孫穎 薛凌

【關(guān)鍵詞】 冠心病 焦慮 影響因素

[Abstract] Objective： To analyze the current situation and influencing factors of anxiety in patients with coronary heart disease （CHD）. Method： A total of 425 patients with CHD admitted to the Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University from January to August 2020 were selected as the research subjects. The general and clinical data of patients were collected， and the anxiety of patients was evaluated by the Generalized Self-Rating Anxiety Scale （GAD-7）. The incidence of anxiety in CHD patients， general demographic data and laboratory index results of patients with different emotional states were analyzed， and multivariate logistic regression analysis was used to screen out the risk factors of CHD associated with anxiety.Result： There were 174 CHD patients with anxiety， and the incidence was 40.94%， among which the incidence of anxiety in patients with stable angina pectoris was 32.14%， it was lower than 46.69% in patients with acute coronary syndrome， the difference was statistically significant （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors for CHD with anxiety were women， patients with the disease for more than 1 year， never exercised， smoking history， acute coronary syndrome， diabetes history， and elevated levels of cTnI， Hcy， UA， TG and LDL-C （P<0.05）. Conclusion： Patients with CHD are prone to anxiety， and there are many related influencing factors， therefore， clinical attention should be paid to such patients and targeted intervention measures should be developed for them， which is conducive to the mental health of patients and the healing of the disease.

[Key words] Coronary heart disease Anxiety Influencing factors

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.012

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致的管腔狹窄甚至閉塞引起心肌急性或慢性缺血缺氧的一類心臟疾病[1]。隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率越來越高，大量研究表明冠心病患者往往伴有負(fù)性情緒，最常見的為焦慮情緒，而焦慮情緒也易影響冠心病患者的預(yù)后。本研究旨在分析冠心病患者伴發(fā)焦慮情緒的影響因素，為改善冠心病患者的心理健康狀況及預(yù)后提供理論依據(jù)，從而制定有針對(duì)性的、全面的治療方案，提高冠心病患者的綜合診療水平，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)“社會(huì)-心理-生物”醫(yī)學(xué)模式和發(fā)展人文醫(yī)學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-8月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科收治的425例冠心病患者為研究對(duì)象，男192例，女233例;年齡38～89歲，平均（64.28±11.06）歲;其中穩(wěn)定型心絞痛（SAP）168例，急性冠脈綜合征（ACS）257例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病、合并嚴(yán)重肝腎功能不全或其他臟器嚴(yán)重功能不全、有認(rèn)知障礙及其他精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的一般資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、患病時(shí)間、睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙史、飲酒史、家族史、婚姻狀況、頸動(dòng)脈斑塊、高血壓病史、糖尿病病史、腦血管病病史、冠心病的類型、射血分?jǐn)?shù)）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CKMB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素（UR）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、甲功（TSH、FT3、FT4）、同型半胱氨酸（Hcy）]。

1.2.2 問卷調(diào)查 應(yīng)用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)估患者的焦慮狀況，評(píng)分≥5分為有焦慮情緒。向調(diào)查對(duì)象說明研究的目的及意義，所有調(diào)查表均在經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完成，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析冠心病患者焦慮情緒的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者焦慮發(fā)生情況 共發(fā)放問卷425份，回收425份，回收率為100%。穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮發(fā)生率為32.14%，低于急性冠脈綜合征患者的46.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.894，P=0.003），見表1。

2.2.1 一般資料 焦慮與非焦慮患者不同性別、職業(yè)、收入情況、文化程度、患病時(shí)間、睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病類型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩者其他因素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 焦慮患者cTnI、UA、TG、LDL-C、TSH、FT3、Hcy水平均高于非焦慮患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩者其他指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.2.3 多因素logistic 回歸分析 冠心病伴發(fā)焦慮危險(xiǎn)因素賦值說明，見表4。logistic回歸分析結(jié)果顯示：女性、農(nóng)民、文化程度初中以下、收入<2 000元、患病時(shí)間≥1年、睡眠時(shí)間<6 h、從不運(yùn)動(dòng)、有吸煙史、有高血壓病史、有糖尿病病史、急性冠脈綜合征均是冠心病伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表5;將表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析中，結(jié)果顯示：cTnI、UA、TG、LDL-C、Hcy均是冠心病伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表6。

