于敬宜

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

根管治療的主要目的是清除病變牙髓，治療過程中會(huì)出現(xiàn)一定的根尖反應(yīng)，表現(xiàn)為疼痛、腫脹。四手操作是指由一名護(hù)理人員與一名口腔科醫(yī)師共同完成對(duì)患者的治療。護(hù)理人員需主動(dòng)配合診療操作，并于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估、必要的心理指導(dǎo)和健康教育是治療過程中不可或缺的一部分[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，四手操作可使口腔診療效率提高約30%，目前已被用于根管治療中，利于護(hù)理人員專業(yè)水平的提高[2]。本研究探討四手操作配合機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)行根管治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于我院行根管治療的90例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡20～64歲，平均（43.5±9.4）歲；根尖周病19例，牙髓病26例；患齒1～2顆，平均（1.1±0.4）顆。對(duì)照組男21例，女24例；年齡19～65歲，平均（44.2±8.3）歲；根尖周病20例，牙髓病25例；患齒1～3顆，平均（1.3±0.5）顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合根尖周病或牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合根管治療適應(yīng)證；年齡≥18歲；自愿參加本研究，且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往牙髓治療史；牙齒松動(dòng)明顯；根管鈣化、阻塞、斷裂、發(fā)育不全或彎曲＞20°。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式：術(shù)前準(zhǔn)備機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)、配套設(shè)施、材料、耗材等，術(shù)中配合口腔科醫(yī)師完成患者的治療。

觀察組采用四手操作護(hù)理方式：由一名培訓(xùn)合格的護(hù)理人員與口腔科醫(yī)師進(jìn)行配合，清潔患者口腔，指導(dǎo)患者擺好體位，調(diào)節(jié)座椅高度、燈光強(qiáng)度，適時(shí)為醫(yī)師傳遞棉簽、麻醉藥物，協(xié)同完成局部麻醉，觀察患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)提醒醫(yī)師并協(xié)助對(duì)癥處理；麻醉起效后，根據(jù)醫(yī)師要求傳遞拔髓針，及時(shí)吸出患者口腔內(nèi)的分泌物，保持清晰的手術(shù)視野；拔髓完成后，采用ProPex Ⅱ根管測量儀測量根管工作長度，避免遺漏、混淆，打開ProtaPer 根管預(yù)備馬達(dá)，明確銼的長度，依次將S1、S2、F1、F2、F3號(hào)銼傳遞給醫(yī)師，配合調(diào)整轉(zhuǎn)速和扭矩，使用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫溶液交替沖洗已使用的銼，明確根管長度后逐個(gè)預(yù)備，傳遞時(shí)注意觀察是否損壞；根管預(yù)備完成后，X 線檢查是否到位，然后對(duì)根管進(jìn)行干燥，使用氫氧化鈣糊劑封閉窩洞，治療期間除配合醫(yī)師操作外還應(yīng)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)提醒醫(yī)師暫停操作，待患者緊張、恐懼或不適緩解后再行操作；治療完成后，向患者講解注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知微痛為正?，F(xiàn)象，如疼痛劇烈且伴腫脹需及時(shí)就診，并與患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度及根管預(yù)備滿意度：術(shù)后1 d、3 d、1周，采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估術(shù)后疼痛程度，分值與疼痛程度成正相關(guān)；根管預(yù)備滿意度包括滿意和不滿意，根管無偏移、冠方大、根端小、連續(xù)錐形為滿意，根管偏移、不成錐形或錐度不流暢為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組治療時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 治療時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 45 27.3±5.4 28.2±3.1對(duì)照組 45 33.2±6.7 35.4±5.2 t 7.913 8.165 P 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后1 d，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d、1周，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較（±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1 周觀察組 45 1.8±0.2 0.9±0.2 0.5±0.1對(duì)照組 45 2.9±0.5 1.3±0.5 0.8±0.2 t 4.586 2.447 1.253 P 0.023 0.083 0.129

2.3 兩組根管預(yù)備滿意度比較

觀察組根管預(yù)備滿意度為97.8%（44/45），高于對(duì)照組的86.7%（39/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.058，P＜0.05）。

3 討論

根管治療通過清除根管內(nèi)病變牙髓，再消毒、填充后隔絕細(xì)菌，從而達(dá)到疾病治愈、預(yù)防根尖周病變的臨床療效[3]。根管治療包括預(yù)備、消毒、填充3個(gè)步驟，其中根管預(yù)備是治療成功的關(guān)鍵步驟[4]。傳統(tǒng)護(hù)理方式為兩手操作，口腔科醫(yī)師在根管治療過程中獨(dú)立完成所有操作，耗時(shí)長、易造成感染，另外，醫(yī)師專注于局部操作易忽略患者的感受，降低舒適度，不利于口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

四手操作于20世紀(jì)60年代由阿拉巴馬大學(xué)提出，并逐漸完善為一套標(biāo)準(zhǔn)的牙科醫(yī)護(hù)配合技術(shù)。四手操作是指護(hù)理人員不再被動(dòng)地遵從口腔科醫(yī)師醫(yī)囑行動(dòng)，而是主動(dòng)積極地參與到根管治療的整個(gè)過程中，遵從治療流程與自行觀察主動(dòng)配合醫(yī)師操作，利于提高醫(yī)護(hù)間配合的默契度，使口腔醫(yī)師集中精力于治療操作[5]。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助觀察患者情緒和機(jī)體反應(yīng)，并對(duì)患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)和安慰，可提高患者的依從性，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師停止操作，待患者恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療，從而提高患者的滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后1 d 疼痛程度和根管預(yù)備滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)四手操作護(hù)理方式的優(yōu)越性。

綜上所述，四手操作配合機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)行根管治療可縮短患者的治療時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛程度，提高根管預(yù)備滿意度，利于早期恢復(fù)。