杜文叢，姬向軍，李爽，王美芹，韓雙英，呂香麗

天津市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療科 （天津 300192）

胃息肉是臨床常見消化道病癥，目前多采用手術(shù)切除息肉治療，其中內(nèi)鏡下氬氣刀治療具有微創(chuàng)、對患者造成的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中；但部分患者治療過程中由于缺乏對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)識，易產(chǎn)生恐懼等消極心理，甚至不能配合治療，增加手術(shù)難度，因此，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對提高治療依從性尤為重要[1-2]。鑒于此，本研究探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月在我院接受內(nèi)鏡下氬氣刀治療的116例胃息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各58例。觀察組男28例，女30例；年齡26～70歲，平均（53.49±3.26）歲；病變部位，胃底部21例，胃體部26例，胃竇部8例，賁門口部3例；息肉直徑，≥2 cm 5例，＜2 cm 53例。對照組男31例，女27例；年齡25～71歲，平均（52.87±3.19）歲；病變部位，胃底部20例，胃體部26例，胃竇部9例，賁門口部3例；息肉直徑，≥2 cm 4例，＜2 cm 54例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審（372）號]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；可正常交流溝通；均簽署知情同意書；無消化道惡性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能障礙；有精神疾病；孕期或哺乳期女性；存在內(nèi)鏡治療禁忌證。

1.2 方法

兩組入院后均行內(nèi)鏡下氬氣刀治療：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，為其創(chuàng)建靜脈通路，并給予吸氧，待連接好心電監(jiān)護(hù)儀后，緩慢靜脈注射25～40 μg 枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格：10 ml:0.5 mg）、1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10 ml:100 mg）行麻醉誘導(dǎo)，待誘導(dǎo)完成后于直視下放入電子胃鏡；過程中根據(jù)患者及手術(shù)具體情況適量追加丙泊酚注射液，追加最大劑量為0.5 mg/kg，當(dāng)胃鏡探頭距離胃息肉3～5 cm 時(shí)暫停進(jìn)入，在電子胃鏡下將事先調(diào)試好的內(nèi)鏡專用氬氣刀（德國bowa 公司，ARCO-2000型）經(jīng)特定通道插入APC導(dǎo)管，至病灶上端3～5 mm處，然后進(jìn)行氬氣電凝，1～3 s/次，根據(jù)息肉大小、性質(zhì)及部位確定噴凝次數(shù)，一般至整個(gè)息肉凝除成功為止；退鏡前觀察病灶是否切凈、局部黏膜是否氣腫、創(chuàng)面是否出血等，若無異常則抽氣退鏡，手術(shù)完成。

對照組在內(nèi)鏡下氬氣刀治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)前評估；發(fā)放健康宣傳手冊，向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)須知及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)；對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體如下。（1）組建護(hù)理組，制定護(hù)理方案：由護(hù)士長、護(hù)士、?？漆t(yī)師和麻醉師組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，總結(jié)之前護(hù)理方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理為操作流程，針對患者具體情況共同制定及修改方案。（2）術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理，大多數(shù)患者缺乏對內(nèi)鏡下氬氣刀治療和疾病相關(guān)知識的正確認(rèn)識，因而會產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，應(yīng)于術(shù)前1～2 d 進(jìn)行訪視，為其耐心、詳細(xì)地講解內(nèi)鏡下氬氣刀治療的安全性、有效性及手術(shù)流程，并列舉以往治療成功案例，讓患者有足夠的認(rèn)識，消除其不安心理，增強(qiáng)其治療信心；術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前10～12 h 禁食、4～6 h 禁水，協(xié)助患者進(jìn)行血壓、心電圖等常規(guī)檢查，確保生命體征穩(wěn)定，且小組成員應(yīng)妥善配合準(zhǔn)備好電子胃鏡、氬氣治療儀、急救藥物等手術(shù)相關(guān)物品，檢查儀器性能及APC 導(dǎo)管中氬氣是否正常。（3）術(shù)中護(hù)理：小組成員應(yīng)妥善配合手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，為其提供面罩吸氧，同時(shí)做好監(jiān)測記錄生命體征工作，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合其采取搶救措施；在進(jìn)鏡及進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意固定好患者軀體和內(nèi)鏡，以便醫(yī)師可以準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)，待息肉切除后應(yīng)認(rèn)真檢查是否有穿孔、出血等情況發(fā)生，若切除的息肉較大，則可使用三抓鉗回收并于術(shù)后將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行活檢。（4）術(shù)后護(hù)理：將患者送回病房后，應(yīng)密切監(jiān)測其呼吸、血壓等生命體征，同時(shí)給止血、抑酸等藥物，預(yù)防胃酸對手術(shù)傷口造成影響；做好飲食護(hù)理，術(shù)后2 h 應(yīng)禁食，針對有出血或穿孔情況的患者，需禁食48 h，待情況穩(wěn)定后方可進(jìn)食流質(zhì)食物；做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者腹痛、胃脹痛等癥狀表現(xiàn)，若有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)備，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢查判斷是否有胃穿孔等情況，過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，耐心講解病情，并叮囑其定期隨訪；應(yīng)注意并詢問患者大便量、色等情況，若有異常，可通過大便隱血試驗(yàn)判斷出血量，必要時(shí)由醫(yī)師對患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

