夏西玲

(紅安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438400)

0 引言

慢性宮頸炎(CC)多受流產(chǎn)、急性宮頸炎未徹底根治等影響，使得皰疹病毒、大腸埃希桿菌等病原體侵入引起宮頸感染所致[1]，為婦產(chǎn)科常見疾病，發(fā)病率為所有女性10%左右，且在經(jīng)產(chǎn)婦女中更為常見；患者多以白帶增多、下腹墜痛為主要特征，部分患者還將出現(xiàn)夾雜血絲或血性分泌物；宮頸多表現(xiàn)為局部宮頸管炎、宮頸肥大[2]；臨床中通過常規(guī)婦科檢查即可診斷，但由于CC 患病部位特殊性，加之病癥根治難度較，易反復發(fā)作，遷延難愈，若治療不當極易影響患者生殖功能，且病癥易發(fā)展演化為宮頸癌，危機患者生命[3]。在CC 臨床中多以陰道局部上藥治療為主，但干預效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，微波等物理療法在CC 應用逐漸廣泛，我院為研究微波對CC 實際治療效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2018 年7 月我院收治的128 例CC 患者，隨機分為對照組64 例，年齡24.5～56.2 歲，平均(40.47±6.25)歲，病程4 個月～6 年，平均(2.12±1.03)年，其中已婚51 例，未婚13 例；研究組64 例，年齡25.1～57.8 歲，平均(41.28±6.17)歲，病程3 個月～6 年，平均(2.36±1.14)年，已婚49 例，未婚15 例。兩組患者的一般資料對比無明顯統(tǒng)計學差異，P＞0.05.我院已對所有患者講述了本次對比研究過程中的方法和準備工作，患者均為自愿參與本次研究，所有患者均簽署了知情書，我院倫理委員會已經(jīng)通過了本次研究申請。同時排除以下患者：①子宮頸刮片或細菌學檢查出可疑癌病者；②患者出現(xiàn)了不明原因的子宮黏膜出血癥狀的患者；③處于哺乳期或妊娠期的患者；④患者存在著中度以上的貧血癥狀。

1.2 方法

兩組患者在進行治療前需進行常規(guī)的陰道宮頸分泌物和宮頸刮片細胞學檢查，以對患者的陰道癥狀進行詳細確認。對部分檢查出急性陰道炎的患者，需要首先進行針對性的陰道炎治療，待患者的陰道炎癥狀消失后，或月經(jīng)結(jié)束3-7 天后房客開始進行治療。

對照組行常規(guī)藥物治療，指導患者清洗干凈陰道后，取保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058，1.74g/粒)1 粒(重癥者2 粒)置于陰道深處，每晚1 次，7d/療程，用藥2 療程，叮囑患者用藥期間禁止行房。在治療過程中主治醫(yī)生可以根據(jù)患者的臨床癥狀改善程度進行藥物的增減。

研究組行微波治療，未絕經(jīng)者于經(jīng)期后4～5d 治療，治療前患者需要將膀胱進行充分的排空，取平躺位，雙腿完全分開，置于腳架，充分暴露會陰，對內(nèi)、外陰進行消毒處理，借助窺陰器暴露宮頸，在宮頸消毒后，取MT3D 微波治療儀(日本美能/MINATO)，將其探頭置于陰道宮頸病變處，調(diào)整功率為40～50W，由后唇、前唇方向?qū)Σ∽儾课贿M行燒灼，至病變處變白即可，不可過度燒灼損傷正常組織，當發(fā)現(xiàn)輕微出血癥狀時，可借助棉球壓迫或通過探頭燒灼止血后，再實施治療。對于近宮頸口的組織和糜爛較深的患者，在治療過程中可以稍微延長治療時間，在糜爛位置呈黃白色后結(jié)束治療。在治療后需要使用碘酒做消毒處理，以避免感染發(fā)生。微波治療結(jié)束后需使用紗布包扎傷口，叮囑患者定期復查，且復查期間不可行房、避免盆浴。同時在治療結(jié)束后，需要在醫(yī)護人員的知道下對患者使用溫開水和相對應的外陰清洗劑對患者的外陰進行清洗，每天1 次，連續(xù)清洗一周。為了保證治療效果，如果患者的宮頸糜爛創(chuàng)面較大，在進行微波治療的過程中還需要使用甲硝唑片(上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司 國藥準字H41020030)給予患者口服，每天三次，每次0.2-0.4g，根據(jù)醫(yī)囑和患者的具體情況決定具體用量。

