侯志攀，謝小燕，吳煒豪

(湛江市湛江嶺南醫(yī)院，廣東 湛江 524022)

0 引言

下頸椎損傷是指第3-7 頸椎損傷，是較為常見的頸椎損傷疾病，大部分都有外界暴力導(dǎo)致，常伴有脊髓損傷，癥狀嚴(yán)重病人可能會出現(xiàn)癱瘓，大小便失禁等癥狀，具有較高的致殘率及死亡率，對病人日常生活造成嚴(yán)重不便，影響病人生活質(zhì)量[1]。臨床上主要通過手術(shù)治療該疾病，近年發(fā)現(xiàn)下頸椎損傷伴脊髓損傷病人在受傷后盡早接受手術(shù)治療，可以促進(jìn)脊髓神經(jīng)恢復(fù)。因此，我院選取35 例下頸椎損傷伴脊髓損傷病人作為研究對象，探究早期手術(shù)治療促進(jìn)該疾病病人脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年3 月我院收治的35 例下頸椎損傷伴脊髓損傷病人作為研究對象，根據(jù)病人手術(shù)治療時間不同分為兩組，實驗組18 例，參照組17 例。其中參照組男12 例，女6 例，年齡19～60 歲，平均(39.5±5.6)歲。實驗組男10 例，女7 例，年齡20～63 歲，平均(41.5±5.1)歲。所有研究病人基本信息對比不存在明顯差別(P＞0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為下頸椎損傷伴有脊髓損傷者；經(jīng)告知后病人自愿接受研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦血管疾病嚴(yán)重，惡性腫瘤者；肝腎等內(nèi)臟器官受損嚴(yán)重者；患有家族遺傳病或其他精神疾病，難以溝通者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

兩組病人均采用前路減壓鈦板內(nèi)固定術(shù)，選擇氣管插管麻醉方式，病人取平臥位，墊高病人肩部，保持顱骨牽引，取病人頸前右側(cè)橫形切口，按順序切開皮膚、切斷頸闊肌，在頸闊肌左右兩側(cè)用電刀剝離2 厘米左右，將頸血管鞘和氣管食管鞘分開，并進(jìn)入頸椎前縱韌帶，注意要盡量避免頸血管鞘和氣管食管鞘受傷，通過C 臂透視的輔助下，確認(rèn)頸椎受傷部位，將撐開器釘呈10°角插入受傷頸椎的上下椎體部位，讓椎節(jié)間保持輕度彎曲。在撐開器的輔助下適當(dāng)撐開頸椎的上下椎體部位，讓交鎖的小關(guān)節(jié)突分開復(fù)位；C 臂透視下觀察復(fù)位情況，復(fù)位成功后適當(dāng)撐開受傷頸椎的上下椎體部位，將椎間盤與軟骨板切除，完全切除后確定后縱韌帶，確定需要切除椎體的范圍，進(jìn)行骨折椎體全切減壓，清除附近椎體終板軟骨，并在顱骨牽引下行旋轉(zhuǎn)牽引，將下椎體復(fù)位，完全復(fù)位后旋轉(zhuǎn)適合的自體髂骨塊，用cage 代替被清除的椎間盤，將鈦板置入椎前，并進(jìn)行固定[2,3]。清洗傷口、止血、安置引流管，縫合傷口，手術(shù)后進(jìn)行抗生素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療，放置頸托保護(hù)頸椎。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病人隨訪12 個月，(1)依據(jù)脊髓損傷ASIA 神經(jīng)功能判斷標(biāo)準(zhǔn)對比兩組病人脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況，A 級：脊髓損傷以下，任何運(yùn)動與感覺功能消失；B 級：脊髓損傷以下，運(yùn)動功能消失，但有感覺；C 級：脊髓損傷以下，感覺存在，運(yùn)動功能有所改善，肌力＜3 級；D 級：脊髓損傷以下有感覺，可以在他人協(xié)助或扶拐行走。(2)對比兩組不良事件發(fā)生情況，包括肺部感染、下肢深靜脈血栓、呼吸衰竭、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計中分析，計數(shù)資料以(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況

