梁家林，徐建華

(1.空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū)療養(yǎng)二科，杭州 310007；2.空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)二區(qū)，杭州 310007)

空軍戰(zhàn)機(jī)的更新?lián)Q代，新型訓(xùn)練大綱的全面推行，這對(duì)空勤人員的生理、心理和應(yīng)激能力等提出更高的要求。相應(yīng)地，空勤人員的身心狀況也發(fā)生著變化，如其疾病譜及停飛疾病譜[1-2]。實(shí)踐證實(shí)，空勤療養(yǎng)是維護(hù)、促進(jìn)飛行人員身心健康和軍事作業(yè)能力的重要衛(wèi)勤保障手段。但是我軍空勤療養(yǎng)無(wú)論是組織管理，還是技術(shù)保障能力都還存在著很多不足。通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、醫(yī)療質(zhì)量管理模式[3]、流程管理思想[4]，借鑒美軍的“部隊(duì)健康保護(hù)(force health protection, FHP)”衛(wèi)勤保障理論[5-6]，本中心提出空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式，將空勤療養(yǎng)進(jìn)行任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理，在實(shí)踐中不斷總結(jié)優(yōu)化，構(gòu)建出能提高療養(yǎng)效果的空勤療養(yǎng)管理新模式。

1 空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理構(gòu)建和實(shí)踐過(guò)程

1.1 空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌圖構(gòu)建傳統(tǒng)療養(yǎng)模式是借助自然因子療養(yǎng)和物理康復(fù)治療的保健康復(fù)模式，顯然不符合現(xiàn)代特勤療養(yǎng)的要求，各特勤療養(yǎng)機(jī)構(gòu)都在嘗試著新的特勤療養(yǎng)模式的構(gòu)建，如海勤、涉核、涉推療養(yǎng)的臨床路徑和質(zhì)量管理模式的構(gòu)建[7-8]。對(duì)于空勤療養(yǎng)，率先應(yīng)用強(qiáng)健促進(jìn)模式，踐行從保護(hù)或恢復(fù)升級(jí)到提高，改善空勤人員生理、心理狀態(tài)，以達(dá)到保護(hù)和提升戰(zhàn)斗力的目的?？涨诏燄B(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌圖的構(gòu)建，是把空勤療養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門(mén)、各類(lèi)人員，在療養(yǎng)服務(wù)的全過(guò)程中系統(tǒng)地組織起來(lái)，構(gòu)建“一掌五指”的空勤療養(yǎng)任務(wù)統(tǒng)籌圖[9]?！耙徽啤敝傅氖蔷S護(hù)空勤人員功能狀態(tài)或人體機(jī)能，反映的是戰(zhàn)斗力生成總體要求?！拔逯浮敝傅氖菫閷?shí)現(xiàn)空勤人員功能狀態(tài)提升所需的療養(yǎng)保健、體檢鑒定、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、康復(fù)治療、健康管理5個(gè)主要技術(shù)模塊，按功能定位，將空勤療養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門(mén)和各種人員進(jìn)行優(yōu)化重組，分別設(shè)立醫(yī)學(xué)療養(yǎng)部、醫(yī)學(xué)鑒定部、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練部、醫(yī)學(xué)康復(fù)部、健康管理部。醫(yī)學(xué)療養(yǎng)部主要承擔(dān)空勤人員疾病或亞健康的預(yù)防或矯治，含藥物和非藥物治療，以改變生活方式為主的非藥物治療為主要矯治手段，融合護(hù)理、景觀(guān)治療、健康教育等，落實(shí)三級(jí)檢診制度和經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，負(fù)責(zé)空勤療養(yǎng)全過(guò)程工作。醫(yī)學(xué)鑒定部融合各體檢科室、輔診科室為整體，主要負(fù)責(zé)空勤人員的體檢和專(zhuān)科鑒定工作。醫(yī)學(xué)訓(xùn)練部主要承擔(dān)空勤人員的航空生理、心理訓(xùn)練工作，另外還承擔(dān)體能訓(xùn)練工作。醫(yī)學(xué)康復(fù)部融合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)藥康復(fù)技術(shù)、臨床心理治療康復(fù)技術(shù)為整體，主要承擔(dān)飛行人員常見(jiàn)職業(yè)病的預(yù)防和康復(fù)矯治工作。健康管理部為空勤人員建立健康管理檔案，全程全方位進(jìn)行健康管理，對(duì)健康狀況進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)跟蹤和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