1.3 觀察指標

所有患者均于治療后4 周復查，觀察臨床療效，并跟蹤隨訪6 個月，觀察復發(fā)情況。評定標準：顯效：宮頸顏色紅潤，宮頸表面光滑，糜爛消失；有效：患者宮頸顏色基本恢復正常，宮頸較為光滑，糜爛、肥大病變面積縮小50%以上；無效：宮頸仍存在明顯糜爛、肥大病變，病變面積無明顯變化或增大。觀察統(tǒng)計兩組治療后出現(xiàn)白帶異常、下陰疼痛、發(fā)熱等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學

2 結(jié)果

2.1 療效及復發(fā)率對比

研究組(n=64)治療有效率98.44%(63/64)，明顯高于對照組(n=64)有效率89.06%(57/64)，(P＜0.05)，且研究組復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應對比

研究組(n=64)不良反應率6.25%(4/64)，與對照組(n=64)不良反應率4.69%(3/64)無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

3 討論

CC 為婦科常見生殖道感染疾病，常見于中年婦女。CC 致病機理較為復雜，多受流產(chǎn)手術(shù)及其它婦科炎癥等病癥未及時、徹底治療，使得病原體感所致[4]；隨著現(xiàn)階段人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，發(fā)病率也逐年提升，患者多以性交出血、陰道分泌物增加為主要癥狀，加之該病癥易反復發(fā)作，根治難度較大，隨著病癥發(fā)展，極易誘發(fā)宮頸癌等嚴重疾病[5]，危及患者健康，同時對患者的生活質(zhì)量也會造成十分嚴重的影響。而在臨床治療中，必須要先對患者進行相應的TCT 和HPV 檢查，從而排除患者出現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤病變和子宮頸癌的概率，避免對患者出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

在CC 臨床治療中需保證在短時間內(nèi)起到顯著治療效果，并需盡可能防止病癥復發(fā)、惡化，以提升患者遠期生活質(zhì)量。保婦康栓為一種外用中藥制劑，其主要成份為冰片、莪術(shù)油[6]，具有生肌止痛、行氣破淤功效。且能夠促進機體細胞的免疫反應能力，從而增加末梢血管的白細胞綜述，使其吞噬細胞的吞噬能力增強。加之保婦康栓能夠防腐生肌，一直和破壞癌細胞，預防宮頸癌的發(fā)生，安全性較高，因此在CC 臨床中應用廣泛。但保婦康栓仍難以徹底清除炎癥病灶，易發(fā)生復發(fā)情況，臨床療效并不理想；而微波治療為新型物理療法，主要是借助微波電解電極瞬間產(chǎn)生的小范圍高熱，通過探頭將其傳遞到病變組織上，導致病變組織能夠在短時間內(nèi)迅速升溫。從而達到對CC 病灶細胞止血燒灼，進而殺死、凝固局部病變組織的目的[7]。同時微波還能夠通過產(chǎn)生非熱效應而加快患者的新陳代謝能力，從而改善患者的局部營養(yǎng)，促使組織再生，使患者能夠通過代謝快速的完全對糜爛部位的代謝，使新生長的健康組織來進行替代，從而保證對患者的治療效果。本研究中，我院借助微波治療后，患者臨床有效明顯提高(P＜0.05)，此情況可能與微波治療可促進局部血管擴張，加速新陳代謝，提升組織再生速度有關(guān)，且微波治療對病灶清除更加徹底，可顯著降低復發(fā)情況(P＜0.05)，改善預后。在微波治療實際應用中，需告之患者微波治療作用及優(yōu)勢，糾正患者認知，讓患者能夠積極主動的配合治療，可進一步提高治療效果；在治療結(jié)束后，需要告知患者相關(guān)的注意事項，提醒患者定期復診，進行相關(guān)健康知識的宣導，這可以進一步的提升患者的生活質(zhì)量。

表1 對比兩組療效及復發(fā)率[n(%)]

表3 比較兩組不良反應[n(%)]

綜上所述，對CC 患者行微波治療，可有效清除糜爛、肥大病灶，提升臨床治療效果，降低復發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量的同時縮短患者的治療時間。同時微波治療并不會引起嚴重不良反應，具有較高安全性，因此值得臨床治療中進行推廣。