徐 銘，王小東

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

缺血性腦血管疾病具有起病急、進展快、致死率和致殘率高等特點。該病患者可出現(xiàn)頭暈、偏側(cè)肢體無力、意識障礙等癥狀[1]。盡早對該病患者進行影像學(xué)檢查、確診其病情，有利于對其進行有針對性的治療，保障其生命安全。近年來，隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，頸內(nèi)動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）檢查在腦血管疾病的診斷中得到廣泛的應(yīng)用[2]。該技術(shù)具有成像的清晰度高、掃描速度快、操作簡單等特點[3]。本文以2020年1月至12月期間重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院收治的200例缺血性腦血管疾病患者為研究對象，探討用128層螺旋CT對該病患者進行CTA檢查在診斷其頸內(nèi)動脈狹窄中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月期間重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院收治的200例缺血性腦血管疾病患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在一側(cè)肢體麻木、感覺障礙、意識障礙、偏癱等癥狀。2）疑似存在頸內(nèi)動脈狹窄或頸內(nèi)動脈斑塊。3）臨床資料完整。4）治療結(jié)束后能接受隨訪。5）患者家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有碘對比劑的過敏史。2）合并有嚴(yán)重的心功能障礙。3）合并有糖尿病、惡性腫瘤。在200例患者中，有男121例，女79例；其年齡為45～78歲，平均年齡（59.55±3.54）歲；其體重為42～79 kg，平均體重（58.58±3.56）kg。

1.2 方法

采用128層螺旋CT對200例患者進行CTA檢查。用西門子 Definition AS 128層螺旋CT對患者進行檢查。具體的檢查方法為：指導(dǎo)患者取平臥位，對其進行肘靜脈穿刺。將患者的頭部與肩部固定在床上，囑其保持不動。對患者的頭頸部進行血管平掃，掃描的速度為0.35 s/周，有效層厚為5 mm。從主動脈弓的上緣開始，逐漸向顱頂掃描。經(jīng)患者的肘靜脈注入45 mL的非離子型碘對比劑（碘帕醇注射液，碘濃度為370 mg/mL）和20 mL的生理鹽水，將注射的速度保持在3.5～5.0 mL/s。待患者血管內(nèi)對比劑的濃度達(dá)到峰值時，對其頭頸部的血管進行造影檢查。掃描的位置與進行平掃的位置相一致，掃描閾值為150 HU，有效層厚為1.25 mm，螺距為0.528 mm，球管的旋轉(zhuǎn)時間為0.35 s，延遲時間為4～6 s，管電壓為120～140 kV。檢查完畢后，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至西門子Syngo工作站，用3D技術(shù)對減影圖像進行處理，并用虛擬現(xiàn)實技術(shù)（virtual reality technology，VRT）、最大密度投影技術(shù)（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建技術(shù)（multi-plane reconstruction，MPR）及表面遮蓋顯示法（shaded surface display，SSD）等CT三維重建技術(shù)對圖像進行重建。在完成圖像重建后，由兩名經(jīng)驗豐富的閱片醫(yī)師進行閱片，對患者各頸內(nèi)動脈段病變的分布情況、頸內(nèi)動脈狹窄的程度、頸內(nèi)動脈斑塊的數(shù)量、形態(tài)及性質(zhì)等特征進行觀察，并運用公式對其頸內(nèi)動脈狹窄的程度進行計算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察200例患者頸內(nèi)動脈狹窄的檢出情況及頸內(nèi)動脈狹窄的程度。頸內(nèi)動脈狹窄率（%）=（1-狹窄處動脈直徑/遠(yuǎn)端正常動脈直徑）×100%。將頸內(nèi)動脈狹窄的程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及動脈閉塞。其中，輕度狹窄：指頸內(nèi)動脈狹窄率≤29%。中度狹窄：指頸內(nèi)動脈狹窄率介于30%～69%之間。重度狹窄：指頸內(nèi)動脈狹窄率介于70%～99%之間。動脈閉塞：指頸內(nèi)動脈狹窄率達(dá)到100%。記錄200例患者頸內(nèi)動脈斑塊的檢出情況、數(shù)量、形態(tài)及性質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 用CTA檢查診斷頸內(nèi)動脈狹窄的結(jié)果

