張浩

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院口腔科，廣東 梅州 514000)

0 引言

根管治療屬于臨床中針對多種類型牙髓病及根尖周炎患者所此阿勇的一種常見治療方法，又稱為牙髓治療[1]；該種治療方法主要包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大部分，其根管預(yù)備屬于最關(guān)鍵也最重要的一部分，通常需要在給予患者進(jìn)行預(yù)備之前對其根管治療術(shù)進(jìn)行術(shù)前評估、髓腔預(yù)備和工作長度的測定等相關(guān)步驟后，選擇合適的器械實施針對性的預(yù)備方法，其過程較為復(fù)雜，一般需要患者2-4 次就診后才能完成，同時患者在治療時所承受的疼痛程度也較大[2]。因此，為了可以有效改善患者在根管預(yù)備中的效果及疼痛程度，本次研究中將隨機(jī)抽取我院于2018 年3 月至2020 年3 月期間收治的150 例磨牙牙髓炎疾病需采用根管治療患者，給予ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼技術(shù)的應(yīng)用后探析其價值。

1 資料和方法，

1.1 一般資料

此次研究對象的入選年份：2018 年3 月至2020 年3 月；選取例數(shù)：磨牙牙髓炎疾病需采用根管治療患者150 例，患者均經(jīng)過明確診斷，符合“急慢性牙髓炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且牙根發(fā)育完成需要采取根管治療術(shù)治療；將所有納入研究對象統(tǒng)一編號后，按照單雙數(shù)分為兩組，每組患者75 例，在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書?；仡櫡治鲅芯繉ο筚Y料：常規(guī)組，女性所占比例為35：75，男性所占比例為40:75；患者的最小年齡為25 歲，最大年齡為66 歲。實驗組，女性所占比例為32：75，男性所占比例為43:75；患者的最小年齡為23 歲，最大年齡為66 歲。兩組研究對象的資料比較差異小，無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者牙齒彎曲度數(shù)在20°以上，且合并相關(guān)全身嚴(yán)重性疾??；(2)磨牙松動度(Ⅱ)、牙周袋深度(5mm 以上)以及牙周條件均不符合根管治療手術(shù)指證的患者；(3)處于妊娠期及哺乳期的女性患者；(4)患有重度牙根縱裂、語言障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流的患者；(5)對于此次研究拒絕簽字或者依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者

常規(guī)組，在根管預(yù)備中應(yīng)用K 銼。患者入院接受相關(guān)X 射線牙片拍攝、根管粗細(xì)、彎曲度、工作長度等檢查后，由醫(yī)護(hù)人員給予局部麻醉按照常規(guī)的方法進(jìn)行開髓、拔髓、髓腔預(yù)備；之后將不銹鋼K 銼疏通根管進(jìn)行潤滑后對根管工作長度進(jìn)行確定，將初尖銼預(yù)彎插入根管直至達(dá)到耿冠工作長度后采用熟練的手法進(jìn)順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度為30°-60°之間，旋入器械切刃并向外提拉后退出，對其器械進(jìn)行充分的清洗后再次進(jìn)入，這一次主要對根管進(jìn)行擴(kuò)大處理，并使用大一號器械進(jìn)行預(yù)備，以此循環(huán)，每加大一號銼，其根管長度進(jìn)入需要減少1 毫米，最后使用G 鉆將根管中上端敞開后插入主尖銼，逐漸將根管壁上細(xì)小階梯進(jìn)行充分的去除[4]。

1.2.2 實驗組患者

實驗組，在根管預(yù)備中應(yīng)用ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼技術(shù)。患者入院接受相關(guān)X 射線牙片拍攝、根管粗細(xì)、彎曲度、工作長度等檢查后，由醫(yī)護(hù)人員給予局部麻醉按照常規(guī)的方法進(jìn)行開髓、拔髓、髓腔預(yù)備；之后先選擇不銹鋼K 銼進(jìn)行根管的潤滑及疏通，對根管工作長度進(jìn)行確定，再將成形銼的速率調(diào)整為250r/min 后對敞開根管冠2/3 處進(jìn)行提拉，完成根管初步預(yù)備。然后利用完成銼進(jìn)行根管預(yù)備后使用Ca(OH)2 糊劑封藥。叮囑患者相關(guān)注意事項后要求其7 天后進(jìn)行復(fù)診，在復(fù)診時需要對使用冷牙膠進(jìn)行根管充填以及側(cè)向加壓，之后叮囑患者再次進(jìn)行X 射線牙片拍攝后確認(rèn)根管預(yù)備效果[5]。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者治療后的根管預(yù)備時間、術(shù)后疼痛程度以及根管填充率分別進(jìn)行觀察記錄，并作以有效的對比和分析。其中，根管預(yù)備時間主要包括前牙、前磨牙、磨牙及總計時間，時間應(yīng)用較短的一組患者表示治療效果較好；術(shù)后疼痛程度通過視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，分值越低表示患者的疼痛程度較輕，疼痛評估時間分別為術(shù)后1h、3h、24h、72h；根管填充率=根管填充成功/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料均數(shù)()、標(biāo)準(zhǔn)差(S)描述表示，組間t值進(jìn)行有效檢驗；計數(shù)資料例數(shù)(n)、百分比(%)描述表示，組間χ2進(jìn)行有效檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和常規(guī)組的根管預(yù)備時間對比

