付 偉,鄧 華,黃志堅(jiān),耿 焱,楊 婷,文其武

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第925醫(yī)院消化內(nèi)科,貴陽(yáng) 550009;2.武漢火神山醫(yī)院感染五科二病區(qū),武漢 430101;3.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第925醫(yī)院衛(wèi)勤處,貴陽(yáng) 550009;4.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第925醫(yī)院心腎內(nèi)科,貴陽(yáng) 550009;5.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院消化內(nèi)科,南寧 530021;6.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部,廣州 510010)

武漢火神山醫(yī)院10天建成，成為世界焦點(diǎn)，這是我國(guó)乃至全球第一家新型冠狀病毒傳染病?？漆t(yī)院，也是阻擊新冠肺炎疫情重要戰(zhàn)斗防線。新型冠狀病毒是一個(gè)傳染性極強(qiáng)的病毒，其傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸等[1]。鑒于新冠病毒傳染病病區(qū)管理的特點(diǎn)[2]，作為首批進(jìn)入火神山的醫(yī)務(wù)人員，在患者收治、文書辦公、醫(yī)患溝通、隊(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)工作中遇到很多難題。本文就病區(qū)辦公管理及醫(yī)療隊(duì)內(nèi)協(xié)作所遇到的問題及解決方案進(jìn)行匯總分析。為新冠病毒傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化辦公提供借鑒和參考。

1 病區(qū)協(xié)同辦公的基本情況

1.1 通信工具①對(duì)講機(jī)。移動(dòng)4G對(duì)講機(jī)存在范圍廣、音質(zhì)清楚等特點(diǎn)，同時(shí)可以標(biāo)注每個(gè)對(duì)講機(jī)使用者，指揮組可以公共頻道統(tǒng)一指揮；指揮組、科室、各職能組之間也可以通過私有頻道聯(lián)系。②遠(yuǎn)程連線會(huì)診平臺(tái)。對(duì)于危重癥患者的救治，可以通過平臺(tái)連線到總部的專家，進(jìn)行在線遠(yuǎn)程會(huì)診。 ③移動(dòng)電話。醫(yī)院為科室配發(fā)工作手機(jī)，利用5G網(wǎng)絡(luò)成為溝通主要工具。醫(yī)護(hù)、醫(yī)患可以通過語音、軟件等方式溝通，更加靈活、方便。同時(shí)對(duì)于一些沒有手機(jī)的患者，還可利用科室工作手機(jī)視頻連線的方式聯(lián)系患者家屬進(jìn)行溝通，很好地解決患者和家屬聯(lián)絡(luò)的問題。由于長(zhǎng)期的隔離未能聯(lián)系，視頻連線既能解決家屬的擔(dān)憂又安慰患者，讓其重拾生存信心。

1.2 數(shù)字化醫(yī)患溝通

1.2.1 數(shù)字化病史采集 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)包括平板端、電腦端、移動(dòng)端。①平板端。查房時(shí)可以隨身攜帶，方便查看每個(gè)病歷資料、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等。②電腦端。在半污染區(qū)護(hù)士、醫(yī)生辦公室都設(shè)有電腦連接到局域網(wǎng)，方便醫(yī)護(hù)辦公。清潔區(qū)休息室配備有電腦，可以在不穿防護(hù)服的情況下書寫病歷、開醫(yī)囑等?；颊叩南嚓P(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單也可以在HIS中查詢，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公。③移動(dòng)端。在污染區(qū)設(shè)有移動(dòng)工作站，主機(jī)依靠無線網(wǎng)絡(luò)連接，功能同普通的工作站一樣，方便護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，完善護(hù)理文書，以及對(duì)患者檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的查閱。