3 討論

冠心病與焦慮等負(fù)性情緒的相關(guān)性目前已得到廣泛認(rèn)可，Bruyninx等[2]對(duì)1 178例住院患者的研究發(fā)現(xiàn)，有心理癥狀的患者高達(dá)29.3%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病伴發(fā)焦慮情緒的發(fā)生率為40.94%，這與既往研究結(jié)果基本一致[3]，說明冠心病患者伴發(fā)焦慮情緒的發(fā)生率較高，臨床應(yīng)引起足夠的重視。其中急性冠脈綜合征患者焦慮情緒的發(fā)生率為46.69%，穩(wěn)定型心絞痛患者為32.14%，急性冠脈綜合征患者焦慮情緒發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者（P<0.05）。急性冠脈綜合征是心內(nèi)科常見的疾病，是指一種嚴(yán)重的CHD，包括不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死，其特征是不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂并隨后阻塞了冠狀動(dòng)脈腔。ACS不僅表現(xiàn)為胸骨后的劇烈疼痛，引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如惡性心律不齊及血流動(dòng)力學(xué)障礙，引起患者嚴(yán)重的軀體不適與恐慌，極易產(chǎn)生焦慮情緒[4]。cTnI是心肌損傷壞死的標(biāo)志物，對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要的臨床意義，其值越高，表明心肌損傷越重，患者焦慮的發(fā)生率就會(huì)相應(yīng)升高。因此，要重點(diǎn)關(guān)注急性冠脈綜合征及心肌壞死標(biāo)記物升高的患者，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性患者要比男性更容易出現(xiàn)焦慮情緒，Bandelow等[5]的研究表明，女性焦慮癥的患病率大約是男性的兩倍，這可能是因?yàn)楦行韵啾龋钥箟耗芰^弱，同時(shí)身體疼痛及并發(fā)癥等的困擾使女性在面對(duì)疾病時(shí)更容易產(chǎn)生恐懼及焦慮心理[6];相比其他職業(yè)及收入情況，農(nóng)民、收入<2 000元的患者更容易出現(xiàn)抑郁情緒，這可能是因?yàn)檗r(nóng)民收入少、經(jīng)濟(jì)壓力大[7]，冠心病是一種慢性病，需反復(fù)住院并長期服用藥物治療，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)自認(rèn)為是家庭的累贅，產(chǎn)生自責(zé)與焦慮情緒;隨著病程的延長，冠心病患者的焦慮風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，這可能與并發(fā)癥的長期風(fēng)險(xiǎn)和短期疾病患者的身體狀況不佳有關(guān)，此類患者就診次數(shù)多、經(jīng)濟(jì)壓力大，針對(duì)此類患者，應(yīng)提供更多的心理護(hù)理。本研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間<6 h的患者比睡眠時(shí)間≥6 h的患者易出現(xiàn)焦慮情緒。陳倩等[8]研究表明，睡眠時(shí)間與焦慮情緒成正比，慢性睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)破壞和晝夜節(jié)律紊亂，繼而可能通過破壞內(nèi)皮功能，炎癥發(fā)生或代謝失調(diào)等其他途徑而增加焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，有不良健康生活習(xí)慣（吸煙、體力活動(dòng)水平較低）的患者更容易遭受焦慮情緒的困擾[9-10]，吸煙是全球性的健康隱患，具有高發(fā)病率、高死亡率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多慢性疾病包括焦慮癥、冠心病、抑郁癥、呼吸道疾病等均與吸煙密切相關(guān)[11]。尼古丁是煙草相關(guān)產(chǎn)品中主要的精神活性化合物，其能在功能上調(diào)節(jié)大腦回路，使其在精神疾病中受到干擾。尼古丁能有效地調(diào)節(jié)各種神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的傳遞，包括多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸，作為CHD的危險(xiǎn)因素之一，吸煙與動(dòng)脈壁損傷有關(guān)。而且，尼古丁含量的增加激發(fā)了炎癥反應(yīng)，如慢性應(yīng)激，并增加了焦慮和CHD的風(fēng)險(xiǎn)[12]。Schuch等[13]對(duì)69 037名健康人進(jìn)行了3.5年的隨訪，表明較高的體力活動(dòng)水平可顯著降低焦慮抑郁事件的發(fā)生率;運(yùn)動(dòng)本就是增進(jìn)健康和培養(yǎng)人的心理品質(zhì)的，具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用，有助于恢復(fù)體力與精力，較少參加體育鍛煉的患者，一方面冠狀動(dòng)脈缺少負(fù)荷鍛煉，耐力降低，另一方面長期負(fù)性情緒得不到宣泄，久而久之，就會(huì)陷入焦慮情緒中，不利于疾病的預(yù)后[14]。因此，應(yīng)該更加重視生活方式的改善，如戒煙和增加運(yùn)動(dòng)量。

本研究結(jié)果表明，合并高血壓和糖尿病者焦慮的發(fā)生率較高，這可能是因?yàn)樯显V兩種疾病都屬慢性疾病，都需要注意飲食生活方式和終身服藥治療，由此給患者帶來了比較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒[15]。

本研究結(jié)果還顯示，高Hcy水平導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒的可能原因是高Hcy可通過降低細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒的波動(dòng)與心理障礙[16]。楊麗萍[17]的研究還發(fā)現(xiàn)，患焦慮的風(fēng)險(xiǎn)隨Hcy水平的升高而增大，Hcy水平與焦慮的發(fā)生具有正相關(guān)性。研究表明甘油三酯的脂毒性對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷是導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)焦慮情緒的重要原因之一，同時(shí)謝立等[18]的研究表明，高水平LDL-C是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而共病患者血清脂蛋白水平越高，其焦慮的程度可能會(huì)更嚴(yán)重。本研究還發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高的患者容易出現(xiàn)焦慮情緒。尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，血尿酸濃度與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[19]，尿酸水平的變化與焦慮等負(fù)性情緒的影響機(jī)制，目前的研究尚未揭示清楚[20]，有待進(jìn)一步探索研究。

既往有研究表明年齡、婚姻狀況也是冠心病患者伴發(fā)焦慮的影響因素，本研究未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)結(jié)論可能是因研究樣本量小、研究對(duì)象相對(duì)局限等問題，可以通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來糾正，有待日后進(jìn)一步研究改進(jìn)。

綜上所述，冠心病患者易伴發(fā)焦慮情緒，在臨床診療過程中不僅要關(guān)注患者生理疾病，更要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，同時(shí)也要重點(diǎn)關(guān)注合并以上因素的患者，早期開展針對(duì)性的包括健康生活方式、心理指導(dǎo)在內(nèi)的干預(yù)措施，以期提高治療效果，減輕患者身體及心理上的不適，促進(jìn)疾病的愈合。

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（收稿日期：2021-05-26） （本文編輯：程旭然）