如表1 所見，實驗組中前牙、前磨牙、磨牙及總計根管預(yù)備時間均相比常規(guī)組較短，兩組相比較(P＜0.05)。

表1 實驗組和常規(guī)組的根管預(yù)備時間對比[±s]

表1 實驗組和常規(guī)組的根管預(yù)備時間對比[±s]

組別 例數(shù) 前牙(min) 前磨牙(min) 磨牙(min) 總計(min)常規(guī)組 75 5.65±0.26 6.01±0.45 6.21±0.32 6.10±0.51實驗組 75 3.71±0.33 3.85±0.42 4.08±0.38 4.03±0.52 T - 39.991 30.389 37.131 24.613 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 實驗組和常規(guī)組的術(shù)后疼痛程度對比

如表2 所見，實驗組術(shù)后1h、3h、24h、72h 的VAS 評分均相比常規(guī)組較低，兩組相比較(P＜0.05)。

表2 實驗組和常規(guī)組的術(shù)后疼痛程度對比[±s]

表2 實驗組和常規(guī)組的術(shù)后疼痛程度對比[±s]

組別 例數(shù) 1h(分) 2h(分) 24h(分) 72h(分)常規(guī)組 75 4.22±1.01 3.17±0.45 3.08±0.32 2.05±0.11實驗組 75 3.71±0.43 3.01±0.23 2.49±0.31 1.04±0.12 T - 4.024 2.742 11.486 53.732 P - 0.000 0.007 0.000 0.000

2.3 實驗組和常規(guī)組的根管填充率對比

如下表3 所示，常規(guī)組的根管填充率為86.67(65/75)，其中欠充患者3 例，超充患者7 例；實驗組的根管填充率為96.00(72/75)，其中欠充患者1 例，超充患者2 例；兩組相比較(P＜0.05)。

表3 實驗組和常規(guī)組的根管填充率對比[n/%]

3 討論

根管預(yù)備屬于臨床牙科疾病根管治療手術(shù)中較為常見且重要的一個環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的根管預(yù)備中通常給予患者應(yīng)用不銹鋼K 銼，其在給予患者進(jìn)行根管內(nèi)感染物質(zhì)的清除過程中難度較大，甚至還會引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)的感染現(xiàn)象；而ProTaper 鎳鈦銼則屬于一種新型的根管預(yù)備系統(tǒng)，其具有較高的柔韌度、防腐蝕性以及成形能力[6]。本次研究中通過在根管預(yù)備治療中采用ProTaper 鎳鈦銼技術(shù)后的結(jié)果表示：患者前牙、前磨牙、磨牙及總計根管預(yù)備時間相對較短，手術(shù)治療后1h、3h、24h、72h 的VAS 評分較低，且根管填充率高達(dá)96.00%；與傳統(tǒng)的不銹鋼K銼相比效果明顯，P＜0.05。

近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床口腔專業(yè)的診治手段也一直在不斷的提高和完善；ProTaper鎳鈦銼技術(shù)目前已經(jīng)被逐漸應(yīng)用與各大口腔醫(yī)院，且均獲得了患者和醫(yī)護(hù)人員的高度滿意度和認(rèn)可[7]。ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼在根管預(yù)備中的抗彎折性能及彈性較好，且操作過程中不易產(chǎn)生較大的回復(fù)力，可有效保持根管的原有走向和形狀，進(jìn)一步減少了在根管預(yù)備中的根尖阻塞、偏移及臺階形成，幫助患者獲取較好的臨床根管預(yù)備效果[8]；同時，ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼技術(shù)的應(yīng)用還可以整體縮短患者的總計根管預(yù)備時間，減少其術(shù)后的疼痛程度，這一優(yōu)點顯著降低了患者術(shù)后因疼痛過度引起炎癥反應(yīng)并影響整體治療效果的可能性，應(yīng)用效果較好[9]。另外，相關(guān)文獻(xiàn)資料中口腔專家也曾表示[10]，與傳統(tǒng)的不銹鋼K銼相比，在磨牙牙髓炎疾病需采用根管治療患者的根管預(yù)備中采用ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼技術(shù)后的效果明顯，根管填充率為96.00%，這一結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床中在根管預(yù)備中應(yīng)用ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼技術(shù)后的整體效果顯著，其不僅可以有效縮短患者的根管預(yù)備時間和術(shù)后疼痛程度，還可以整體提高患者的根管填充率；同時該項技術(shù)的應(yīng)用由于冠部擴(kuò)展形態(tài)良好，可更加有利于其碎屑排出，不僅具有一定的清洗效果，還可以避免污染物質(zhì)，幫助患者口腔中牙本質(zhì)碎屑快速完全的推出牙根尖孔，具有較好的臨床應(yīng)用及推廣價值。