1.2 空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式流程管理圖構(gòu)建空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式實(shí)行流程管理，構(gòu)建流程管理圖，按階段、節(jié)點(diǎn)進(jìn)行管理。

1.2.1 療養(yǎng)前準(zhǔn)備階段 ①療養(yǎng)員入院前7天由機(jī)關(guān)醫(yī)訓(xùn)部門(mén)聯(lián)系部隊(duì)或上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)，了解準(zhǔn)備療養(yǎng)空勤人員基本情況，召開(kāi)療養(yǎng)保障預(yù)備會(huì)，機(jī)關(guān)各部門(mén)和療養(yǎng)相關(guān)科室一起制定療養(yǎng)服務(wù)保障計(jì)劃；②入院前2天，檢查療養(yǎng)準(zhǔn)備落實(shí)情況，涵蓋療養(yǎng)床位安排、療養(yǎng)食譜制定、藥品和物品備齊、醫(yī)療設(shè)備檢查、體檢耗材預(yù)備、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練設(shè)備檢查、制定接站計(jì)劃、組織急救演練等。

1.2.2 入院階段 ①入院2小時(shí)，組織接站、迎接，準(zhǔn)備誤點(diǎn)餐，完成首次巡診，辦理入院手續(xù)，發(fā)放洗漱用品；②入院24小時(shí)，收集健康資料，制定個(gè)性化療養(yǎng)計(jì)劃，完成首次療程記錄，落實(shí)首次代供餐和療養(yǎng)規(guī)定宣教，召開(kāi)入院情況介紹會(huì)。

1.2.3 療養(yǎng)實(shí)施階段 是強(qiáng)健促進(jìn)的主要階段。①入院3天內(nèi)，組織入院體檢，安排護(hù)士全程導(dǎo)檢，完成醫(yī)學(xué)心理測(cè)評(píng)，出具專(zhuān)科初步診斷和處置方案，召開(kāi)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練預(yù)備會(huì)，制定醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計(jì)劃；②入院3～25天，落實(shí)療養(yǎng)計(jì)劃，組織醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，進(jìn)行疾病矯治和健康教育，組織重點(diǎn)、疑難病例討論或?qū)？茣?huì)診，組織參觀(guān)見(jiàn)學(xué)、景觀(guān)治療、工休同樂(lè)、健康講座等療養(yǎng)活動(dòng)，實(shí)時(shí)檢查和管控醫(yī)療質(zhì)量；③入院25天后，各專(zhuān)科完成療養(yǎng)效果評(píng)定和小結(jié)，組織出院體檢，補(bǔ)充完善體檢資料，出具各專(zhuān)科最后診斷和體檢結(jié)論，匯總療養(yǎng)資料，召開(kāi)醫(yī)學(xué)鑒定討論會(huì)，形成鑒定結(jié)論和健康等級(jí)。召開(kāi)帶隊(duì)干部意見(jiàn)征求會(huì)，進(jìn)行療養(yǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查，持續(xù)改進(jìn)療養(yǎng)工作，優(yōu)化療養(yǎng)流程。

1.2.4 療養(yǎng)收尾階段 ①出院當(dāng)天，移交健康資料，告知出院建議，發(fā)放健康教育資料，辦理出院手續(xù)，安排送站；②出院后5個(gè)工作日內(nèi)，實(shí)施衛(wèi)生清理與終末消毒，組織健康鑒定工作講評(píng)會(huì)，整理療案并歸檔，匯總資料并上報(bào)；③出院后1個(gè)月、3個(gè)月和半年，對(duì)空勤人員跟蹤隨訪(fǎng)，進(jìn)行健康管理。

