梁碩

貴州航天醫(yī)院 （貴州遵義 563000）

王亞洲等[1]提出肺部亞厘米小結(jié)節(jié)有惡化的風(fēng)險(xiǎn)，比例高達(dá)6%～28%。亞厘米肺小結(jié)節(jié)患者早期并不存在典型的臨床癥狀，病灶體積小且無(wú)過(guò)多實(shí)質(zhì)成分[2]，因此，采取經(jīng)胸穿刺活檢或者經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺活檢存在極高難度，同時(shí)存在因樣本量不足導(dǎo)致假陰性等缺陷，阻礙該檢查手段的臨床推廣。隨著影像學(xué)手段的進(jìn)步及胸部高分辨力CT 的普及[3]，亞厘米肺小結(jié)節(jié)的檢出率有所提升，雖然可通過(guò)CT 影像檢查確認(rèn)亞厘米肺小結(jié)節(jié)所在位置及范圍，但對(duì)肺小結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別是制定后續(xù)治療方案的重要依據(jù)?；诖耍瑢?duì)我院2018年1月至2020年6月收治的亞厘米肺小結(jié)節(jié)患者的CT 檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，并與臨床病理表現(xiàn)進(jìn)行比較，以探索兩種手段的關(guān)聯(lián)性，為臨床有效治療此類患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在我院接受診療的100例亞厘米肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女67例；年齡31～75歲，平均（54.16±5.84）歲；入院后接受癌胚抗原檢測(cè)，平均（2.61±0.53）ng/ml。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡＞18歲；入院后接受胸部CT 檢查并確認(rèn)結(jié)節(jié)直徑≤10 mm；單發(fā)結(jié)節(jié)；符合單孔電視胸腔鏡手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；所有基線數(shù)據(jù)、病歷資料等均無(wú)缺損；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)及病理確診；CT 檢查與手術(shù)、病理定位不一致；出現(xiàn)肺門(mén)腫大變化；存在縱隔淋巴結(jié)腫大變化；肺小結(jié)節(jié)和胸膜距離＞120 mm；難以耐受手術(shù)侵襲操作；合并嚴(yán)重精神障礙；合并重要臟器器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查

患者入院后接受胸部CT 檢查，所用儀器為荷蘭皇家飛利浦公司 Philips CT Ingenuity Flex 32層螺旋CT 掃描儀，先對(duì)患者胸部進(jìn)行常規(guī)橫軸位掃描，從肺尖位置開(kāi)始，肋膈角結(jié)束，設(shè)置層厚與層間距參數(shù)均為5 mm，管電流為220 mA，螺距為0.993，視野為400 mm，矩陣為768×768，肺窗的窗寬為1 500 HU、窗位為-430 HU，縱隔窗的窗寬為200 HU、窗位為40 HU，完成掃描后將所得數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，將靶病灶作為中心，?duì)患者進(jìn)行多個(gè)平面的重建和薄層重建，從多個(gè)角度觀察并記錄亞厘米肺小結(jié)節(jié)的外形、體積大小、侵襲范圍及與周圍組織的關(guān)系等。

1.2.2 術(shù)前定位、胸腔鏡手術(shù)治療

術(shù)前1 d，在CT 室中對(duì)肺部對(duì)應(yīng)區(qū)域進(jìn)行消毒、鋪巾處理，給予局部麻醉，在低劑量CT 引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺針、栓塞彈簧圈進(jìn)行經(jīng)皮穿刺對(duì)亞厘米肺小結(jié)節(jié)實(shí)施定位操作，根據(jù)CT 掃描后所得圖像，確認(rèn)各結(jié)節(jié)所在具體位置，綜合考慮穿刺位置、穿刺角度和深入程度等因素，選擇理想穿刺路徑，在靜息狀態(tài)下，嚴(yán)格根據(jù)預(yù)設(shè)途徑進(jìn)針并應(yīng)用CT掃描確認(rèn)進(jìn)針情況，保障穿刺針的尖端未脫離正確的層面，更換穿刺鞘桿，將其中部分彈簧圈釋放出來(lái)，確保彈簧圈的頭端未脫離設(shè)置于結(jié)節(jié)附近的對(duì)應(yīng)區(qū)域，彈簧圈尾端則依附于肺臟層胸膜表面，拔除鞘管后做好穿刺點(diǎn)包扎工作，完成定位。

