陳金輝

(黃州區(qū)赤壁衛(wèi)生服務中心外科，湖北 黃岡 438000)

0 引言

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高與手術(shù)器械的不斷升級，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)成為了臨床一種新的發(fā)展趨勢，它們僅需通過幾個小小的觀察孔和操作孔便可完成手術(shù)任務，不僅減輕對臟器的刺激性，還提高了手術(shù)的視野，更利于明確病變情況給予對癥治療，因而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，多數(shù)患者反饋術(shù)后康復狀態(tài)理想[1]。為進一步明確腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎患者的應用價值，本文重點選擇了80 例患者作為研究對象，并對他們所應用的兩種術(shù)式進行對比分析，具體研究結(jié)果現(xiàn)已陳述如下。

1 資料及方法

1.1 資料

本次研究從我院2017 年5 月至2020 年5 月收治的急性闌尾炎患者中選擇80 例進行研究，并將他們根據(jù)應用術(shù)式的不同分為對照組和觀察組兩個研究組別，每組40 例。對照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡20-74(47.13±8.42)歲；急性單純性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性壞疽性闌尾炎=15：14：11。觀察組患者中男性23 例，女性17 例；年齡19-75(47.28±8.49)歲；急性單純性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性壞疽性 闌尾炎=16：15：9。兩組患者一般資料對比，P＞0.05。接納條件：①符合臨床對于急性闌尾炎相關(guān)診斷標準，并且經(jīng)腹部B 超、CT、實驗室等檢查確診的患者；②臨床資料完整的患者；③自愿加入并對研究內(nèi)容知情的患者及其家屬。剔除條件：①合并患有心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙、惡性腫瘤、全身傳染性疾病的患者；②合并患有意識、精神、語言等方面障礙的患者； ③存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組開腹手術(shù)

取患者平臥位并實施持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后于患者右下腹麥氏點作一個5cm 左右的切口，逐層切開皮膚與皮下組織直至腹腔充分暴露于手術(shù)視野，先對闌尾回腸與盲腸后位進行有效探查，以觀察其具體水腫、充血情況，隨后將粘連部位游離，并使用闌尾抓鉗抓起闌尾，用血管鉗將其血管與系膜夾斷，對血管給予1 號線作雙重結(jié)扎并切斷，從闌尾根部往回盲部位約0.5cm 處給予4 號線作雙重結(jié)扎并切斷，取出標本并對闌尾殘端作荷包縫合，明確腹腔內(nèi)是否有積液和活動性出血后，仔細清點紗布和相關(guān)手術(shù)器械，確認無誤后關(guān)腹完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組腹腔鏡手術(shù)

取患者平臥位并實施全身麻醉，待麻醉起效后于臍部上緣作一個1 厘米左右的橫向切口，逐步切開皮膚和皮下組織后建立二氧化碳氣腹(壓力為12mmHg)并置入Trocar 和腹腔鏡鏡頭用于手術(shù)視野觀察，另外在右下腹麥氏點和臍下5-10cm 位置分別作一個10mm 和5mm 的操作孔，更改患者體位為頭低腳高位，并向左傾斜30 度，對闌尾網(wǎng)膜及回盲部粘連進行游離，隨后鈍性分離系膜和結(jié)扎血管，在闌尾根部往回盲部約0.5cm位置給予4 號線進行雙重結(jié)扎并切斷，闌尾殘端電凝止血后進行荷包包埋，標本置入標本袋后取出，明確腹腔內(nèi)無積液、活動性出血后縫合切口并完成手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均照常規(guī)給予抗生素以防感染。

表1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標(±s，n=40)

表1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標(±s，n=40)

組名 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 首次下床活動時間(h) 首次肛門排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 59.89±13.68 29.68±6.44 17.85±3.88 19.36±5.17 8.13±1.08觀察組 41.23±6.58 11.13±3.25 12.24±2.67 14.35±3.46 5.26±1.24 T 7.774 16.264 7.533 5.093 11.038 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n=40(%)]

1.3 評估指標

1.3.1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標

包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和住院時間5 個觀察指標[2]。

1.3.2 對比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標和生活質(zhì)量評分

炎癥指標包括hs-CRP(超敏C 反應蛋白)、S100β蛋白(中樞神經(jīng)特異性蛋白)和血漿ET1(血漿內(nèi)皮素1)3 個指標；生活質(zhì)量通過SF-36(生活質(zhì)量評定量表)進行評分，分值為0-100分，分數(shù)越低提示患者的生活質(zhì)量越低[3]。