兩組均連續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：將住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間作為觀察指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。（2）心境狀態(tài)：于護(hù)理前及護(hù)理2周后，采用心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）進(jìn)行評估，包含精力、自尊感、抑郁、憤怒、緊張、疲勞和混亂7個(gè)維度，共40項(xiàng)，每項(xiàng)得分為0～4分，總分=（抑郁+憤怒+緊張+疲勞+混亂）評分-（精力+自尊感）評分，評分越低表明心境狀態(tài)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 58 7.71±1.25 2.03±0.42 1.35±0.64 1.03±0.15對照組 58 12.68±1.54 2.95±0.58 2.08±0.73 1.72±0.22 t 19.083 9.784 5.727 19.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間首次排便時(shí)間首次排氣時(shí)間

2.2 心境狀態(tài)

護(hù)理前，兩組POMS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組POMS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心境狀態(tài)評分比較（分，±s）

表2 兩組心境狀態(tài)評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 58 33.39±3.35 15.01±2.32 34.351 0.000對照組 58 32.48±3.16 18.19±2.87 25.494 0.000 t 1.505 6.562 P 0.135 0.000

3 討論

胃息肉是消化科常見及多發(fā)疾病，常規(guī)藥物治療效果一般，目前臨床多采用手術(shù)治療。氬氣刀又稱氬離子凝固術(shù)，是近幾年發(fā)展起來治療胃息肉患者的新型可控制非接觸性電凝技術(shù)，其可通過氬氣離子化將能量借助特殊裝置導(dǎo)向靶組織表面，從而發(fā)揮高溫凝固效果，達(dá)到止血、治療的目的，具有安全性高、時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高；但由于患者缺乏對內(nèi)鏡下氬氣刀治療的認(rèn)知，常產(chǎn)生不配合治療的情緒，導(dǎo)致手術(shù)成功率降低，因此，治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是以患者為核心的有效臨床護(hù)理模式，本研究將其應(yīng)用于行內(nèi)鏡下氬氣刀治療的胃息肉患者中，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，POMS 評分低于對照組，表明采用內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃息肉患者的同時(shí)配合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的效果明顯。其原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理由醫(yī)師及護(hù)理人員共同組成護(hù)理小組，以患者為中心，一方面增加了醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系，有助于提高彼此間的配合度，另一方面可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，共同根據(jù)患者護(hù)理問題，針對性地改進(jìn)和制定新的護(hù)理方案，可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[5-6]；通過術(shù)前1～2 d 對患者進(jìn)行訪視，為其耐心、詳細(xì)地講解術(shù)前病情評估、手術(shù)流程、內(nèi)鏡下氬氣刀治療的安全性和有效性，于術(shù)前做好手術(shù)儀器性能檢查，并列舉以往治療成功的案例，可極大地消除患者的緊張、不安心理，增強(qiáng)其治療信心和積極性；術(shù)中準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助患者采取恰當(dāng)?shù)捏w位，并及時(shí)監(jiān)測、記錄患者常規(guī)檢查數(shù)據(jù)，采集手術(shù)切除的息肉標(biāo)本并于術(shù)后送至病理科進(jìn)行活檢，有助于確?；颊呱w征穩(wěn)定，獲得理想的手術(shù)效果；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)實(shí)際情況做好術(shù)后護(hù)理，同時(shí)詢問患者大便量、色等情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，利于病情的改善，此外，術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、胃脹等癥狀表現(xiàn)，并針對性地對其采取護(hù)理措施，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于機(jī)體快速恢復(fù)，使患者早日回歸正常生活。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃息肉患者的同時(shí)配合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改變患者的心境狀態(tài)。