肖玉華

(高州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 高州 525200)

0 引言

妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus，GDM)的概念即妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。隨著飲食習(xí)慣的改變，我國GDM 發(fā)生率高達(dá)1%～5%[1-2]，且呈現(xiàn)不斷升高趨勢。GDM 能使孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括流產(chǎn)早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒、感染等，嚴(yán)重影響了母嬰的健康水平及生存質(zhì)量，帶給家庭巨大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對GDM 患者實(shí)施智能化護(hù)理，以患者自身的自我管理為主，微信平臺為輔，共同督促出院患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，保證其血糖和體重指數(shù)維持在正常范圍，對GDM 孕婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義。智能化護(hù)理的主要工作有：出院時(shí)健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、電話隨訪專業(yè)護(hù)士組成的服務(wù)小組、創(chuàng)建微信平臺等。現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月至2019 年5 月婦產(chǎn)科GM 患者研究對象962 例，按隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組方法分為對照組、干預(yù)組各481例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在我院進(jìn)行分的患者；③患者會使用微信軟件；④簽訂知情同意書并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病病史、嚴(yán)重心理或認(rèn)知功能障礙；②溝通交流困難的患者；③不同意參與者。

1.2 研究方法

兩組患者在婦產(chǎn)科住院時(shí)護(hù)士均實(shí)施關(guān)于GDM 的健康指導(dǎo)，干預(yù)前責(zé)任護(hù)土評估其血糖值、體重指數(shù)、生存質(zhì)量及健康素養(yǎng)水平，并給予飲食指導(dǎo)。出院當(dāng)日主治醫(yī)師詳細(xì)說明出院后的注意事項(xiàng)，并發(fā)放GM 食指導(dǎo)手冊，并說明如進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，教會患者如何進(jìn)行自我血糖測量及體重指數(shù)的計(jì)算。出院第一周由護(hù)師電話隨訪調(diào)查，主要內(nèi)容有飲食狀況運(yùn)動(dòng)情況、是否使用藥物、健康宣教等。千預(yù)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施智能化護(hù)理，共干預(yù)2 個(gè)月。具體實(shí)施情況如下。

1.2.1 小組的組成

智能化護(hù)理小組主要成員包括婦產(chǎn)科士治醫(yī)5 位、護(hù)師10位、護(hù)士10 位，護(hù)師每人負(fù)責(zé)100 位出院患者的指導(dǎo)，一位護(hù)士軸助一位護(hù)師。由科護(hù)土長對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行考核，合格后方能參加本團(tuán)隊(duì)。

1.2.2 創(chuàng)建微信群

護(hù)師分別創(chuàng)建2 個(gè)微信群，其一為小組成員交流群，主要作用是讓小組成員能夠在微信群中直觀的對患者病情變化、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、血糖值等進(jìn)行分析探討。其二為智能化護(hù)理患者交流群，主要作用是為患者提供可以咨詢的平臺，患者在群內(nèi)可以隨時(shí)進(jìn)行提問，小組成員則隨時(shí)進(jìn)行疑問的解答。10 位護(hù)土分別創(chuàng)建自己管理的100 名患者交流群，收集者的血糖值、體重指數(shù)，并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如限制含糖多食物的攝入、多吃富含纖維素的蔬菜等?；颊叱鲈寒?dāng)日協(xié)助其簽訂知情同意書，護(hù)師分別讓患者加入不同的交流群，并詳細(xì)解釋該群的功能及溝通的程序，進(jìn)入交流群后囑咐患者修改群名片，以住院號代替姓名保證患者的隱私。

1.2.3 微信群中營養(yǎng)知識的宣教

小組成員共同協(xié)商制作出飲食宣傳、運(yùn)動(dòng)宣傳等小視頻講座，另外利用字畫的形式展示在微信交流群中，包括飲食比例等內(nèi)容。每周周末主治醫(yī)師在交流群中進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并解答患者的各種疑問。

1.2.4 取得患者配合

出院時(shí)給患者分發(fā)飲食記錄手冊、血糖儀等物品，并教會患者如何正確使用血糖儀測量，及如何正確計(jì)算自己的體重指數(shù)。每五天將患者的飲食記錄手冊、空腹血糖值、餐后2 小時(shí)血糖值及體重指數(shù)以表格統(tǒng)計(jì)方式反饋給護(hù)師，護(hù)師則根據(jù)患者病情及飲食、運(yùn)動(dòng)等狀況進(jìn)行分析，不合理的迅速聯(lián)系主治醫(yī)師，主治醫(yī)師再對患者進(jìn)行單獨(dú)的微信視頻指導(dǎo)。

