周建波

(興山縣人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443700)

0 引言

椎體壓縮性骨折常見于骨質(zhì)疏松人群，尤其是老年人群，可引起腰背疼痛、后凸畸形等癥狀。骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)導(dǎo)致骨組織出現(xiàn)退行性病變，加上老年人對手術(shù)的耐受性較低，因此有很多患者選擇接受保守治療，但是保守治療由于臥床時(shí)間較長，導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，進(jìn)一步加重了骨質(zhì)疏松程度，并且增加了壓瘡、感染的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的預(yù)后造成了較大的影響[1]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種治療椎體壓縮性骨折的常用術(shù)式，具有較好的治療效果與安全性。文章主要針對該術(shù)式在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的治療效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月至2020 年8 月84 例醫(yī)院收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，其中有男性46 例，女性38 例；年齡為62～75 歲，平均(66.8±4.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度檢查以及影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，患者和家屬均對本次研究知情并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全、凝血功能異常以及陳舊性骨折患者。根據(jù)患者治療方案的不同分為觀察組(采取經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，共計(jì)42 例)與對照組(采取保守治療，共計(jì)42 例)。

1.2 方法

對照組采取保守治療，主要是佩戴支具并要求患者臥床靜養(yǎng)，同時(shí)服用加速骨吸收、股形成藥物，定期復(fù)診并觀察骨折愈合情況，同時(shí)制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

觀察組采取經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，具體措施為：全麻，俯臥位，C 形臂X 線指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作。首先經(jīng)骨通道置入球囊，之后緩慢注射造影劑，并擴(kuò)張椎體高度。觀察造影劑的位置，在接近上下終版時(shí)拔出球囊并加壓推注骨水泥，骨水泥快達(dá)到椎體邊緣時(shí)即可停止注射。術(shù)后要求患者平臥6h 并密切觀察患者的生命體征。術(shù)后給予規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，靜脈滴注唑來磷酸以及口服鈣爾奇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失量的變化，隨訪3 個(gè)月觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異。VAS 評分的總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。通過比較患者治療前后X 線片，從而觀察Cobb 角、椎體高度丟失量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失量的變化

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失量的變化

兩組患者治療前VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失量均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異

隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松經(jīng)常容易發(fā)生椎體骨折，若治療不及時(shí)很可能引起嚴(yán)重的后凸畸形，對患者的正常生活以及健康安全造成較大的影響[2]。傳統(tǒng)保守治療主要是通過臥床靜養(yǎng)以及口服藥物等方式治療，但是這種方式會導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松程度，影響患者的預(yù)后情況[3]。而常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)可能會由于骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)固定物脫落、松動(dòng)的情況，導(dǎo)致再骨折發(fā)生率升高。因此需要尋找更加安全、有效的治療方法。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好、住院時(shí)間短的優(yōu)勢，能夠有效提高椎體的穩(wěn)定性，改善患者的疼痛程度。該術(shù)式出血量少，術(shù)后靜修數(shù)小時(shí)后即可下床活動(dòng)，避免長期臥床引起的各種并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有骨折節(jié)段多的特點(diǎn)，且骨折導(dǎo)致生物力學(xué)改變會引起較大的疼痛感，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。該手術(shù)通過樹種骨水泥注射，能夠有效填充骨折部位，有效緩解患者的疼痛感。張光輝等人通過觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨質(zhì)疏松未改善是造成骨質(zhì)疏松患者經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體再骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)后需要加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療[5]。因此本次研究觀察組患者術(shù)后給予了規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，能夠加速鈣吸收，有助于加速骨折愈合。李東明等人通過隨訪分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者對術(shù)后醫(yī)囑的依從性、原發(fā)性疾病以及營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，因此需要加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)，預(yù)防手后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本次研究中兩組患者治療前VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失量均明顯低于對照組(P＜0.05)；隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，由此可見經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善患者的疼痛感，糾正骨折引起的椎體高度缺失，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)能夠有效改善患者的后凸畸形，從而減少椎體高度丟失量，同時(shí)能夠有效減輕患者的疼痛感，相比于保守治療來說，能夠進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的預(yù)后情況，值得推廣應(yīng)用。