實驗組病人脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)到C 級、D 級的人數(shù)多于參照組，差異較大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病人脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組病人不良事件發(fā)生情況

實驗組不良事件發(fā)生率為27.78%，參照組不良事件發(fā)生率為64.71%，實驗組明顯低于參照組，差異較大(P＜0.05)，如表2。

3 討論

下頸椎損傷伴脊髓損傷是一種嚴(yán)重的頸椎損傷疾病，一般情況下，僅下頸椎損傷病人通過手術(shù)治療后，愈合良好，沒有嚴(yán)重后遺癥，病人可以恢復(fù)正常，但同時伴有脊髓損傷，便極大提高了病人致殘率及致死率，由于頸椎骨折之后會導(dǎo)致脊髓受到壓迫，而脊髓是中樞神經(jīng)，如果受到壓迫會有脊髓出血、發(fā)炎等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)感覺功能及運(yùn)動功能障礙、大小便失禁、呼吸困難等，不僅對病人身心健康造成嚴(yán)重影響，還增加病人死亡風(fēng)險[4,5]。手術(shù)治療是主要治療方法，前路減壓鈦板內(nèi)固定術(shù)過程中病人不用改變體位，避免對下頸椎及脊髓造成二次傷害，對手術(shù)后肩頸恢復(fù)更有利，減輕手術(shù)后疼痛感，并且手術(shù)持續(xù)時間短，手術(shù)中失血量較少，手術(shù)成功率高，對促進(jìn)病人脊髓神經(jīng)恢復(fù)，降低死亡風(fēng)險具有重要作用，臨床手術(shù)主要以恢復(fù)病人頸椎生理解剖序列，解除骨折部位對脊髓造成的壓迫，對受傷的頸椎部位進(jìn)行固定，促進(jìn)病人早日恢復(fù)為目的[6]。

下頸椎損傷必定會持續(xù)壓迫脊髓，影響脊髓功能恢復(fù)，甚至造成脊髓繼發(fā)性損傷，脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，如果脊髓受損對病人日常生活將造成嚴(yán)重影響。因此，需要在該疾病早期進(jìn)行手術(shù)治療，解除頸椎受傷部位對脊髓的壓迫，重新構(gòu)建下頸椎的穩(wěn)定性，減少脊髓受壓迫的時間，促進(jìn)血液正常循環(huán)，為促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)提供有利的條件[7,8]。楊祖秋[9]研究發(fā)現(xiàn)：下頸椎損傷伴脊髓損傷病人在受傷后6 小時后，灰質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞逐漸退化、壞死，24 小時后白質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞也逐漸壞死，下頸椎損傷伴脊髓損傷手術(shù)治療時間極為重要，這與本次研究發(fā)現(xiàn)一致。本次結(jié)果顯示：實驗組病人脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異較大(P＜0.05)；實驗組不良事件發(fā)生率顯著低于參照組不良事件發(fā)生率，差異較大(P＜0.05)。由此可見，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)除了和脊髓損傷程度有關(guān)以外，還和手術(shù)治療時間，解除對脊髓壓迫時間有關(guān)，越早進(jìn)行手術(shù)治療，脊髓神經(jīng)改善情況越好，病人恢復(fù)越快，且手術(shù)后不良事件發(fā)生情況較少，預(yù)后效果極佳。病人在受傷后在最短的時間內(nèi)接受手術(shù)治療，能讓病人下頸椎受傷節(jié)段的穩(wěn)定性得到顯著改善，緩解下頸椎受傷部位對脊髓的壓迫，促進(jìn)病人脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，有效降低該疾病的致殘率與死亡率[10]。

表2 兩組病人不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

綜上所述，下頸椎損傷伴脊髓損傷病人早期手術(shù)治療能有效促進(jìn)手術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，且不良事件發(fā)生較少，有利于病人健康恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。