王新友，鄭瑾

(化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

0 引言

非小細(xì)胞肺癌為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)聯(lián)合化療是非小細(xì)胞肺癌的重要治療手段，但是，由于化療藥物的毒副反應(yīng)較大，且藥物選擇性較多[1]。本研究以此為切入點(diǎn)，比較非小細(xì)胞肺癌患者全切術(shù)后行兩周卡鉑聯(lián)合紫杉醇輔助化療與卡鉑聯(lián)合吉西他濱方案化療的療效差異，為非小細(xì)胞肺癌患者治療策略的選擇提供有力的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年3 月至2020 年12 月我院接收的78 例非小細(xì)胞肺癌病人進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽結(jié)果的不同進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各39 例。參照組中男21 例，女18 例；年齡36～77歲，平均(49.53±3.67)歲。實(shí)驗(yàn)組中男23例，女16例；年齡34～75 歲，平均(48.53±3.97)歲。全部病人一般病例信息比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過(guò)；②所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷后確診為IB、II、IIIA、IIIB 期NSCLC 型非小細(xì)胞肺癌患者；③患者無(wú)其他嚴(yán)重影響觀察判斷的疾病或者生理特征；④患者已經(jīng)完成肺葉切除術(shù)以及系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)切除術(shù)[2]。

排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類(lèi)疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患者使用治療方法采用吉西他濱加卡鉑方案，具體步驟為：在注射用生理鹽水200mL 中加入吉西他濱1000mg/m2，靜滴30 分；稀釋卡鉑300mg/m2,混合至5%葡萄糖250mL 中靜滴1 小時(shí)，在第1 天使用吉西他濱前4 小時(shí)用藥。為降低負(fù)面反應(yīng)應(yīng)在化療前，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射恩丹西酮8mg，以預(yù)防化療引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?；熃Y(jié)束后對(duì)患者靜脈注射5mg的地賽米松。每個(gè)周期為28d[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇輔助化療治療方案，使用方法與劑量為：紫杉醇175mg/m2d1，靜脈滴注3h；卡鉑80mg/m2d2；頻率為1 次/21d，同時(shí)為避免紫杉醇造成過(guò)敏反應(yīng)，在使用紫杉醇前12 小時(shí)給予患者地米松片20mg，30min 前對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射苯海拉明注射液20mg，靜脈注射300mg 的西咪替丁，為降低患者的惡心嘔吐可以在化療前注射8mg 的恩丹西酮[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的療效與毒副性依據(jù)WHO 的療效測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展；毒副性劃分為0-IV；其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)每次化療期間的血常規(guī)，肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖檢查[5]。

觀察比較兩組病人比較兩種方案在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和依存性的區(qū)別。

對(duì)所有入組者隨訪2 年以上，統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組非小細(xì)胞肺癌患者2 年無(wú)瘤生存率和2 年總生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

兩組患者的治療效果并無(wú)較大差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故不做比較。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組治療過(guò)程中的毒副作用

由表1 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的不良反應(yīng)低于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人在治療過(guò)程中的依存性

由表2 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人重度依存率23.08%顯著優(yōu)于參照組48.72%，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.4 隨訪調(diào)查2 年后患者的無(wú)瘤生存率以及總生存率

由表3 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者在隨訪兩年后的無(wú)瘤生存率69.23%以及總生存率94.87%顯著優(yōu)于參照組56.41%，84.62%，組間有較大差異(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的一種疾病，該疾病無(wú)論是從發(fā)病率還是死亡率來(lái)看，在全球范圍內(nèi)都是居于首位的癌癥，發(fā)病年齡幾乎覆蓋全年齡段，且該病的病死率也常年位居榜首[7]。在肺癌患者中有相當(dāng)大一部分患者為非小細(xì)胞肺癌，而且近年來(lái)非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率正處于逐年升高的趨勢(shì)，與此同時(shí)因?yàn)槠洳±碓?，進(jìn)行就診的非小細(xì)胞肺癌患者有80%-90%存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因此化療是必不可少的治療措施[8]。當(dāng)下隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌的治療已進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時(shí)代，基于肺癌精確的分期與分型的治療已進(jìn)入了精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，化療對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療效果也出現(xiàn)顯著提升，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界認(rèn)為第三代化療藥物與卡鉑類(lèi)藥物聯(lián)用是治療非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后輔助治療的主要治療方案，但是就該方案而言治療效果雖然相較以前的化療治療手段已經(jīng)呈現(xiàn)顯著提升，但是其具有高副作用，易復(fù)發(fā)等缺陷。

我院將卡鉑聯(lián)合紫杉醇運(yùn)用于非小細(xì)胞肺癌患者的化療治療發(fā)現(xiàn)效果良好，討論研究后認(rèn)為，這是因?yàn)榭ㄣK屬于第二代鉑類(lèi)藥物，在更高抗癌作用的同時(shí)也降低了毒副效果，是目前常用的非特異性的抗腫瘤藥物，其可以引起DNA 的鏈接反應(yīng)，對(duì)DNA 分子產(chǎn)生破壞，從而可以有效的完成對(duì)癌癥細(xì)胞的抑制，是當(dāng)下治療非小細(xì)胞肺癌最為重要的藥物之一[9]。而紫杉醇單藥用于治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效率本身就高達(dá)21%-24%[10]。與卡鉑作用機(jī)制的不同的是，紫杉醇可以有效提高藥物治療的效果，兩者聯(lián)用能極大的促進(jìn)治療效果。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組臨床治療過(guò)程中的依存性比較[n(%)]

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床治療不良反應(yīng)的比較[n(%)]

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組治療后的生存率比較[n(%)]

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合卡鉑用于非小細(xì)胞肺癌患者的治療中具備更佳的治療效果，可以有效的降低患者的毒副作用，對(duì)于患者后期的生存率有一定的提高作用，值得臨床推廣。