何香林，蔣媛梅

（重慶濟(jì)慈口腔醫(yī)院南岸茶園口腔診所，重慶 400000）

及時進(jìn)行修復(fù)治療是牙列缺損患者恢復(fù)咀嚼功能的關(guān)鍵。但部分牙列缺損患者在拔除磨牙后未及時進(jìn)行治療或治療不全面，其口腔內(nèi)的殘根及殘冠未得到完整的修復(fù)，這會使其磨牙伸長，齦頜距離縮短，對其進(jìn)行后續(xù)治療的難度較大[1]。過去臨床上主要使用調(diào)磨伸長磨牙、外科矯正手術(shù)等方式處理伸長磨牙，增加患者的齦頜距離，為后續(xù)修復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)。但使用這些方式治療伸長磨牙的效果欠佳，甚至?xí)黾踊颊甙l(fā)生牙髓壞死的風(fēng)險。微種植體支抗是一種牙齒矯正工具。在牙槽骨內(nèi)植入微種植體支抗可將牙齒移動到合理的位置。且治療完成后微種植體支抗會被取出，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷[2]。本文主要是探討使用微種植體支抗壓低伸長磨牙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年6月至2020年6月期間重慶濟(jì)慈口腔醫(yī)院南岸茶園口腔診所收治的20例磨牙伸長患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）磨牙伸長，口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好。2）自愿參與本次研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）牙周組織不耐受微種植體支抗。2）合并有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。3）合并有傳染性疾病。4）存在顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀。5）存在微種植體支抗植入禁忌證。在這些患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為23～45歲，平均年齡為（30.57±1.64）歲；其中有上頜磨牙伸長患者10例，下頜磨牙伸長患者10例。在下頜磨牙伸長患者中，有單側(cè)單顆磨牙伸長患者3例，單側(cè)兩顆磨牙伸長患者4例，雙側(cè)單顆磨牙伸長患者3例。上頜磨牙伸長患者均為單側(cè)單顆磨牙伸長。

1.2 方法

本次研究中所用的主要修復(fù)材料是規(guī)格為8 mm×1.4 mm的自攻型微種植體支抗及配套手動植入手柄。根據(jù)患者進(jìn)行口腔全景X線檢查及根尖X線檢查的結(jié)果判定其微種植體植入?yún)^(qū)牙根及牙周組織的情況，分析微種植體植入?yún)^(qū)與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者的情況為其制定具體的治療方案。指導(dǎo)患者閱讀、簽署《微種植體支抗植入知情同意書》。將分牙圈置入患者伸長磨牙的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)及中側(cè)。7 d后患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的帶環(huán)。為患者佩戴帶環(huán)，將帶環(huán)舌側(cè)焊接在光面舌側(cè)扣上，保留頰面管。將舌側(cè)扣帶環(huán)粘貼在伸長磨牙上。對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。切除直徑為3 mm左右的黏骨膜瓣。為上頜磨牙伸長患者在患牙的近中腭側(cè)及遠(yuǎn)中頰側(cè)分別植入1顆微種植體支抗。為下頜磨牙伸長患者在頰側(cè)植入1顆微種植體支抗。注意防止微種植體支抗的螺紋中鉆入較厚的黏膜骨瓣，從而影響微種植體支抗的機(jī)械嵌合情況，降低微種植體支抗的穩(wěn)定性。使用下頜固定舌弓控制磨牙頰舌向的轉(zhuǎn)矩。將微種植體支抗的頭部牽引至磨牙帶環(huán)的頰舌側(cè)附件處，將牽引力控制在150 g。觀察伸長磨牙被壓低的情況。在患者的患牙處于頜平面后為其修復(fù)缺失牙。在完成缺牙修復(fù)后，將壓低裝置去除。利用上頜和下頜的咬合力將壓低牙保持在最佳的位置，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。讓患者每個月到醫(yī)院復(fù)診1次?；颊邚?fù)診時臨床醫(yī)生詳細(xì)地觀察其壓低磨牙的情況，并做好相關(guān)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者伸長磨牙壓低的時間、壓低的高度、第一磨牙近中頰尖至腭平面的垂直距離、發(fā)生微種植體支抗松脫及牙齦紅腫的情況。