1.2.2 醫(yī)護(hù)與患者溝通聯(lián)絡(luò)方式 ①隨訪軟件。每個(gè)醫(yī)師都擁有一個(gè)二維碼，患者入院后可以通過掃描二維碼進(jìn)行隨訪登記，并獲得相應(yīng)的醫(yī)療咨詢，可通過語音、圖片、文字等多個(gè)方式，同時(shí)也可向患者推送健康教育資料等[3]。②微信小程序及問卷網(wǎng)、問卷星。明確問卷目的，設(shè)定問項(xiàng)，患者可以通過微信小程序的模式，直接回答相關(guān)問題，方便采集患者重要信息，同時(shí)患者每天的一般情況、病情變化，也可以填入小程序中，方便醫(yī)生隨時(shí)查看、及時(shí)處理[4]。

1.3 醫(yī)療隊(duì)協(xié)同數(shù)字化管理

1.3.1 感控管理 ①遠(yuǎn)程監(jiān)控。在關(guān)鍵位點(diǎn)都設(shè)有監(jiān)控系統(tǒng)，特別是在污染區(qū)、半污染區(qū)、脫衣間、穿衣間，每個(gè)監(jiān)控不僅可以視頻督查，也可以實(shí)時(shí)對(duì)話，而感控組可隨時(shí)通過移動(dòng)終端比如平板、手機(jī)隨時(shí)查看。在對(duì)穿脫衣流程進(jìn)行督查，特別是對(duì)醫(yī)護(hù)被暴露污染區(qū)時(shí)，除了自行按應(yīng)急流程處置，督導(dǎo)組也可以通過遠(yuǎn)程監(jiān)控方式給予指導(dǎo)[5]。②數(shù)字化簡(jiǎn)報(bào)。感控組老師會(huì)定期通過數(shù)字化簡(jiǎn)報(bào)，匯總一定時(shí)間內(nèi)的問題、優(yōu)缺點(diǎn)匯總，總結(jié)出需要注意的重要事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)策略等，然后通過數(shù)字信息化的方式，分享給醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)并提高對(duì)感控學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)零感染的目標(biāo)做出重要的貢獻(xiàn)。③培訓(xùn)視頻。定期發(fā)送錄制教學(xué)視頻，內(nèi)容包括防護(hù)服穿脫、消毒、污染垃圾處置等感控知識(shí)。幫助醫(yī)護(hù)理解、鞏固感控知識(shí)，提高感控意識(shí)。

1.3.2 云協(xié)同辦公 武漢火神山醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是從各個(gè)部隊(duì)抽調(diào)出的軍隊(duì)人員。由于時(shí)間短、任務(wù)重，加之又來自不同單位，個(gè)人信息采集、管理存在難點(diǎn)。特別是疫情期間，雖然是集中住宿，但為了減少聚集，每人都是單獨(dú)房間，空間上很難集中采集信息。

通過數(shù)字化的采集軟件，可以便捷地進(jìn)行采集，同時(shí)利用協(xié)作辦公，多人進(jìn)行同步編輯。這有助于在不同時(shí)間、不同空間的采集，其中，使用較多的協(xié)同辦公程序，如金山文檔、騰訊文檔等[6-7]。

1.3.3 學(xué)習(xí)培訓(xùn)平臺(tái) 由于抽調(diào)來的醫(yī)務(wù)人員不單單只有呼吸科和重癥科的醫(yī)生，也有許多其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。他們對(duì)于呼吸科一些常用操作。常規(guī)的儀器設(shè)備比如呼吸機(jī)的使用陌生，所以要在較短時(shí)間內(nèi)提高傳染科、呼吸科、重癥科的醫(yī)務(wù)基本技能。通常采取集中培訓(xùn)和數(shù)字化平臺(tái)培訓(xùn)兩種方式。