1.2.5 反饋

每周周五小組成員共同參加研討會，根據(jù)患者的血糖、體重指數(shù)情況，并根據(jù)飲食記錄手冊進(jìn)行探討研究。最終由主治醫(yī)師、護(hù)師和護(hù)士共同分析，并提出需要改進(jìn)的飲食、運(yùn)動(dòng)方案每組護(hù)土在交流群中單獨(dú)對患者進(jìn)行微信視頻指導(dǎo)。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖值的比較

表3 兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量的比較

表4 出院前后兩組者素養(yǎng)水平比較

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷

研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者年齡、職業(yè)、學(xué)歷等

1.3.2 生活質(zhì)量評估量表

該量表是能夠針對糖尿病患者生存質(zhì)量的特異性量表，共4 個(gè)維度(生理、心理、精神、社會關(guān)系)，27 個(gè)條目，采用5 級評分法，得分越多表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3 健康素養(yǎng)量表

該量表由孫浩林等翻譯、修訂，包括4 個(gè)維度。24 條項(xiàng)目，按“完全不能、非常困難有一定困難、少許困難、沒有困難”分別計(jì)1、2、3、4、5 分，該量表 Cronbach＇sα系數(shù)為0.82，證明該量表具有較好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)核對錄入，SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 表1

干預(yù)期間，對照組8 例因中途放棄脫落，預(yù)組5 例因依從性差、6 例中途放棄脫落，完成研究的干預(yù)組470 例，對照組473例。兩組患者一般資料的比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 表2

兩組患者干預(yù)前后血糖值的比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)見表2。

2.3 表3

兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量的比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)見表3。

2.4 表4

出院前后兩組者素養(yǎng)水平比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)見表4。

3 討論

3.1 智能化護(hù)理能提高GDM 患者產(chǎn)后的健康素養(yǎng)水平

健康素養(yǎng)是患者為全面掌控對自身健康內(nèi)容或服務(wù)的獲取、理解以及處理，并利用這些內(nèi)容幫助其樹立正確的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以此提高DGM 產(chǎn)后患者自身健康的能力，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者健康素養(yǎng)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)2 個(gè)月后兩組患者健康素養(yǎng)總分均得到提高，但智能化護(hù)理對提高患者健康素養(yǎng)水平比常規(guī)護(hù)理宣教效果更有效?？赡芘c微信聊天群的創(chuàng)建，患者對醫(yī)護(hù)人員有反饋的過程，在不斷反饋中，加深了患者對自身相關(guān)疾病知識的理解和認(rèn)識；且以團(tuán)隊(duì)為主，醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通交流，使患者錯(cuò)誤的認(rèn)知能夠及時(shí)有效糾正，減少了患者血糖及體重指數(shù)升高，提高了其健康素養(yǎng)水平。

3.2 智能化護(hù)理能改善GDM 患者的血糖值、體重指數(shù)及生活質(zhì)量

智能化護(hù)理實(shí)施2 個(gè)月后，干預(yù)組的空腹、餐后2 小時(shí)血糖值及體重指數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明了智能化護(hù)理對DGM 產(chǎn)后患者具有實(shí)用性。以微信群為主的智能化護(hù)理能夠改善患者出院后的健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等生活方式，由專業(yè)護(hù)士在微信交流群中定時(shí)發(fā)布健康教育的視頻講座、單對單輔導(dǎo)叫GDM 產(chǎn)后患者通過該群進(jìn)行學(xué)習(xí)，省時(shí)省力的在家中進(jìn)行相關(guān)健康知識的學(xué)習(xí)。通過此先進(jìn)化交流軟件對患者進(jìn)行干預(yù)，不僅可以改善患者對相關(guān)疾病健康教育的掌握程度，降低其血糖值和體重指數(shù)，避免了發(fā)生GDM 并發(fā)癥，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量。

4 展望

智能化護(hù)理能使患者自身參與到改善自己的生活習(xí)慣中，使其感覺到醫(yī)務(wù)人員的尊重，能夠有效減少GDM 產(chǎn)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。因此智能化護(hù)理可以降低患者血糖值及體重指數(shù)，提高其生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)水平，從而其自身戰(zhàn)勝病魔的信心。本研究納入的研究樣本均是一所三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科的GDM 患者，并不能代表所有我國所有的GDM 患者。在今后的研究中，希望研究者們能夠增加各醫(yī)院的樣本量，延長智能化護(hù)理干預(yù)的時(shí)間。