2 結(jié)果

所有患者在植入微種植體支抗后均獲得了良好的磨牙壓低效果，其患牙壓低的時間為2～10個月，平均壓低時間為（5.72±1.49）個月；其患牙的平均壓低高度為（2.90±0.40）mm。在這些患者中，有1例患者的1顆上頜頰側(cè)微種植體支抗在治療后2個月松動，其牙齦紅腫。為該患者取出微種植體支抗后，在相鄰的位置植入1顆微種植體支抗。新植入的微種植體支抗未發(fā)生松脫，未引發(fā)炎癥。其他患者在植入微種植體支抗后，其牙根、牙髓及牙周組織的狀態(tài)良好，未發(fā)生牙齦紅腫、微種植體支抗松脫及向頰舌側(cè)傾斜壓低的情況。這些患者治療前第一磨牙近中頰尖至腭平面的平均垂直距離為（33.58±2.16）mm，治療后第一磨牙近中頰尖至腭平面的平均垂直距離為（30.55±2.08）mm。治療結(jié)束后，這些患者的咀嚼功能均得到恢復(fù)，其牙齒的咬合關(guān)系緊密，未發(fā)生明顯的患牙不適及伸長等情況。

3 討論

嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)證是順利開展微種植體支抗治療的前提。合并慢性牙周炎的患者不適宜使用微種植體支抗壓低伸長磨牙。在對磨牙伸長患者進(jìn)行治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)對其進(jìn)行口腔三維錐形束X線檢查，觀察其伸長磨牙周圍的情況，從而為其選擇合理的方式進(jìn)行治療[3-4]。

磨牙伸長患者使用微種植體支抗進(jìn)行治療的效果與以下因素有關(guān)：1）個體差異?；颊叩目谇恍l(wèi)生條件差、身體狀況差及年齡較大等因素均會降低其微種植體支抗的穩(wěn)定性。若患者在治療后未能做好口腔衛(wèi)生工作，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生微種植體支抗感染[5-6]。2）操作者的技術(shù)水平。若操作者未能細(xì)致地觀察患者磨牙伸長的情況、未能嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作、未能把握微種植體支抗的植入方向、角度及深度，會導(dǎo)致微種植體支抗的穩(wěn)定性差[7]。3）患者的局部解剖結(jié)構(gòu)。上頜骨包括較多的松質(zhì)骨。為上頜磨牙伸長患者植入微種植體支抗的初期，其微種植體支抗的穩(wěn)定性較差[8]。本次研究的結(jié)果顯示，除1例患者外，其他患者牙根、牙髓及牙周組織的狀態(tài)良好，未發(fā)生牙齦紅腫、微種植體支抗松脫的情況，其咀嚼功能得到恢復(fù)，其牙齒的咬合關(guān)系緊密，未發(fā)生明顯的患牙不適及伸長等情況。這是因?yàn)?，在為患者壓低磨牙時臨床醫(yī)生將牽引力控制在150 g，再加上橡皮鏈圈的彈性與間歇力類似，因此可以有效地保護(hù)患者的牙周組織，減輕其牙周組織受到的損傷。為患者使用固定舌弓控制磨牙頰舌向的轉(zhuǎn)矩可有效地降低其磨牙向頰舌側(cè)傾斜壓低的發(fā)生率[9-10]。為了保證使用微種植體支抗壓低伸長磨牙的效果，在治療前應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育（主要內(nèi)容為保持口腔衛(wèi)生的重要性及方法），并使用口腔模型為患者展示清潔微種植體支抗植入部位的方法。讓患者在置入微種植體支抗后的7 d內(nèi)，每天含漱3次復(fù)方氯已定含漱液，每次含漱10 mL。

綜上所述，使用微種植體支抗壓低伸長磨牙的效果顯著，可恢復(fù)患者的咬合功能，且不易引發(fā)牙齦紅腫、微種植體支抗松脫及向頰舌側(cè)傾斜壓低的情況。