通過數(shù)字化平臺(tái)學(xué)習(xí)方式，不受時(shí)間、空間的限制，可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，包括重要設(shè)備使用、重癥救治經(jīng)驗(yàn)及診治流程、感控管理等。通過對(duì)教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，可很快提高對(duì)基本理論、基本常識(shí)的掌握并熟悉一些常規(guī)操作。其中使用較多的學(xué)習(xí)平臺(tái)包括aPnet重癥急救實(shí)戰(zhàn)網(wǎng)絡(luò)課程[8]、學(xué)唄課堂[9]以及繼續(xù)教學(xué)網(wǎng)云課堂[10]等。

2 在疫區(qū)實(shí)踐運(yùn)用中表現(xiàn)的主要特點(diǎn)及問題

2.1 醫(yī)患溝通特點(diǎn)火神山醫(yī)院收治的患者中病情分為普通、重、危重，部分伴有多種基礎(chǔ)病及相關(guān)并發(fā)癥，如偏癱、視聽障礙、精神障礙等。而重癥特別是危重癥，患者病情重，需要大量的護(hù)理工作比如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、防褥護(hù)理等。 患者平均住院天數(shù)15.3±8.3天，在長(zhǎng)期隔離下，身心疲憊并內(nèi)心恐懼。部分患者在家屬離世、對(duì)疾病恐懼的雙重打擊下，產(chǎn)生抑郁及不同程度睡眠障礙。更有甚者出現(xiàn)精神障礙，以及極端異常行為[11-12]。這時(shí)特別要注重與家屬的溝通，可通過遠(yuǎn)程聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行溝通。雖然解決空間上的問題，但同時(shí)也帶來一定的安全隱患，比如不能面對(duì)面地溝通，會(huì)產(chǎn)生溝通上的欠缺、溝通不及時(shí)引起相互之間的不理解等問題。

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)在高防護(hù)狀態(tài)下完成常規(guī)的醫(yī)療行為有幾個(gè)特點(diǎn)：①防護(hù)面屏加上護(hù)目鏡，呼吸以后會(huì)大量起霧，視線模糊；②同樣由于防護(hù)服的原因，導(dǎo)致聽力模糊，需要較大音量才能聽清；③手套戴了三層，導(dǎo)致觸摸后無感，在執(zhí)行操作時(shí)會(huì)有所難度；在厚厚的防護(hù)服下面進(jìn)行常規(guī)醫(yī)護(hù)操作要比平時(shí)困難許多；④大量出汗，導(dǎo)致脫水癥狀，防護(hù)裝備如護(hù)目鏡會(huì)導(dǎo)致局部壓迫[9]，N95加上外科口罩導(dǎo)致缺氧頭暈，個(gè)別人會(huì)引起嘔吐； ⑤心理層面，由于前期有醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎而死亡，在污染區(qū)工作時(shí)也會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌[13]。

2.3 通信、軟件工具安全性問題使用公共型的通信工具和軟件[14]，安全性上是個(gè)比較突出的問題，特別是涉密信息、個(gè)人信息等，在傳輸、云端保存等環(huán)節(jié)都存在安全隱患。如果能使用高加密的專用軟件，或在局域網(wǎng)內(nèi)傳輸，或使用安全系數(shù)較高的通信工具，都可提高信息安全。

2.4 采集數(shù)據(jù)時(shí)效性問題通過數(shù)字化傳達(dá)通信，會(huì)遇到未能及時(shí)接收而導(dǎo)致信息延誤的問題。所以要利用好數(shù)字化的同時(shí)，落實(shí)到各個(gè)單位的負(fù)責(zé)人，逐級(jí)傳達(dá)落實(shí)并及時(shí)反饋。對(duì)不能及時(shí)接收到通知安排的人員，還需要采取如直接電話或面對(duì)面?zhèn)鬟_(dá)的方式。

2.5 數(shù)字化應(yīng)用普及率問題收治的大部分患者以中老年居多，其中大于65歲的高齡患者占8.4% ，這部分患者由于身體、年齡、心理等原因，不能很好地使用微信等手機(jī)軟件，所以在利用數(shù)字化的同時(shí)還得結(jié)合傳統(tǒng)面對(duì)面溝通的方法，耐心交流與溝通是對(duì)患者治療效果的保證。

