曾鵬，章永南，張乃，龔韜

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江西 南昌 330003）

急診心力衰竭是臨床常見(jiàn)的危重癥疾病，是指在短時(shí)間內(nèi)心臟射血功能急劇下降，排血功能喪失，致使機(jī)體組織、器官血灌注不足，是心血管疾病發(fā)展的最終階段，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因，患者病情反復(fù)發(fā)作，心功能下降，預(yù)后不良，且病死率高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，需給予及時(shí)的重癥急救，近年來(lái)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床急診心力衰竭治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取2017年3月至2019年3月本院急診收治的心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，探究無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急診心力衰竭中的治療效果及心功能指標(biāo)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于本院就診的急診心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，編號(hào)后隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡51～78 歲，平均（57.32±4.28）；疾病類(lèi)型：心臟瓣膜病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病各12、8、8、16、6例。研究組男26例，女24例；年齡50～74歲，平均（57.41±4.18）；疾病類(lèi)型：心臟瓣膜病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病各8、9、11、18、4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中急性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀、既往病史、檢查等臨床資料不全者；②肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；③合并呼吸衰竭者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤精神嚴(yán)重異常，認(rèn)知障礙者；⑥血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)等疾病者；⑦患有感染性疾病者；⑧存在相關(guān)藥物過(guò)敏史。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張等對(duì)癥治療，結(jié)沙坦血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻斷藥、強(qiáng)心劑等藥物均根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，控制水分及鹽分?jǐn)z入量。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取低流量鼻飼氧氣支持，氧流量2.5 L/min[1]。

研究組采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，將面罩置于患者口鼻處，連接呼吸機(jī)各裝置，設(shè)置氧流量為2.5 L/min、呼氣壓6 cmH2O、吸氣壓18～20 cmH2O，血氧飽和度＞90%，呼吸頻率每分鐘12～15次，選擇自主呼吸定時(shí)模式，以患者心率及動(dòng)脈血?dú)鉃闃?biāo)準(zhǔn)對(duì)呼吸機(jī)各參數(shù)進(jìn)行調(diào)整至患者動(dòng)脈血?dú)庵阜€(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常、呼吸自主呼吸、可自主排痰，停止后患者24 h內(nèi)動(dòng)脈血?dú)庵钙椒€(wěn)后方可撤機(jī)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：采取超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮內(nèi)徑（LCESD）[3]。觀察心臟搏出量（SV）、6 min 內(nèi)最長(zhǎng)步行距離（6MWD）：參考Zugck 的方法，選擇一條長(zhǎng)30 m 的長(zhǎng)廊作為測(cè)試地點(diǎn)，提前標(biāo)定起點(diǎn)、終點(diǎn)、折返點(diǎn)，對(duì)患者6 min步行距離進(jìn)行測(cè)定。②治療有效率：治療后患者臨床癥狀完全消失，心功能改善＞2 級(jí)為顯效；治療后臨床癥狀明顯改善，心功能改善＞1 級(jí)為有效；不符合上述指標(biāo)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③生命體征、血氧指標(biāo)：血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2)、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LVEF、LVEDD、LCESD、SV、6MWD 值均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between the two groups()

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between the two groups()

指標(biāo) 時(shí)間LVEF（%）LVEDD（mm）LCESD（mm）SV（mL/min）6MWD（m）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=50）40.21±6.19 41.28±7.74 58.08±6.25 54.31±6.16 46.33±6.25 43.14±5.38 32.16±6.57 46.73±4.58 230.89±48.39 264.16±50.38研究組（n=50）40.13±36.23 50.27±7.73 58.12±6.19 47.17±5.24 46.26±6.17 37.53±5.04 32.12±6.98 62.58±3.24 231.17±50.14 297.58±65.21 t值0.015 5.811 0.032 6.242 0.056 5.352 0.029 19.977 0.028 2.867 P值0.987 0.000 0.947 0.000 0.955 0.000 0.976 0.000 0.977 0.005

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 兩組生命體征、血氧指標(biāo)比較 研究組生命體征、血氧指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征、血氧指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of vital signs and blood oxygen indexes between the two groups()

表3 兩組生命體征、血氧指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of vital signs and blood oxygen indexes between the two groups()

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值PaO2（%）68.24±8.46 77.59±9.78 5.112 0.000 PaCO2（%）33.36±11.82 25.97±11.04 3.230 0.001 HR（次/分）103.94±19.53 91.07±20.14 3.243 0.001 RR（次/分）26.05±9.72 18.16±9.03 4.205 0.001 MAP（mmHg）76.74±8.81 69.93±8.64 3.902 0.000

3 討論

急診心力衰竭是臨床急診常見(jiàn)的危重癥疾病之一，是因急性心臟病引起的心肌收縮功能下降，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心室代償不足，組織、器官血液灌輸量不足，最終影響心功能，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅。急診心力衰竭患者多伴有咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)肺水腫等并發(fā)癥，隨著疾病病程時(shí)間的進(jìn)展，病死率也大大提升。因此，臨床應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療，從而改善疾病預(yù)后，保證患者生命安全[4]。

有研究顯示，急診心力衰竭最佳救治時(shí)間為發(fā)病1 h內(nèi)，發(fā)病至入院就診時(shí)間＞6 h，疾病病死風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高，因此，針對(duì)急診心力衰竭患者有效及時(shí)的院前救治，可降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高心功能指標(biāo)，為開(kāi)展后續(xù)治療提供良好的基礎(chǔ)。左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張內(nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑是評(píng)估心功能的重要指標(biāo)，6 min最長(zhǎng)步行距離主要是心肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，距離越遠(yuǎn)患者心肺功能越好[5]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LVEF、LVEDD、LCESD、SV、6MWD 值均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，急診心力衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)改善患者心功能具有顯著的作用。

急診心力衰竭患者疾病發(fā)展至末期，會(huì)誘發(fā)高血壓、心源性休克、意識(shí)不清等并發(fā)癥，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，毛細(xì)血管靜水壓提升，增加肺泡外血灌濾壓，進(jìn)而提高呼吸頻率，因此，需及時(shí)改善患者氧氣狀態(tài)，降低心臟異常負(fù)荷。常規(guī)藥物治療具有一定的治療效果，但無(wú)法有效改善心肌收縮功能與血壓之間的協(xié)調(diào)性，在呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者回心血量及心功能會(huì)受到胸腔內(nèi)按壓及肺容積的影響，導(dǎo)致肺血管靜水壓力及血液灌輸隨之改變[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%（P＜0.05）；研究組生命體征、血氧指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣可改善肺內(nèi)壓，減少回心血量，進(jìn)而減少患者心臟負(fù)荷，有效改善心功能。其次無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善肺泡通氣狀態(tài)，明顯提高肺內(nèi)氧合及氣體交換能力，增強(qiáng)心肌供氧量，實(shí)現(xiàn)心功能的提高。通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣降低患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，改善心率及呼吸頻率，降低心肌耗氧程度，實(shí)現(xiàn)降低心臟負(fù)荷作用[7]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣恢復(fù)動(dòng)脈血氧飽和度，最大程度的改善患者缺氧狀態(tài)，有效緩解臨床癥狀。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急診心力衰竭患者療效顯著，改善患者臨床癥狀，提高心功能指標(biāo)，進(jìn)而改善預(yù)后，提高臨床搶救成功率，最大程度保障患者生命安全[8]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急診心力衰竭患者治療效果佳，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、心功能、臨床指標(biāo)具有一定的改善效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，是一種有效的輔助治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。