劉文高，樂康寧

（1.宜春豐城市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 331100；2.南昌大學撫州醫(yī)學院兒科，江西 撫州 344000）

新生兒感染性肺炎發(fā)生風險高，主要是因為新生兒呼吸系統(tǒng)未完全發(fā)育，且免疫機制未完善，因此，易發(fā)生肺部感染[1]。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒感染性肺炎多由于耐藥菌株感染引起，病情嚴重，變化迅速，若未得到及時治療，患兒預后會受到嚴重影響，甚至可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至威脅患兒生命安全[2]。因此，對于確診為感染性肺炎的新生兒，應(yīng)及時給予有效治療干預，常規(guī)治療主要有抗感染、清理呼吸道、肺保護等，雖能暫時控制病情，但無法改善患兒預后[3]。本研究選取本院2018年9月至2019年9月收治的86例感染性肺炎新生兒作為研究對象，旨在探討鹽酸氨溴索在新生兒感染性肺炎患兒治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年9 月本院收治的86 例感染性肺炎新生兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43 例。觀察組男25 例，女18例；出生時間1～25 d，平均出生時間（10.56±8.76）d；出生時胎齡37～41周，平均出生胎齡（39.12±0.86）周。對照組男23例,女20例；出生時間1～23 d，平均出生時間（11.76±8.19）d；出生時胎齡 38～41 周，平均出生胎齡（39.27±0.89）周。兩組出生時間、性別、出生胎齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①符合感染性肺炎診斷標準，新生兒Apgar 評分3～7 分；②產(chǎn)時有窒息史；③胸片示肺紋理增粗，或斑片狀、斑點狀影；④雙肺可聞及細濕啰音、哮鳴音；⑤患兒家長知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準：①遺傳代謝性疾?。虎谙忍煨曰?；③母親合并妊高癥或妊糖癥；④產(chǎn)時出現(xiàn)羊膜早破或羊水污染；⑤新生兒合并呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、保暖，通過霧化方法幫助患兒氣道濕化，吸氧，吸痰，維持呼吸道持續(xù)通暢，做好各類并發(fā)癥的防治處理。其中抗感染治療主要選擇頭孢噻肟鈉（華北制藥有限公司，國藥準字H20023681，規(guī)格：10 g/瓶）靜脈滴注治療，劑量為50 mg/kg，間隔8 h給藥1次，感染較嚴重患兒提高劑量至200 mg/（kg·d），同樣分3次用藥，持續(xù)治療1周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050242，規(guī)格：2 mL∶15 mg×6 支）治療，選取15 mg 鹽酸氨溴索注射液與20 mL 0.9%氯化鈉溶液溶合為霧化液，通過本院氧氣驅(qū)動霧化裝置經(jīng)鼻腔吸入給藥，每次15～20 min，每天治療2次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 癥狀改善及住院時間：比較兩組治療后肺部濕啰音消失時間、呼吸恢復平穩(wěn)時間、體溫恢復正常時間、住院時間。實驗室指標：分別在治療前、治療1 周結(jié)束后測定兩組白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。治療安全性：比較兩組治療后嘔吐、口瘡、腹瀉、皮疹各不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善及住院時間比較 治療后，觀察組肺部濕啰音消失時間、呼吸恢復平穩(wěn)時間、體溫恢復正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

表1 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

住院時間6.85±2.94 11.42±3.35 6.723 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43肺部濕羅音消失3.12±1.18 6.85±1.72 11.726 0.000呼吸恢復平穩(wěn)2.37±1.12 4.87±1.46 8.909 0.000體溫恢復正常1.56±0.38 2.08±0.44 5.865 0.000

2.2 兩組治療前后WBC、CRP 水平比較 治療前，兩組WBC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組WBC、CRP水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WBC、CRP水平比較（）Table 2 Comparison of WBC and CRP levels before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后WBC、CRP水平比較（）Table 2 Comparison of WBC and CRP levels before and after treatment between the two groups()