1.3 空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理推進(jìn)過(guò)程從2009年9月開(kāi)始，本中心開(kāi)始推行空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，組織專(zhuān)家反復(fù)論證修訂，對(duì)流程的內(nèi)容、時(shí)間、效果等進(jìn)行考評(píng)，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取專(zhuān)家咨詢(xún)法、根因分析法(Root Cause Analysis，RCA)等分析原因，不斷地改進(jìn)和完善，發(fā)揮該模式更好的效應(yīng)[10-11]。如推行無(wú)紙化辦公，入院信息采集在嚴(yán)格保密的情況下設(shè)定小程序，在接站后讓療養(yǎng)員在途中填報(bào)完成，縮短入院辦理時(shí)間；大力推行信息化管理平臺(tái)，如預(yù)約管理、電子會(huì)診、電子療案質(zhì)控平臺(tái)、體檢叫號(hào)系統(tǒng)等，減少人工操作環(huán)節(jié)，解決以往存在的問(wèn)題；各環(huán)節(jié)工作應(yīng)提前做好計(jì)劃和安排，保證各流程通行順暢。經(jīng)過(guò)10多年的實(shí)踐，空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式逐漸完善。

2 空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理取得成效

2.1 加強(qiáng)空勤療養(yǎng)的規(guī)范性空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理在本中心實(shí)施10多年以來(lái)，共完成2.5萬(wàn)余人次的空勤人員療養(yǎng)任務(wù)。通過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善流程管理，使空勤療養(yǎng)更加規(guī)范，帶動(dòng)空勤療養(yǎng)全方位、全過(guò)程、全要素的改革創(chuàng)新，引領(lǐng)空勤療養(yǎng)從保護(hù)戰(zhàn)斗力層面向保護(hù)和提升戰(zhàn)斗力融合層面的轉(zhuǎn)變，取得整合資源、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、科學(xué)化流程管理、拓展功能的成效，目前該模式正在向其他單位進(jìn)行推廣應(yīng)用。

2.2 提升空勤療養(yǎng)的有效性隨著空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理的實(shí)施，空勤療養(yǎng)的效果逐年提升。與10年前相比，疾病的檢出率、參訓(xùn)率、矯治有效率、鑒定準(zhǔn)確率、服務(wù)滿(mǎn)意率都有大幅度的提升，分別提高了25.2%、20.1%、23.3%、25.4%、9.1%。另外，重大疾病檢出率也有所提升，10年來(lái)共發(fā)現(xiàn)空勤人員惡性腫瘤20余例，大多為早期癌癥，垂體瘤卒中、脊髓空洞、室間隔缺損、二尖瓣腱索撕裂等罕見(jiàn)病檢出率提高。常見(jiàn)疾病如高血壓病、糖尿病、冠心病、胃潰瘍等初始診斷、治療能力大幅提高，不再完全依賴(lài)上級(jí)醫(yī)院，在本中心就能開(kāi)展相關(guān)的診治，保證充足的療養(yǎng)時(shí)間和良好的療養(yǎng)效果。

2.3 增強(qiáng)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)能力空勤療養(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理的實(shí)施，促進(jìn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)能力的提升。療養(yǎng)手段不再局限于傳統(tǒng)的自然因子療養(yǎng)和物理康復(fù)治療。現(xiàn)代康復(fù)理念、心理干預(yù)、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、疾病早期篩查指標(biāo)的應(yīng)用、臨床醫(yī)學(xué)等使得療養(yǎng)機(jī)構(gòu)疾病診斷、治療能力不斷提升。另外還保持著自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)展，如航空生理訓(xùn)練科、心理科、航空病康復(fù)中心等。

空勤療養(yǎng)模式要隨著軍事戰(zhàn)略的調(diào)整而不斷變化，以滿(mǎn)足戰(zhàn)斗力生成的需求?？涨诏燄B(yǎng)強(qiáng)健促進(jìn)模式任務(wù)統(tǒng)籌和流程管理的實(shí)施，使空勤療養(yǎng)從粗放管理向精確管理，定性管理向定量管理，隨意管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，空勤療養(yǎng)真正成為保護(hù)和提升戰(zhàn)斗力的有力手段。