1.3.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

包括切口感染、腹腔膿腫、腸粘連、腸梗阻、腹腔出血5 種情況。

1.4 統(tǒng)計學

此次研究所用數(shù)據(jù)可分為計量和計數(shù)兩種，其中前者包括手術(shù)觀察指標、炎癥指標和生活質(zhì)量評分，(±s)作為其表現(xiàn)形式并經(jīng)過t檢驗；后者包括并發(fā)癥發(fā)生率，(%)屬于其表現(xiàn)形式并通過卡方檢驗。若對比結(jié)果顯示P低于0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標

表1 可見，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和住院時間對比，差異均存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標和生活質(zhì)量評分

表2 可見，術(shù)前兩組患者的各項炎癥指標與生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組患者術(shù)后的各項炎癥指標改善程度與生活質(zhì)量評分均比術(shù)前高，且觀察組患者的炎癥指標改善程度和生活質(zhì)量評分比對照組高P＜0.05。

表2 對比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標和生活質(zhì)量評分(±s)

表2 對比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標和生活質(zhì)量評分(±s)

組名 時間 Hs-CRP(mg/L)S100β(μg/L)血漿ET1(ng/L) SF-36(分)對照組 術(shù)前 16.27±3.21 1.46±0.25 86.14±6.89 52.54±2.66 n=40 術(shù)后 10.28±3.26 1.22±0.23 73.08±6.54 80.13±2.26 T 術(shù)前 8.280 4.468 8.695 49.992 P 術(shù)后 0.001 0.001 0.001 0.001觀察組 術(shù)前 16.24±3.17 1.44±0.28 86.12±6.85 52.13±2.49 n=40 術(shù)后 5.24±0.29 1.02±0.06 43.08±6.06 96.57±2.34 T 術(shù)前 21.855 9.276 29.763 82.255 P 術(shù)后 0.001 0.001 0.001 0.001 T 術(shù)前 0.042 0.337 0.013 0.712術(shù)后 9.739 5.322 21.280 31.961 P 術(shù)前 0.967 0.737 0.990 0.479術(shù)后 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 可見，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床外科十分常見的一種急腹癥，其發(fā)生率居各類急腹癥之首，患者大多表現(xiàn)為右下腹部與闌尾點持續(xù)性壓痛、反跳痛等癥狀，若未及時接受有效治療，隨病情快速進展可能誘發(fā)闌尾壞疽、穿孔、休克甚至是死亡的嚴重后果[4]。當前臨床針對急性闌尾炎的治療首推手術(shù)療法，以往常用的開腹手術(shù)可對有效切除感染的闌尾，及時改善患者的臨床癥狀，但因術(shù)口過大，術(shù)中各類操作容易對患者機體造成較大刺激與損傷，加之腹腔內(nèi)臟器長時間與外界環(huán)境接觸，無形中增加了感染的風險，導致術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥，給患者術(shù)后康復與遠期療效造成明顯影響。

文中表1-表3 顯示，相較于對照組，觀察組患者的手術(shù)觀察指標改善程度更高，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示我們腹腔鏡手術(shù)治療效果和安全性更高，究其原因，不同于開腹手術(shù)切口較大、術(shù)中腹腔感染風險高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，腹腔鏡手術(shù)術(shù)口較小，腹腔內(nèi)臟器與外界接觸范圍相對狹窄，標本也置于標本袋取出，所有環(huán)節(jié)都在盡量避免患者的感染風險，因而手術(shù)安全性質(zhì)更高；此外，該術(shù)式所有操作均在腹腔鏡的直視幫助下完成，術(shù)野十分開闊高清，不但利于術(shù)者觀察到實際病變情況，而且可邊診斷邊治療，對術(shù)中出現(xiàn)的其他疾病可同時進行有效處理，無需同開腹手術(shù)那樣延長手術(shù)切口和時間，因而患者的預后質(zhì)量更高[5]。

總而言之，對急性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術(shù)治療更能縮短其治療時間和術(shù)后康復時間，且手術(shù)安全性較高，更值得大力推廣。