吳俊龍， 劉 曦

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第941醫(yī)院衛(wèi)勤處，西寧 810000)

當(dāng)前，建設(shè)打仗型醫(yī)院過(guò)程中的管理機(jī)制、訓(xùn)練資源、裝備建設(shè)等方面矛盾突出，主要表現(xiàn)在工、訓(xùn)矛盾突出，人力資源短缺，訓(xùn)練秩序不明，裝備設(shè)施落后，訓(xùn)練內(nèi)涵不高，平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤混淆不清。究其原因，主要是衛(wèi)勤保障理論體系不健全，衛(wèi)勤建設(shè)核心力量不足，衛(wèi)勤建設(shè)科學(xué)管理能力欠缺，衛(wèi)勤建設(shè)平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)職能界限不清，戰(zhàn)時(shí)傷病員后送協(xié)調(diào)機(jī)制不暢，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)保障模式單一等。圍繞上述主要問(wèn)題,本課題組通過(guò)查閱文獻(xiàn)、座談?wù){(diào)研、同類(lèi)型醫(yī)院溝通交流等方法,形成改進(jìn)聯(lián)勤部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤建設(shè)的基本思路,并提出建議。

1 當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)勤建設(shè)存在的主要問(wèn)題

1.1 衛(wèi)勤保障理論體系不健全長(zhǎng)期以來(lái),我軍衛(wèi)勤尚無(wú)統(tǒng)一明確的衛(wèi)勤保障宗旨、口號(hào)和標(biāo)章,缺乏精神紐帶和文化激勵(lì)，衛(wèi)勤文化理念缺失，標(biāo)準(zhǔn)不足和立法機(jī)制能效欠缺。與后勤要素輸出物質(zhì)性保障資源不同,衛(wèi)勤保障輸出更多的是技術(shù)性資源[1]，技術(shù)輸出必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序作業(yè),才能發(fā)揮最大效能。當(dāng)前我軍最高衛(wèi)生級(jí)別的軍事后勤法規(guī),只有1996年1月施行的《中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生條例》[2]。在軍事后勤法律層面尚無(wú)一部由全國(guó)人民代表大會(huì)或全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)制定的統(tǒng)管?chē)?guó)防和軍隊(duì)衛(wèi)生工作的法律,導(dǎo)致衛(wèi)勤部門(mén)協(xié)調(diào)地方或軍內(nèi)其他部門(mén)開(kāi)展工作時(shí)效率低下。

1.2 衛(wèi)勤建設(shè)核心力量不足衛(wèi)勤建設(shè)的核心力量是保障部隊(duì)完成多樣化軍事任務(wù)的決定因素，核心能力的形成關(guān)鍵在于基礎(chǔ)條件、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、創(chuàng)新能力、人力資源、管理機(jī)制以及醫(yī)院文化等多因素間的整合協(xié)調(diào)[3]。近年來(lái)，人才的流失導(dǎo)致人力資源儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，專(zhuān)業(yè)技術(shù)斷層。另外，強(qiáng)調(diào)前伸配置以保障基層官兵生命健康，應(yīng)由基層衛(wèi)生隊(duì)承擔(dān)的戰(zhàn)術(shù)救治，均邀請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)家前出，基層衛(wèi)勤力量戰(zhàn)術(shù)救治的能力被削弱。醫(yī)療技術(shù)水平的提升，在很大程度上代表著衛(wèi)勤保障能力的提升。但目前大部分軍隊(duì)醫(yī)院的訓(xùn)練更傾向于一線(xiàn)站位、戰(zhàn)救能力的提升，使得本應(yīng)專(zhuān)研高精尖專(zhuān)科治療技術(shù)的專(zhuān)家，在一線(xiàn)戰(zhàn)位救治技術(shù)的訓(xùn)練上消耗時(shí)間過(guò)多，影響核心力量形成。

1.3 衛(wèi)勤建設(shè)科學(xué)管理能力欠缺衛(wèi)勤建設(shè)缺乏有層次、有效率的管理機(jī)制，訓(xùn)練監(jiān)察、反饋和統(tǒng)計(jì)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)缺失，組訓(xùn)示教、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不規(guī)范。衛(wèi)勤訓(xùn)練輪換機(jī)制不健全,職業(yè)倦怠程度高。衛(wèi)勤訓(xùn)練缺少有效的績(jī)效考評(píng)機(jī)制,無(wú)法有效提高衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練積極性。長(zhǎng)期習(xí)慣于固有訓(xùn)練套路和模式,運(yùn)用新型衛(wèi)勤理論、診療技術(shù)演練實(shí)戰(zhàn)化不夠,對(duì)日常訓(xùn)練和實(shí)戰(zhàn)保障缺乏思考。在室內(nèi)推演訓(xùn)練中,傷員救治主要采取自導(dǎo)自演的模式,缺少第三方導(dǎo)調(diào),傷員傷情設(shè)置不真,救治演練不實(shí),無(wú)法真正檢驗(yàn)救治能力。

