馮海剛，張劼，張鵬飛

(晉城大醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 晉城 048006)

0 引言

腦腫瘤屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，最常見的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是膠質(zhì)瘤，兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率較高。腦腫瘤形成的原因復(fù)雜多樣，臨床上已知的常見病因包括遺傳，輻射過量，致癌物，感染和變態(tài)反應(yīng)等。囊性腦腫瘤發(fā)病率較低，目前研究表明瘤內(nèi)囊的形成原因可能是腫瘤退變，瘤內(nèi)血管，組織等壞死造成。腦實質(zhì)含大量水分和磷脂，遭受損傷時易形成液化性壞死灶，也是腦腫瘤瘤內(nèi)囊形成的因素。囊性腦腫瘤雖然一般呈良性，但由于顱內(nèi)空間有限且具有一定的負(fù)壓，隨著囊性腦腫瘤的生長，顱內(nèi)占位性病變可引起患者頭痛，嘔吐頭暈或血壓異常等多種臨床癥狀，嚴(yán)重時引發(fā)休克，老年人由于腦萎縮顱內(nèi)空間較大，發(fā)生腫瘤性病變時不易檢出，應(yīng)引起注意。目前臨床治療囊性腦腫瘤的方法以顯微鏡下手術(shù)切除腫瘤，解除占位降低顱內(nèi)壓和解除神經(jīng)壓迫為主，療效一般，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高或腫瘤全切難度較大易損傷組織或神經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率上升。近年來微創(chuàng)外科理念突出，神經(jīng)內(nèi)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)輔助工具的一種，其具有更高的安全性，手術(shù)創(chuàng)口更小，大大減少了術(shù)中出血量，令患者手術(shù)痛苦減輕?，F(xiàn)我們用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2019 年5 月期間我院收治的80 例囊性腦腫瘤確診患者作為研究對象，經(jīng)患者家屬同意并簽訂知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施本次研究。對照組患者40例，男20 例，女20 例，年齡22～57 歲，平均年齡(40±1.31)歲；研究組患者40 例，男22 例，女18 例，年齡22～56 歲，平均年齡(39±1.22)歲。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)等個人因素存在一定差異，但不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：①圍術(shù)期準(zhǔn)備，準(zhǔn)備手術(shù)器械，消毒滅菌穿戴手術(shù)衣等。②麻醉并根據(jù)影像學(xué)資料準(zhǔn)備手術(shù)入路。③切開頭皮皮下組織暴露顱骨，鉆開顱骨并擴(kuò)張開口置入顯微鏡探查并吸引囊內(nèi)積液，剝離囊壁使其與腦組織分離。④常規(guī)術(shù)后清理并關(guān)顱縫合。

研究組：在對照組常規(guī)顯微手術(shù)切除腫瘤治療的基礎(chǔ)上，使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助進(jìn)一步掃查病灶，更徹底地清除腫瘤，生理鹽水灌洗后關(guān)顱縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：顯效，即腫瘤全部切除，無并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪無復(fù)發(fā)情況；有效，腫瘤大部分切除，無并發(fā)癥出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率極低；無效，手術(shù)失敗或患者腫瘤難以切除，甚至出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。

格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)：1～5 個評分等級，評分越高預(yù)后效果越好，1 為死亡或植物狀態(tài)，5 有輕度缺陷但能正常生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數(shù)(±s)，標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，用χ2來檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組患者治療結(jié)果與對照組相比有效率更高，顯效更佳，療效顯著，兩組有效率對比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者囊性腦腫瘤切除情況對比

對比兩組患者的腫瘤切除情況，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥導(dǎo)致死亡情況，研究組腫瘤全切率較對照組更高，復(fù)發(fā)率更低，并發(fā)癥致死情況更少見，結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.5)，見表2。

表2 兩組患者腫瘤切除情況[n(%)]

2.3 格拉斯哥預(yù)后評分

研究結(jié)果顯示，在研究組有效率顯著高于對照組的基礎(chǔ)上，研究組患者的術(shù)后生活質(zhì)量更優(yōu)于對照組，其格拉斯哥預(yù)后評分更高，兩組試驗結(jié)果對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體內(nèi)容見表3。