2.6 學(xué)習(xí)效果以及掌握反饋問題提升網(wǎng)課的學(xué)習(xí)效率和檢驗(yàn)成果，不只是停留在形式化學(xué)習(xí)，解決學(xué)過就忘的問題。建議要做到以下幾點(diǎn)：首先，做好準(zhǔn)備工作，比如對(duì)于上課內(nèi)容的提前預(yù)習(xí)，做好軟硬件準(zhǔn)備；其次，多以直播方式授課，提高互動(dòng)方式，增加課堂交互性、趣味性，學(xué)員可以實(shí)時(shí)提出問題；最后在課后，要有答疑、考核環(huán)節(jié)，把握重要知識(shí)點(diǎn)[15]。

3 數(shù)字化辦公的思考

5G時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)、微信應(yīng)用都進(jìn)入到人們的日常，所以對(duì)于醫(yī)務(wù)人員普及數(shù)字化辦公工具及軟件的使用是大勢(shì)所趨。①采集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。避免由于防護(hù)導(dǎo)致數(shù)據(jù)采集的不精確，患者的信息可通過各種形式匯集，方便管理處置。②避免空間上的不足。由于存在病房分區(qū)，以及感控要求，不是所有醫(yī)務(wù)人員都能第一時(shí)間到達(dá)病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，而數(shù)字化手段的應(yīng)用，拉近空間距離，解決很多需要現(xiàn)場(chǎng)處理的事項(xiàng)。 ③減少感染風(fēng)險(xiǎn)?？挂吣繕?biāo)之一就是保證醫(yī)務(wù)人員的零感染，使用數(shù)字化辦公，一方面減少人員聚集，減少醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染區(qū)的次數(shù)，也可幫助感控組監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。④優(yōu)化救治流程。數(shù)字化辦公通信的優(yōu)勢(shì)在于解決空間上和時(shí)間上限制的難題，特別是在患者救治流程上。首先，醫(yī)院與地方衛(wèi)健委單位通過通信設(shè)備獲得收治患者安排，及時(shí)下達(dá)到科室。當(dāng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院后，及時(shí)聯(lián)系到各科室負(fù)責(zé)人，安排到指定位置接收患者；患者在到達(dá)病房后，科室上級(jí)醫(yī)師可以通過傳輸患者信息、視頻、圖片等方式，第一時(shí)間了解病情，并指定治療方案；當(dāng)患者在任何時(shí)間出現(xiàn)病情變化，都可以聯(lián)系到上級(jí)醫(yī)師以及其他科室，通過會(huì)診平臺(tái)提供最佳治療方案?；颊卟∏榫徑猓_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院也會(huì)與地方單位聯(lián)系出院事項(xiàng)，并與患者家屬溝通，順利安全地把患者送到隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離觀察。一系列的流程都依托數(shù)字化通信，而數(shù)字化辦公在其中發(fā)揮紐帶作用。

4 小 結(jié)

解決突發(fā)傳染病患者院內(nèi)批量救治是抗擊新冠疫情的重要部分。在最大限度地救治患者、降低病死率、提高救治率的同時(shí)，也要保障醫(yī)務(wù)人員“零”感染的目標(biāo)。優(yōu)化辦公流程，提高科室病區(qū)醫(yī)患之間、醫(yī)療隊(duì)員內(nèi)部的有序銜接、高效運(yùn)行的能力，是保障目標(biāo)達(dá)成的基礎(chǔ)。5G時(shí)代已經(jīng)到來，高速、快捷的信息通信方式也幫助解決實(shí)際工作中的溝通難題，通過借助數(shù)字化協(xié)同辦公[16]，有助于實(shí)現(xiàn)臨床救治能力的最大化、救治效果的最優(yōu)化，完成好抗擊疫情的最終目標(biāo)。