1.4 衛(wèi)勤建設(shè)平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)職能界限不清在備戰(zhàn)打仗的強(qiáng)軍號(hào)召下，醫(yī)院成立衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，旨在強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤效能。但缺乏專(zhuān)業(yè)人才，訓(xùn)練方式單一，內(nèi)容陳舊，衛(wèi)勤訓(xùn)練質(zhì)量較低，“實(shí)戰(zhàn)化”標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，衛(wèi)勤力量“平戰(zhàn)”不分，呈現(xiàn)訓(xùn)練和保障質(zhì)量打折扣的局面[4]。而臨床工作，正好解決這個(gè)問(wèn)題，所以以工代訓(xùn)不計(jì)入訓(xùn)練時(shí)間的管理機(jī)制不科學(xué)。衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容和方法未能與臨床救治能力有效銜接，導(dǎo)致衛(wèi)勤訓(xùn)練與診療技術(shù)區(qū)分不清。近年來(lái),衛(wèi)勤保障理念逐漸從“單純戰(zhàn)傷救治”向“以戰(zhàn)傷救治為主,預(yù)防、心理、康復(fù)全維健康維護(hù)”轉(zhuǎn)型,但尚未建立規(guī)范的診療康復(fù)體系,無(wú)法有效滿(mǎn)足傷殘官兵診療康復(fù)需求[5]。

傷病員醫(yī)療后送是戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的核心任務(wù)，快速高效地實(shí)施傷病員后送，是未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的必然要求。醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)傷病員后送程序與機(jī)制不明確，戰(zhàn)時(shí)基層衛(wèi)生連隊(duì)及戰(zhàn)場(chǎng)專(zhuān)用后送運(yùn)力不足等問(wèn)題突出，衛(wèi)勤使命朱日和演練實(shí)踐表明，后送力量協(xié)調(diào)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致傷員因未及時(shí)救治而死亡。

1.5 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)保障模式單一聯(lián)勤醫(yī)院主要以野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)為實(shí)施支援保障的單一模式，在演練地域受后勤指揮所直接指揮,與衛(wèi)生連構(gòu)成上下級(jí)保障關(guān)系，此種模式便于二者迅速部署,獨(dú)立展開(kāi),形成兩級(jí)救治階梯。但彼此不了解對(duì)方的救治能力,容易造成救治工作銜接不順,救治時(shí)效性差。該模式僅適用于抽組執(zhí)行任務(wù)時(shí)間短、需要在短時(shí)間內(nèi)形成戰(zhàn)斗力而無(wú)合訓(xùn)時(shí)間的情況。

2 應(yīng)對(duì)策略和建議

2.1 堅(jiān)持強(qiáng)軍目標(biāo) 建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤保障體系衛(wèi)勤理念是引導(dǎo)衛(wèi)勤建設(shè)發(fā)展的重要內(nèi)在力量，需以文化理念引導(dǎo)衛(wèi)勤建設(shè)發(fā)展[6]。以標(biāo)準(zhǔn)理念驅(qū)動(dòng)保障能力生成,采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(Standard Operating Procedure,SOP)規(guī)范軍事活動(dòng)。應(yīng)盡早完善我軍戰(zhàn)斗衛(wèi)勤保障條令和聯(lián)合保障衛(wèi)勤指南,在條令中明確各級(jí)衛(wèi)勤指揮組織、對(duì)接流程和各專(zhuān)業(yè)崗位SOP,開(kāi)展相應(yīng)的訓(xùn)練考核,確保在戰(zhàn)時(shí)或應(yīng)急狀態(tài)下,人員能快速開(kāi)展工作,確保衛(wèi)勤保障效率最大化,也有利于我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)參加涉外軍事行動(dòng)。在立法層面應(yīng)盡快出臺(tái)軍隊(duì)衛(wèi)生工作最高層級(jí)的“上位法”,以作為軍事衛(wèi)生規(guī)范性法律文件體系中的核心文件。