進行CTA檢查的結(jié)果顯示，在200例患者中，有42例存在頸內(nèi)動脈狹窄的患者，其頸內(nèi)動脈狹窄的檢出率為21.00%（42/200）。在42例存在頸內(nèi)動脈狹窄的患者中，有20例（占47.62%）輕度狹窄患者，有14例（占33.33%）中度狹窄患者，有6例（占14.29%）重度狹窄患者，有2例（占4.67%）頸內(nèi)動脈閉塞的患者。

2.2 用CTA檢查診斷頸內(nèi)動脈斑塊的結(jié)果

進行CTA檢查的結(jié)果顯示，在200例患者中，有185例（占92.50%）存在頸內(nèi)動脈斑塊的患者（共檢出260塊頸內(nèi)動脈斑塊）。在260塊頸內(nèi)動脈斑塊中，有170塊（占65.38%）鈣化斑塊，有62塊（占23.85%）脂質(zhì)斑塊，有28塊（占10.77%）混合斑塊。

3 討論

頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞是引發(fā)缺血性腦血管疾病的重要原因。盡早明確該病患者的發(fā)病原因及其頸內(nèi)動脈狹窄的程度，有助于及時為其制定有針對性的治療措施，提高其生存質(zhì)量[4]。以往臨床上多采用多普勒超聲檢查診斷缺血性腦血管疾病，但其圖像分辨率較低，易導(dǎo)致患者的病情被漏診。

128層螺旋CT血管造影檢查具有操作簡單、放射劑量小、圖像分辨率高等特點。近年來，該檢查方法在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。臨床實踐證明，采用128層螺旋CT對缺血性腦血管疾病患者進行CTA檢查具有以下幾個方面的優(yōu)點：1）該檢查方法具有無創(chuàng)性，檢查過程中不會對患者的身體造成傷害，患者的接受度較高。2）該檢查方法不受金屬植入物等造影檢查禁忌證的限制，可清晰地顯示出患者血管發(fā)生病變的程度、鈣化的程度及殘余管腔的直徑。且該檢查方法對操作者操作技能的要求較低，可大范圍地在臨床上推廣[5]。3）用該檢查方法進行掃描的速度較快，在短時間內(nèi)即可結(jié)束掃描（可為后續(xù)的治療爭取寶貴的時間），可在一定程度上減輕部分靜脈顯影對圖像的影響，有利于進一步提高圖像的清晰度。4）在進行該檢查時，掃描儀的層厚較薄、覆蓋面積較大，可有效地提高病變部位影像的清晰度[6]。5）在進行該檢查的過程中，可通過為患者注射對比劑，及時獲取其頸動脈的血管圖像。6）在檢查結(jié)束后，利用掃描儀自帶的后處理技術(shù)對圖像進行三維重建，可多角度、及時地明確患者動靜脈血管的解剖形態(tài)、管腔的狹窄程度、狹窄范圍及管壁微小的鈣化情況，從而有利于提高血管狹窄的檢出率[7-8]。7）進行該檢查的速度較快，在顯示病變處結(jié)構(gòu)和病理情況時圖像的分辨率較高，有利于鑒別血管內(nèi)是否存在斑塊及斑塊的成分，并可對斑塊的危險程度進行預(yù)警分析[9-10]。不過，該檢查方法也存在一定的不足之處。臨床上可聯(lián)合采用其他的影像學(xué)技術(shù)對缺血性腦血管疾病患者進行檢查，以提高其血管狹窄、血管內(nèi)斑塊的檢出率[11-12]。

綜上所述，采用128層螺旋CT對缺血性腦血管疾病患者進行CTA檢查可及時明確其頸內(nèi)動脈狹窄的程度、頸內(nèi)動脈斑塊的數(shù)量及性質(zhì)。臨床上可將該檢查方法作為診斷缺血性腦血管疾病患者是否發(fā)生頸內(nèi)動脈狹窄的首選方法。