曾超華，梁艷艷，梁啟碩，黃瑞娟，梁秀芬

陽江市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （廣東陽江 529500）

目前，我國不孕癥患病人數(shù)逐年增長，導(dǎo)致該病的原因復(fù)雜多樣，其中以輸卵管不通最為常見，占所有發(fā)病原因的35%左右[1]。因此，臨床上對不孕癥患者進行輸卵管通暢度評估的意義重大。子宮輸卵管四維超聲造影是一種新興的評估輸卵管通暢度的診斷技術(shù)，具有較高的診斷價值。該檢查方式具有無輻射、不產(chǎn)生損傷的特點，近年來被越來越多的醫(yī)患人員接受并認可[2]。本研究探討子宮輸卵管四維超聲造影在輸卵管通暢度評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月于我院行輸卵管通暢度評估的63例不孕癥患者（126條輸卵管）作為研究對象，年齡23～45歲，平均（32.25±4.61）歲；不孕時間2～6年，平均（2.94 ±1.42）年；原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為繼發(fā)或原發(fā)性不孕患者；臨床檢查發(fā)現(xiàn)宮腔或輸卵管異常；處于月經(jīng)排凈后的3～7 d，且近幾天內(nèi)無性生活；患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書；患者依從性較好。排出標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重盆腔炎、內(nèi)分泌失調(diào)或其他急性炎癥感染的患者；患有精神障礙、意識不清或與醫(yī)師交流困難的患者。

1.2 方法

患者均先后接受子宮輸卵管四維超聲造影檢查和腹腔鏡亞甲藍通液術(shù)檢查。（1）子宮輸卵管四維超聲造影檢查：采用美國GE voluson E8四維超聲造影診斷儀，首先對患者的子宮、卵巢進行常規(guī)檢查，確定無特殊粘連等情況；然后消毒患者的外陰及陰道，在探頭的指引下將12# Foley 導(dǎo)管放置于患者的宮腔內(nèi)，將2～3 ml 的0.9%氯化鈉注射液緩慢注于球囊內(nèi)，根據(jù)患者宮頸內(nèi)口情況，適度調(diào)整球囊至完全堵住宮頸內(nèi)口為宜；再將5 ml 的0.9%氯化鈉注射液由Foley 管緩慢、勻速地推注于宮腔內(nèi)，回抽，按照推注阻力、盆腔液量、回抽液量等情況初步評估患者的輸卵管通暢度；確定觀察輸卵管的最佳位置后，啟動四維超聲造影診斷儀，將10～20 ml 造影劑經(jīng)Foley 管緩慢、勻速地推注入患者宮腔內(nèi)，以85°～90°的角度詳細統(tǒng)計動態(tài)容積數(shù)據(jù)，實時評估患者的輸卵管通暢度并注意觀察、記錄患者的疼痛感，詳細記錄推注阻力及造影劑的反流量；開啟三維模式進行容積掃描，動態(tài)觀察輸卵管傘端造影劑流出、卵巢相鄰等情況；最后，取出導(dǎo)管，在造影模式下根據(jù)容積成像判斷宮腔形態(tài)。（2）腹腔鏡亞甲藍通液術(shù)檢查：首先，常規(guī)消毒患者的外陰及陰道，并用碘酒或乙醇消毒患者的宮頸；然后探測子宮深度，將子宮導(dǎo)管上的金屬或橡皮塞在低于宮腔深度2 cm 處固定，并將導(dǎo)管置于宮腔，注入亞甲藍；最后，置入腹腔鏡，仔細觀察輸卵管傘端是否有藍色液體流出，或鄰近組織是否有藍染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查的診斷結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）四維超聲造影檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管通暢，輸卵管行走自然，影像明顯,管徑光整, 輸卵管傘端至盆腔內(nèi)造影劑均可通過；暢而不通，造影劑在輸卵管中顯示的影像有加粗或變細的現(xiàn)象，行走不流暢；不通暢，造影劑在推注過程中受阻，輸卵管無影像顯示或僅一段顯示影像。（2）腹腔鏡亞甲藍通液術(shù)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管通暢，輸卵管傘端有藍色液體流出且輸卵管不膨脹；暢而不通，藍色液體直達輸卵管傘端，傘端擴大但無藍色液體流出；不通暢，藍色液體有反流，輸卵管傘端無藍色液體流出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢度

兩種檢查的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 126條輸卵管兩種檢查的輸卵管通暢度評估結(jié)果比較[條（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

子宮輸卵管四維超聲造影檢查的并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡亞甲藍通液術(shù)檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.577，P=0.108），見表2。

3 討論

輸卵管阻塞不僅可以導(dǎo)致女性不孕癥，還具有感染擴散、加重輸卵管積水、引起宮外孕、影響患者身心健康等危害[3]。造成輸卵管阻塞的原因主要有如下幾方面：（1）輸卵管由于炎癥感染，導(dǎo)致內(nèi)壁潰爛，待炎癥消失后，輸卵管與峽部、宮角結(jié)合部粘連，嚴重時輸卵管壺部與傘口相互發(fā)生粘連，導(dǎo)致輸卵管不通[4]；（2）由于患者的身體素質(zhì)較差、氣血虛弱等引起的輸卵管蠕動力弱，子宮移位、月經(jīng)失調(diào)等使輸卵管扭曲不通；（3）慢性盆腔炎、子宮腫大、附件炎輸卵管炎癥引起的輸卵管腫脹阻塞；（4）體重過大、體內(nèi)囤積脂肪過多及肌瘤、脂肪、囊腫等常會擠壓輸卵管導(dǎo)致阻塞[5]；（5）積液堵塞、氣血不順等易造成輸卵管阻塞。

表2 63例患者兩種檢查的并發(fā)發(fā)生率比較[例（%）]

在輸卵管通暢度評估中，腹腔鏡亞甲藍通液術(shù)檢查是目前公認的金標(biāo)準(zhǔn)。該檢查不僅可以對患者的輸卵管情況進行直觀了解，還可對阻塞處直接進行疏通治療，但其屬于有創(chuàng)檢查，且費用較高，一般不被作為首選檢查方式[6]。隨著超聲造影劑的應(yīng)用及造影技術(shù)的蓬勃發(fā)展，成像模式已逐漸發(fā)展至三維影像，子宮輸卵管四維超聲造影檢查作為一種新技術(shù)，不僅可以實現(xiàn)四維動態(tài)錄像，還可以對子宮輸卵管及宮腔形態(tài)是否畸形進行明確診斷，且顯像清晰[7]；同時，該檢查診斷輸卵管通暢性的假陽性較低，診斷準(zhǔn)確性高；此外，超聲對人體無輻射損害，機體對造影劑不過敏且短時間可被吸收，且造影劑的易通過性可降低患者的疼痛度，造影結(jié)束后1周內(nèi)即可進行備孕。

綜上所述，子宮輸卵管四維超聲造影在輸卵管通暢度評估中的應(yīng)用價值顯著，其診斷效果與腹腔鏡亞甲藍通液術(shù)檢查相當(dāng)，且安全性較高。