汪榮

鉛山縣人民醫(yī)院超聲科 （江西上饒 334500）

子宮內膜病變是臨床上常見的婦科疾病，包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜癌，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為不孕、陰道出血、月經(jīng)不調，由于缺乏特異性，不能作為診斷的依據(jù)，因此，探尋有效的診斷方法十分重要[1]。目前，臨床上診斷子宮內膜病變的方法較多，如常規(guī)腹部超聲，該方法可以確診子宮內膜病變的類型及范圍，但是存在一定的局限性[2]。而經(jīng)陰道超聲的探頭頻率高于常規(guī)腹部超聲，對子宮內膜病變較敏感?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)陰道超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值及影像學特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的70例子宮內膜病變患者作為研究對象，年齡22～60歲，平均（43.21±4.56）歲；病程6個月至9年，平均（4.46±1.24）年；臨床癥狀，月經(jīng)失調22例，原發(fā)性不孕23例，陰道不規(guī)則流血25例；已婚52例，未婚18例；已育39例，未育31例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合WHO 制定的子宮內膜病變的診斷標準，并經(jīng)手術病理確診；年齡≥18歲；臨床資料及影像學資料完整；伴有疾病相關臨床癥狀；已簽署知情同意書。排除標準：伴有血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，盆腔感染，心、腦、肝、腎等嚴重器質性病變；伴有精神疾病或意識障礙；伴有急性或亞急性生殖器官炎癥；妊娠期、哺乳期婦女；有輸卵管、子宮、宮頸等手術史；近3個月內使用過激素治療。

1.2 方法

所有患者均于經(jīng)期結束后的3～7 d 行經(jīng)陰道超聲檢查，儀器為美國GE 公司Voluson 730三維彩超診斷儀，將探頭頻率設置為5～9 MHz；檢查前，囑患者排空膀胱；檢查時，指導患者取膀胱截石位，清潔并消毒外陰、陰道，將無菌避孕套套于陰道探頭上，涂抹適量耦合劑后緩慢放入陰道內，使其與宮頸貼緊，首先行常規(guī)二維超聲檢查，從不同切面對患者的子宮及附件進行掃查，觀察子宮的形態(tài)、大小、回聲、內膜厚度等，查看患者子宮雙側的附件區(qū)是否存在異常包塊，然后行三維掃查，通過彩色多普勒血流顯像模式對病變部位及周圍組織的血流信號分布情況進行觀察，掃描成像后，對X、Y、Z 軸進行調整，多角度觀察子宮病灶、內膜情況。

1.3 臨床評價

分析疾病的影像學特征，以手術病理結果為金標準，判斷經(jīng)陰道超聲診斷子宮內膜病變的符合率。

2 結果

以手術病理結果為金標準，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內膜病變的符合率為95.71%，見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內膜病變的符合率統(tǒng)計

3 討論

子宮內膜病變是由于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的卵巢功能減退，導致體內的雌激素水平降低所引發(fā)，其中子宮內膜增生、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤為良性病變，子宮內膜癌為惡性病變[3]?；颊叩脑缙谂R床癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、白帶增多、月經(jīng)失調，因此，僅憑借體征觀察難以有效確診疾病，而若疾病不能得到明確的診斷，則會耽誤最佳治療時機，導致病情進一步發(fā)展，威脅患者生命安全[4]。常規(guī)腹部超聲是傳統(tǒng)的子宮內膜病變檢查方法，具有操作簡單、可重復、費用低等優(yōu)點，但是其為二維超聲檢查，不能完全清晰地將患者病灶的空間關系顯示出來，因此診斷效率不理想[5]。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查被應用于子宮內膜病變的診斷中，該方法是一種在患者的陰道內放置超聲探頭的診斷方法，適用于下腹部盆腔臟器疾病的檢查[6]。

本研究結果表明，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內膜病變中的診斷價值較高，可以有效鑒別患者的疾病類型。其原因為，經(jīng)陰道超聲圖像立體感強、清晰度高，為三維超聲，能在二維超聲的基礎上直觀地對宮腔、宮底情況進行不同角度的觀察，同時，能通過調整X、Y、Z 軸，多角度、多切面地觀察子宮內膜及子宮壁的情況，明確病灶與子宮內膜壁的關系，有助于醫(yī)師判斷病灶的肌層及浸潤深度，提高診斷準確率[7-8]。經(jīng)分析，各疾病類型的超聲圖像特征為：無子宮內膜病變的超聲圖像顯示子宮內膜與肌壁的邊界清晰，宮腔線為三線格式且居中，有明顯的血流信號；子宮內膜增生的超聲圖像顯示內膜與子宮肌層的邊界清晰，增強回聲，無明顯的血流信號；子宮內膜息肉的超聲圖像表現(xiàn)為高回聲的類圓形病灶，內膜基底層有明顯的點狀血流信號；黏膜下子宮肌瘤的超聲圖像表現(xiàn)為圓形或橢圓形結節(jié)，子宮內膜和肌層的界限清楚，宮腔線偏移重物一側，病灶內部有均勻的回聲，有星點狀的血流信號存在于瘤體內，且有環(huán)狀的血流信號存在于病灶周邊；子宮內膜癌的超聲圖像顯示病灶與肌層的邊界不清楚，病灶內部有液性暗區(qū)和團塊回聲，有條狀、樹枝狀、點狀的血流信號存在于病灶及周圍[9-11]?？傊R床醫(yī)師可以通過子宮內膜病變的影像學特征進行鑒別診斷，從而明確疾病類型。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內膜病變的符合率較高，醫(yī)師可通過觀察、分析患者的影像學特征作出鑒別診斷。