龔潔

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院南東11 腎科，江蘇 南京 210029)

0 引言

腰痛是腎內(nèi)科常見臨床癥狀，《景岳全書》記載：“腰痛證，舊有五辯∶一曰陽虛不足，少陰腎衰。二曰風(fēng)痹、風(fēng)寒、濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地?！庇捎谀I陽不足，不能溫煦筋脈導(dǎo)致的脾腎陽虛型腰痛常表現(xiàn)為腰部隱隱作痛，酸軟無力，喜按喜揉，纏綿不愈，遇勞更甚，少腹拘急，面色晄白，納少便溏，夜尿增多，肢冷畏寒；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力[1]。我科采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷改善脾腎陽虛型腰痛癥狀，取得滿意療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2020 年8 月我科收治的60 例脾腎陽虛型腰痛患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各30 例，對照組男17 例，女13 例，年齡為36-74 歲，平均(44.7±5.4)歲，病程為0.8-12 年，平均病程為(4.5±0.5)年；研究組男16 例，女14 例，年齡為33-70 歲，平均(44.5±5.5)歲，病程為0.9-11 年，平均病程為(4.6±0.4)年。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用活血化瘀、行氣止痛、益腎泄?jié)岬戎形魉幹委熥o理，觀察組在患者知情同意下行火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療，2 個療程后對比兩組患者治療前后狀改善情況。火龍灸具體操作步驟：患者俯臥，暴露腰背部，大毛巾鋪圍形成防火墻；將我科協(xié)定方通督溫陽藥酒紗布鋪于患者腰背部；其上鋪兩層濕火龍巾，均勻鋪上艾絨，厚度約2cm，部位為督脈大椎至腰陽關(guān)穴、兩側(cè)膀胱經(jīng)風(fēng)門至氣海穴；用注射器抽吸95%酒精30mL均勻噴灑在艾絨上，待燃燒約2 分鐘后用濕毛巾輕輕蓋上捂滅火焰；延督脈及膀胱經(jīng)點穴(大椎、肺俞、至陽、脾俞、腎俞、腰陽關(guān))按壓15-30 秒鐘，熱退后再灑酒精20mL、點火、捂火，如此反復(fù)3-5 次，取下所有毛巾觀察并擦干皮膚；[2]治療前充分評估，如局部皮膚破損、對藥物過敏者不宜；操作過程中應(yīng)用測溫儀，監(jiān)測皮膚溫度不超過50℃，以看到施灸部位皮膚明顯潮紅，或伴局部有汗為度，防止?fàn)C傷；共需要15～20min，治療隔天上午1 次，5 次為1 個療程?；瘕埦寞熀髧诨颊咦⒁獗Ｅ?，配合飲用200mL 溫開水；治療后4 小時內(nèi)禁止淋浴，避免汗出當(dāng)風(fēng)，引起外感。穴位貼敷具體操作步驟：將本科室貼敷協(xié)定藥方之中藥磨成粉后過80 目篩。以藥粉：醋=1：1 的比例調(diào)成糊狀，取0.5g攤于5 cm×5 cm 專用穴位空貼上。取雙側(cè)腎俞、脾俞、足三里穴，清潔皮膚后進行貼敷并適當(dāng)點按穴位，如貼敷貼敷過程中輕度瘙癢，可先涂擦凡士林潤膚，4-6 小時揭去藥貼，局部皮膚有輕度灼熱感，1 次/d，7 天為1 個療程。

1.2.2 評分方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀、體征評分方法[3]，見表1。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，見表2。

表2 療效評定表

注：計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

2 治療效果

2.1 比較兩組患者癥狀、體征評分

治療前兩組患者癥狀體征評分無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 癥狀、體征評分表

表3 比較兩組患者癥狀、體征評分(±s，分)

表3 比較兩組患者癥狀、體征評分(±s，分)

組別 治療前治療后對照組 13.21±0.50 11.01±0.45 13.21±0.50 11.01±0.45觀察組 13.32±0.47 5.01±0.41 13.32±0.47 5.01±0.41 t 0.968 21.006 0.968 21.006 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 對比兩組患者治療效果

2.2 對比兩組患者治療效果

比較兩組患者治療總有效率，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

腰痛在中醫(yī)理論中屬于“骨痹”范疇，是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證，具有病程長、易反復(fù)等特點，需要長期治療和護理。穴位貼敷屬于針灸療法中的“天灸”類，又稱為敷灸法、藥物灸法[4]。足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)絡(luò)腎臟，屬于膀胱，與足少陰腎經(jīng)相表里，經(jīng)上的脾俞穴、腎俞穴是常用背部腧穴，臨床主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、水腫等；足三里為足陽明經(jīng)合穴，是保健要穴，有燥濕健脾，生發(fā)胃氣，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)補虛乏之功，可以整體平衡陰陽，調(diào)理臟腑。貼敷協(xié)定方中肉桂、制附子辛、甘、熱，二者作為君藥有溫腎助陽、散寒止痛之效；吳茱萸辛、苦、熱為臣藥，有溫中暖肝、散寒止痛、溫中止嘔之效；細(xì)辛辛、溫為佐藥，有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)泄?jié)嶂?；玄胡辛、苦、溫為使藥，有行氣止痛之效。以上諸藥通過醋調(diào)制，滲透至腰部經(jīng)絡(luò)腧穴，共奏溫腎助陽、通絡(luò)止痛之功?；瘕埦钠淅没鹦匝咨?、化積破堅、溫陽祛寒的特性，結(jié)合艾灸溫經(jīng)活血，散瘀止痛之功，將具有補腎通督、活血化瘀的中藥紗布鋪于其下，不僅加大了藥物透皮吸收的功效，而且對于腎虛督寒類疾病的治療效果會大大加強[5-6]。

綜上所述，對脾腎陽虛型腰痛患者采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療有較好效果，同時能夠緩解其陽虛諸癥，提高其生活質(zhì)量，且患者舒適無痛苦，價格低廉，樂于接受，值得推廣應(yīng)用，亦值得臨床進一步研究。