1.3 CT 影像學(xué)特點(diǎn)

本研究所有CT 掃描所得圖像均交由我院影像科室2名年資在5年以上的醫(yī)師閱片，其影像特征依據(jù)如下[5-7]：（1）邊界，可分為模糊（輪廓不清晰，難以界定肺實(shí)質(zhì)邊界）和光滑（輪廓清晰，可見(jiàn)且極易辨別肺實(shí)質(zhì)邊界）；（2）毛刺征，邊緣不光滑，整體呈現(xiàn)為毛刺狀，不存在分支，接近結(jié)節(jié)位置有直而短的細(xì)線條影；（3）空泡征，在肺小結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)有低密度影，且可發(fā)現(xiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀透亮區(qū)域，區(qū)域直徑為1～3 mm；（4）分葉征，輪廓表現(xiàn)為非圓形或者橢圓形，可見(jiàn)呈現(xiàn)為凹凸不平的弧形，有多個(gè)結(jié)節(jié)融合變化；（5）胸膜凹陷征，肺小結(jié)節(jié)、胸膜均可發(fā)現(xiàn)有線狀陰影存在，可發(fā)現(xiàn)胸膜三角影征象；（6）血管聚集征，結(jié)節(jié)方向有肺小結(jié)節(jié)周圍血管靠攏情況，部分則是從結(jié)節(jié)內(nèi)部穿過(guò)；（7）結(jié)節(jié)位置，根據(jù)具體所在位置將其分為肺中下葉與肺上葉兩個(gè)區(qū)域；（8）磨玻璃密度，實(shí)性結(jié)節(jié)（肺實(shí)質(zhì)完全被肺小結(jié)節(jié)所掩蓋）與亞實(shí)性結(jié)節(jié)（肺實(shí)質(zhì)未完全被肺小結(jié)節(jié)所掩蓋），其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)與部分實(shí)性磨玻璃密度結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，檢出肺結(jié)節(jié)100枚，均為單發(fā)結(jié)節(jié)。病理診斷結(jié)果提示，慢性炎癥29枚、癌性結(jié)節(jié)37枚、不典型腺瘤樣增生34枚。慢性炎癥、癌性結(jié)節(jié)及不典型腺瘤樣增生等性質(zhì)的亞厘米肺小結(jié)節(jié)的CT 檢查影像特征（邊界、毛刺征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)位置、磨玻璃密度）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 亞厘米肺小結(jié)節(jié)的CT 檢查影像特征與臨床病理表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性（枚）

3 討論

盧高俊等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，在肺部惡性結(jié)節(jié)中，亞厘米肺小結(jié)節(jié)所占比例最高可達(dá)70%，且惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著患者年齡的增加而不斷升高，年齡在70歲以上的肺結(jié)節(jié)患者其亞厘米肺小結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡變的風(fēng)險(xiǎn)在85%以上。

CT 掃描是目前對(duì)亞厘米肺小結(jié)節(jié)篩查的主要影像學(xué)方式，無(wú)創(chuàng)且能夠在多個(gè)角度完成對(duì)肺部結(jié)節(jié)的掃描觀察，幫助醫(yī)師掌握肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界特點(diǎn)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，慢性炎癥、癌性結(jié)節(jié)及不典型腺瘤樣增生等性質(zhì)的亞厘米肺小結(jié)節(jié)的CT 檢查影像特征（邊界、毛刺征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)位置、磨玻璃密度）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可知，對(duì)于CT 掃描影像提示邊界模糊、毛刺征及有胸膜凹陷征等情況的肺小結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮為惡性病變，反之對(duì)于邊界清晰且屬于實(shí)性結(jié)節(jié)的則可考慮為良性。

綜上所述，對(duì)臨床上的亞厘米肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行CT 檢查，可以根據(jù)影像特征對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合CT 檢查影像特征與臨床病理表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性進(jìn)一步確認(rèn)病情。