注：與本組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值WBC（×109/L）治療前19.86±4.52 18.99±4.28 0.916 0.362 CRP（mg/L）治療后10.37±3.11a 14.35±3.86a 5.265 0.000治療前17.75±9.86 18.02±9.67 0.128 0.898治療后6.83±2.18a 10.15±3.46a 5.324 0.000

2.3 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組治療安全性比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment safety between the two groups[n(%)]

3 討論

新生兒肺部生長、發(fā)育不全，呼吸道黏膜缺乏足夠分泌，纖毛運動功能不良，無法及時有效清除黏液、微生物，一般新生兒缺乏良好的非特異性免疫防御能力，發(fā)生感染的風險高[4]。而新生兒一旦發(fā)生感染，原本就較細小的管腔會由于水腫、炎性水平提升、肌肉收縮導致梗阻，表現(xiàn)出低氧血癥及喘憋癥狀，甚至可能累及肺泡、支氣管，引發(fā)肺部換氣、通氣功能異常[5]。

對于新生兒感染性肺炎，做好及早、有效的治療是改善患兒預后的重要手段，有研究顯示，吸入性糖皮質(zhì)激素對于肺炎的治療可取得良好療效，該類藥物對肺組織的特異度高，可加快胎肺成熟，促進肺表面活性物質(zhì)分泌以及合成[6]。鹽酸氨溴索為一類糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入方式給藥，有助于藥物擴散，藥物吸入后能直接在病變部位表面停留并作用，促使氣道迅速擴張，加快黏膜纖毛擺動，增強纖毛清除能力，控制血管通透性，對炎性程度可發(fā)揮良好控制作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺部濕啰音消失、呼吸恢復平穩(wěn)、體溫恢復正常時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)治療外聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可改善感染性肺炎新生兒癥狀，幫助患兒病情快速緩解。治療后，觀察組WBC、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），表明鹽酸氨溴索治療可更有效控制感染性肺炎新生兒的實驗室指標水平，WBC、CRP均為感染性疾病實驗室檢查時應(yīng)用較多的指標，能準確的反映炎癥程度、病情嚴重性，治療后,觀察組兩項指標下降幅度更大，表明觀察組的治療方法可有效控制患兒病情，降低炎性水平。治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，表明在治療中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索對整體治療安全性不會形成明顯影響，提示鹽酸氨溴索的應(yīng)用能在保證治療效果的基礎(chǔ)上保障治療安全性。

本研究應(yīng)用的鹽酸氨溴索為溴已新的代謝產(chǎn)物之一，屬于黏液溶解劑，能對分泌物中黏蛋白纖維、黏多糖形成有效溶解。分析鹽酸氨溴索治療感染性肺炎新生兒的作用機制，可概括為以下幾點：①抗氧化效果明顯，能清除抗氧化物，減輕支氣管黏膜損害的高反應(yīng)性，抑制不同細胞因子介導的炎性反應(yīng)。②可對器官分泌細胞直接作用，對黏膜、漿液的分泌形成調(diào)節(jié)，促使痰液流變學得以變化，溶膠層有更大厚度，黏痰對氣道壁的載附度減低，增加纖毛空間，有助于促進排痰[8]。③用藥后能提高呼吸道纖毛運動頻率，增強運動強度，因此，能使呼吸道的自凈機制得以維持。④用藥后能加快肺組織成熟，不僅能對肺泡l 型細胞內(nèi)源性肺表面活動物質(zhì)的生成、分泌產(chǎn)生刺激，還能對呼吸道l 型肺泡上皮細胞合成、分泌表面活性物質(zhì)形成刺激，從而可減低甚至避免肺不張、肺泡萎縮的發(fā)生[9]。⑤研究發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索可發(fā)揮協(xié)同抗生素作用，能促使抗生素的肺組織濃度比升高，幫助減少抗生素使用時間，避免由于抗生素大量使用導致不良影響[10]。

綜上所述，新生兒感染性肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可有效改善患兒癥狀，緩解實驗室指標水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。