表3 兩組患者手術(shù)成功后格拉斯哥預(yù)后評分結(jié)果(±s)

表3 兩組患者手術(shù)成功后格拉斯哥預(yù)后評分結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后2 周 術(shù)后4 周研究組 39 3.98±1.32 4.78±0.77對照組 38 3.12±1.27 4.01±0.78

3 討論

腦腫瘤表現(xiàn)出的臨床癥狀與其發(fā)生部位相關(guān)，局限性腦病的臨床癥狀常呈特征性表現(xiàn)，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。造成腦腫瘤的原因眾多，目前尚無確定性因素，現(xiàn)有研究表明與遺傳和外界環(huán)境刺激作用相關(guān)，治療方式包括手術(shù)，放療，化療等為主，一般情況下達(dá)到手術(shù)指征可直接進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床治療過程中手術(shù)切口較大，出血量較多，患者過于痛苦且活動限制性較大，患者及家屬都難以接受，目前臨床上提倡微創(chuàng)外科，手術(shù)只需較小的開口即可暴露病灶。

目前臨床上顯微手術(shù)切除囊性腦腫瘤的方法大大降低了患者治療過程中的痛苦。神經(jīng)內(nèi)鏡具有較高的靈活性，行微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤時，可在病灶內(nèi)探查范圍更廣，醫(yī)生術(shù)中視野更佳，使手術(shù)進(jìn)展更加順利且不易牽拉正常組織[1]。

囊性腦腫瘤是顱內(nèi)腫瘤中較少見的類型，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明朗，預(yù)防難度較大，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療極為重要[2]。彌漫性膠質(zhì)瘤是所有腦腫瘤類型中發(fā)病率最高的一類，其治療后易復(fù)發(fā)。囊性腦腫瘤可由血管，組織，腫瘤細(xì)胞等退化形成，有包膜包裹囊性積液，在顱內(nèi)形成占位，囊腫較大時可造成腦脊液循環(huán)受阻形成腦積水，甚至形成腦疝。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時，可出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視乳頭神經(jīng)水腫等多種臨床癥狀。傳統(tǒng)手術(shù)切除腫瘤需要開顱，手術(shù)切口較大，出血量較多，手術(shù)風(fēng)險極高，術(shù)后預(yù)后時間長且易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)鏡具有廣角視野，輔助顯微技術(shù)可以小窗口入路，在病灶區(qū)靈活探查行腫瘤切除和積液吸引[3-4]。近年來研究表明，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使微創(chuàng)外科手術(shù)得到了一定的進(jìn)展，微創(chuàng)手術(shù)方法得到了一定的認(rèn)可，其療效也確實可觀。隨著科技的發(fā)展醫(yī)學(xué)水平也在不斷提高，醫(yī)學(xué)是一項多學(xué)科綜合性科學(xué)，與時俱進(jìn)的創(chuàng)新思維方式十分重要[5]。囊性腦腫瘤主要治療措施為手術(shù)治療，但考慮到患者自身狀況也可選擇化療，放療或綜合治療，以消除疾病痛苦，提升患者生活質(zhì)量，社會功能和保證患者心理狀態(tài)良好為首要目的[6-7]。本次研究采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除囊性腦腫瘤治療，理論上使腫瘤清除更徹底。此次研究80 例患者結(jié)果顯示，研究組采用的神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除囊性腦腫瘤有效率確高于對照組，格拉斯哥預(yù)后評分結(jié)果也顯示其療效更佳，患者預(yù)后效果更好，生活質(zhì)量更佳，臨床治療時值得參考。由于實驗人數(shù)有限，其實驗結(jié)果顯示概率可能略有偏差，因此具體治療方案應(yīng)以患者臨床狀態(tài)為依據(jù)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤臨床療效比較理想，較單純顯微鏡下手術(shù)治療顯效更佳，臨床條件允許情況下，可優(yōu)先考慮此法。