2.2 堅(jiān)持需求導(dǎo)向 夯實(shí)衛(wèi)勤建設(shè)核心力量軍隊(duì)醫(yī)院核心能力的形成是在長(zhǎng)期建設(shè)中的知識(shí)積累、特殊技能及相關(guān)資源組合成的綜合體系,是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的源泉。需充分認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)中的衛(wèi)勤保障潛力,走軍地聯(lián)合式發(fā)展道路,積極創(chuàng)新研發(fā)新技術(shù)及裝備,培養(yǎng)各類(lèi)傷病救治專(zhuān)長(zhǎng)的衛(wèi)生骨干人才,全面提高衛(wèi)生裝備水平和醫(yī)院綜合保障能力,使軍隊(duì)醫(yī)院在未來(lái)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)或執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)中具備專(zhuān)業(yè)綜合保障能力。

2.3 堅(jiān)持效能優(yōu)先 形成衛(wèi)勤建設(shè)科學(xué)體制建立三級(jí)管理體制，黨委領(lǐng)導(dǎo)，軍事訓(xùn)練領(lǐng)導(dǎo)小組主抓，衛(wèi)勤訓(xùn)練中心組訓(xùn)。將衛(wèi)勤建設(shè)納入醫(yī)院整體規(guī)劃,成立軍事訓(xùn)練領(lǐng)導(dǎo)小組,研究訓(xùn)練計(jì)劃,及時(shí)地組織形勢(shì)分析、訓(xùn)練監(jiān)察、訓(xùn)練獎(jiǎng)懲，抓好衛(wèi)勤訓(xùn)練中心建設(shè)。訓(xùn)練全過(guò)程明確管理要素,圍繞專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、裝備維護(hù)、教學(xué)研究等職能模塊合理搭配資源,明確崗位職責(zé),確保訓(xùn)練任務(wù)全面落實(shí)、裝備設(shè)施及時(shí)維護(hù)、數(shù)據(jù)檔案全程構(gòu)建、訓(xùn)練成效不斷反饋。通過(guò)優(yōu)化管理結(jié)構(gòu),形成衛(wèi)勤訓(xùn)練“計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)”的管理循環(huán),不斷促進(jìn)訓(xùn)練水平提升。

2.4 堅(jiān)持研戰(zhàn)創(chuàng)新 完善衛(wèi)勤建設(shè)后送機(jī)制為解決戰(zhàn)時(shí)傷病員后送機(jī)制不順，需建立高效的后送指揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)建制衛(wèi)勤力量基地化訓(xùn)練模式改革。未來(lái)傷員后送,戰(zhàn)前根據(jù)作戰(zhàn)樣式、戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境,科學(xué)評(píng)估傷員后送量,配足專(zhuān)用后送運(yùn)力。裝甲和野戰(zhàn)救護(hù)車(chē)應(yīng)盡可能前伸配置到衛(wèi)生排。在掌握制空權(quán)的條件下,應(yīng)積極探索直升機(jī)前接傷員,堅(jiān)持簡(jiǎn)化申請(qǐng)環(huán)節(jié)、提高后送效率的原則,構(gòu)建高效快捷后送傷員指揮協(xié)調(diào)機(jī)制,緊急情況下,可由衛(wèi)生連直接向陸航旅申請(qǐng)救護(hù)直升機(jī)后送。立足于傷病員分類(lèi)后送現(xiàn)狀和戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)救護(hù)能力，從戰(zhàn)場(chǎng)救治的信息采集和傳遞優(yōu)化出發(fā)，聯(lián)合地方醫(yī)療資源力量，建立新型的醫(yī)療后送模型[7]，從而使戰(zhàn)時(shí)救治體系結(jié)構(gòu)最優(yōu)化，資源配置最大化。

2.5 堅(jiān)持任務(wù)優(yōu)先 深化衛(wèi)勤建設(shè)保障模式衛(wèi)勤建設(shè)保障朝著輕型化、模塊化、多能化、遠(yuǎn)征化轉(zhuǎn)型,有效保障多種軍事行動(dòng)的實(shí)施[8]。但戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤力量的不足,仍制約著保障效能的發(fā)揮，因此,需加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)役與戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤力量的多種組合[9]。例如，將野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)與旅衛(wèi)生連混合編組，組建救護(hù)所，受演練指揮部后勤指揮所直接指揮,共同完成保障任務(wù)。該模式利于醫(yī)療資源統(tǒng)管共用,能縮短救治時(shí)間,提高救治效率,節(jié)約醫(yī)療資源。另外，可以將野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行模塊化改組,建立不同類(lèi)型的小型醫(yī)療救護(hù)單元,各單元獨(dú)立承擔(dān)緊急救治任務(wù),加強(qiáng)到連(營(yíng))搶救組、旅救護(hù)所,在戰(zhàn)術(shù)后方地域內(nèi)協(xié)助救治工作。該模式有利于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)員快速實(shí)施支援。上述三種保障模式各有利弊,需要根據(jù)實(shí)戰(zhàn)的不同情況靈活應(yīng)用。