藍(lán)仕園，李遠(yuǎn)瓊，閆婷婷

(惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300)

0 引言

吞咽障礙是臨床常見的一種病癥，其中口咽部、食管、精神性等疾病均有可能導(dǎo)致吞咽障礙的發(fā)生[1]。吞咽障礙不僅影響患者正常進(jìn)食和營養(yǎng)吸收，還容易因?yàn)檎`吸食物引起吸入性肺炎，造成窒息甚至危及生命安全[2]。因此有必要合理改變食物形態(tài)，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)，提高抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)。凝固粉能夠使食物更加濃稠，便于患者進(jìn)食[3]。本文將對在吞咽障礙患者中采用凝固粉對降低誤吸發(fā)生率的效果展開探討，詳細(xì)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共82 例研究對象，均選自在我院醫(yī)治的吞咽障礙患者，選取時間范圍在2018 年10 月至2020 年6 月期間。通過隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為對照組(41 例)和觀察組(41 例)，對照組中男23 例，女18 例；年齡52-76 歲，平均(64.59±3.25)歲。觀察組中男24 例，女17 例；年齡54-78 歲，平均(64.24±3.54)歲。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會審批同意。對比兩組患者年齡、性別等一般信息，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實(shí)存在吞咽障礙；②洼田飲水試驗(yàn) 2 至4 級；③生命體征平穩(wěn)、意識清醒；④患者及家屬了解研究內(nèi)容，同意參與研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重消化道疾??；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④合并嚴(yán)重感染性病；⑤不配合治療中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，對照組實(shí)施常規(guī)飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上，在患者進(jìn)食流質(zhì)飲食時加入適量凝固粉。具體方法：將1 至4 平匙凝固粉和100mL 凉開水混合，攪拌均勻后調(diào)制成不同程度的稠度，每次五茶匙量向患者喂食。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者誤吸發(fā)生情況。②在干預(yù)前和干預(yù)后采集兩組患者空腹外周靜脈血液樣本4mL，通過每分鐘3000r 離心10 分鐘，分離獲得血清，置入-70℃冰箱保存待測。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測營養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PAB)，試劑盒購自美國Sigma 公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書流程進(jìn)行操作。③查兩組患者護(hù)理滿意度，評估標(biāo)準(zhǔn)參照本院自制滿意度問卷表，總計(jì)100 分，根據(jù)分值劃分為非常滿意(80 分以上)、一般(60-80 分)、不滿意(60分以下)?？倽M意率=(非常滿意＋一般)÷總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者誤吸發(fā)生情況的差異

從結(jié)果得知，在誤吸發(fā)生率上，觀察組相較對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表1 所示。

表1 對比兩組患者誤吸發(fā)生情況的差異[n(%)]

2.2 對比兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的差異

從結(jié)果得知，干預(yù)前兩組患者Hb、Alb、PAB 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組Hb、Alb、PAB 水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表2 所示。

2.3 對比兩組患者滿意度的差異

從結(jié)果得知，觀察組總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表3 所示。

表3 對比兩組患者滿意度的差異[n(%)]

表2 對比兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的差異(±s)

表2 對比兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的差異(±s)

組別 例數(shù) Hb(g/L) Alb(g/L) PAB(mg/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 101.36±11.45 112.36±11.48 30.47±2.69 36.47±3.96 175.42±40.56 223.41±38.41觀察組 41 100.98±11.64 126.39±13.45 30.69±2.38 42.57±5.74 176.98±41.59 250.47±40.47 t 0.149 5.080 0.392 5.601 0.246 3.105 P 0.882 0.000 0.696 0.000 0.806 0.003

3 討論

吞咽障礙主要是因?yàn)樯?、咽喉、下頜以及食管括約肌功能損傷造成的進(jìn)食困難[4]。此類患者由于不能有效的將食物從口腔送至胃內(nèi)，機(jī)體無法獲得足夠的水分和營養(yǎng)[5]。加上存在飲水嗆咳、誤吸等現(xiàn)象，因此易形成營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等情況，進(jìn)而延長治療時間、阻礙康復(fù)進(jìn)程、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。因此如何有效減少吞咽障礙患者誤吸的發(fā)生，確保正常進(jìn)食，一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

近年來凝固粉逐漸應(yīng)用于吞咽障礙的護(hù)理工作中，屬于食物增稠劑的一種，將其添加在食物中能夠改變食物和水的形態(tài)，保障進(jìn)食的安全性，避免誤吸食物，降低吸入性肺炎風(fēng)險[7-8]。從本次研究結(jié)果看出，觀察組誤吸發(fā)生率低于對照組，提示凝固粉應(yīng)用于吞咽障礙患者有利于減少誤吸的發(fā)生。凝固粉屬于糖類不含脂肪和蛋白質(zhì)，能夠提高食物粘稠度，密度較為均一，不容易松散，經(jīng)過食管時容易變形，不會殘留在粘膜上，便于患者吞咽，從而降低誤吸發(fā)生幾率[9-10]。本次研究顯示，觀察組干預(yù)后Hb、Alb、PAB 水平明顯高于對照組，可見凝固粉應(yīng)用于吞咽障礙患者可改善營養(yǎng)狀況。這是因?yàn)橥ㄟ^添加凝固粉使患者更順利的進(jìn)食，確保營養(yǎng)得到充分吸收，繼而提高機(jī)體營養(yǎng)狀況[11-12]。本次研究顯示，觀察組總滿意率高于對照組，提示凝固粉應(yīng)用于吞咽障礙患者中具有良好的效果，相較于常規(guī)飲食優(yōu)勢明顯[13-14]。

綜上所述，凝固粉應(yīng)用于吞咽障礙患者中，有利于減少誤吸的發(fā)生，改善營養(yǎng)狀況，患者滿意度較高，具有良好的臨床推廣意義。