胡志勇

（撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西 撫州 344000）

腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)是臨床治療胃癌的常用手段，但術(shù)后患者因胃容積喪失，會減少食物攝取量，進而引起食欲減退，同時，因與消化液接觸拌和不充分，導致吸收不佳，還會加快食物排空速度，進而造成患者體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良[1-3]。因此，全胃切除術(shù)后選擇有效且合理的消化道重建方式尤為重要?？漳c食管Roux-en-Y 吻合術(shù)是臨床消化道重建的常用術(shù)式，但術(shù)后易導致患者出現(xiàn)食欲不振、上腹脹痛、嘔吐等癥狀，即傾倒綜合征，影響患者病情恢復[4-5]。本研究旨在分析P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年5月在本院行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的90例胃癌患者，經(jīng)胃鏡、上腹部CT等檢查確診，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。實驗組男25例，女20 例；年齡41～74 歲，平均年齡（61.01±3.67）歲；組織學分化情況：未分化16 例，低分化11 例，中分化11 例，高分化 7 例。對照組男 27 例，女 18 例；年齡 39～75 歲，平均年齡（61.09±3.71）歲；組織學分化情況：未分化14例，低分化12例，中分化10例，高分化9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呔橥馇液炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均在全麻下實施腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療，術(shù)中保留幽門環(huán)、迷走神經(jīng)、食管括約肌。實驗組術(shù)中行P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)：將15 cm的遠端空腸做成P 袢，在其頂端與食管處用吻合器實施端側(cè)吻合，將十二指腸和輸出支腸段在距上述吻合口35 cm左右處做側(cè)端吻合。在Treitz 韌帶下20 cm 處與吻合口5 cm 左右下方實施空腸側(cè)側(cè)吻合。將輸出支腸段離空腸十二指腸吻合口遠端2 cm處、輸入支腸段離食管空腸吻合口5 cm處結(jié)扎。對照組行空腸食管Roux-en-Y 吻合術(shù)：將空腸在Treitz 韌帶下約20 cm處切斷，關(guān)閉十二指腸殘端，上提遠端空腸殘端與食管斷側(cè)吻合，將空腸殘端閉合。隨后行Y 形端側(cè)吻合，于近端空腸斷端與遠端空腸距食管空腸吻合口40 cm處。兩組術(shù)后均接受完全腸道外營養(yǎng)3～5 d，7 d后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后均給予6個周期相同的化療方案治療，每個周期為4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)用時、胃腸功能恢復時間、術(shù)中失血量和住院時間等圍術(shù)期指標。②比較兩組術(shù)后6個月營養(yǎng)狀況：紅細胞（red blood cell，RBC）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、總蛋白（total protein，TP）。③比較兩組術(shù)后肺部感染、吻合口出血、腹瀉、腹脹、傾倒綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 實驗組手術(shù)用時、胃腸功能恢復時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況比較 術(shù)后實驗組ALB、TP、HGB、RBC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術(shù)后腹脹、傾倒綜合征發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組肺部感染、吻合口出血、腹瀉比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

組別對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P值手術(shù)用時（min）212.59±31.88 167.92±28.75 6.980 0.000住院時間（d）17.59±4.66 12.49±4.07 5.530 0.000胃腸功能恢復時間（d）6.32±2.19 4.28±1.89 4.731 0.000術(shù)中失血量（mL）211.28±33.19 213.24±26.96 0.308 0.759

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況比較（）Table 2 Comparison of postoperative nutritional status between the two groups()

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況比較（）Table 2 Comparison of postoperative nutritional status between the two groups()

組別對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P值RBC（×1012）3.49±0.18 4.62±0.27 23.360 0.000 ALB（g/L）25.78±4.67 44.72±7.96 13.767 0.000 TP（g/L）53.18±7.96 63.95±8.75 6.108 0.000 HGB（g/L）103.04±12.96 154.07±11.88 19.471 0.000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

胃癌作為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為消瘦乏力、食欲缺乏、上腹疼痛等癥狀，預后較差。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。腹腔鏡下全胃切除是臨床治療胃癌的常用方式，但術(shù)后患者易出現(xiàn)攝食不足或食欲減退等不良情況，而誘發(fā)營養(yǎng)吸收障礙，對日常生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[6-7]。

全胃切除術(shù)后消化道重建方式較多，其中較理想的為有食物儲帶功能的消化道重建方式，能確保食物通道的通暢性，使食物進入小腸速度減慢，防止十二直腸分泌物反流至食管，使儲袋食物呈梯度向小腸排空的速度加快[8-10]?？漳c食管Roux-en-Y 吻合術(shù)因能降低切斷迷走神經(jīng)和失去幽門環(huán)所致的反流性食管炎發(fā)生，備受外科醫(yī)生青睞[11-12]。但空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)后患者易出現(xiàn)食欲不振、上腹部飽脹不適等消化道癥狀，影響患者術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)用時、胃腸功能恢復時間和住院時間短于對照組，術(shù)后各營養(yǎng)指標水平高于對照組，術(shù)后腹脹、傾倒綜合征發(fā)生率低于對照組；兩組術(shù)中失血量及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y 吻合術(shù)安全性更高，更利于患者術(shù)后康復。P 形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)是利用小腸環(huán)形圈的循環(huán)功能，食物可循環(huán)于P形空腸袢內(nèi)，待其進入P形空腸袢后，可分別進入降袢、升袢空腸中，因腸壁會受到食物的刺激，進而增加腸管蠕動[13-14]。食物停留在上消化道中的時間充分，能使食糜容量者增加，延緩食物進入小腸速度，促使消化液與食物充分混合，促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進而減少腹脹、傾倒綜合征等發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)行P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y 吻合術(shù)具有手術(shù)用時短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，利于改善術(shù)后營養(yǎng)狀況，促進患者病情恢復。