這樣能夠使膽紅素快速溶于水中，通過對(duì)黃疸新生兒進(jìn)行治療時(shí)，采用藍(lán)光照射，配合白蛋白注射的方式，能夠促進(jìn)新生兒體內(nèi)的膽紅素快速排出，這樣能夠有助于減少新生兒血液中的膽紅素含量，并且改善新生兒的臨床癥狀[7]。

實(shí)驗(yàn)組采用白蛋白配合藍(lán)光照射，對(duì)患者進(jìn)行治療所獲得的效果相較于配合茵梔黃顆粒進(jìn)行治療來說明顯更優(yōu)，這種治療方案能夠最大限度的使患者體內(nèi)膽紅素排出，應(yīng)用于患者的臨床治療中，能夠有效改善患者的病情，并且對(duì)于患者后續(xù)的康復(fù)來說極為重要。而在對(duì)新生兒進(jìn)行治療時(shí)，具體的治療方式可以根據(jù)新生兒的病情進(jìn)行合理調(diào)整，這樣能夠有助于提升治療效果[8]。

綜上所述，在對(duì)新生兒進(jìn)行光照治療時(shí)，將舒適護(hù)理應(yīng)用于其中，能夠有助于提升新生兒的治療效果，使新生兒的臨床病癥得到改善并且舒適護(hù)理，還能夠使新生兒在接受藍(lán)光治療期間保持良好的狀態(tài)，對(duì)于提升新生兒的治療耐受性和家屬的滿意度來說，有積極意義，可將其作為一種優(yōu)秀的護(hù)理方案，在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。