張媛

醫(yī)學(xué)上將妊娠<28周、胎兒體重<1000 g而終止妊娠者稱為流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)是自然流產(chǎn)整個(gè)過(guò)程中的最早階段,先兆流產(chǎn)在妊娠8周前多數(shù)表現(xiàn)為先出現(xiàn)少量陰道流血,常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛［1］。檢查時(shí)通常表現(xiàn)為宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。先兆流產(chǎn)的發(fā)生與胚胎因素、免疫代謝紊亂、環(huán)境因素均有密切聯(lián)系,先兆流產(chǎn)若未及時(shí)行有效干預(yù)可致不良妊娠結(jié)局［2］。本次研究將2008年5月～2021年3月在本單位妊娠14周內(nèi)建卡的外地來(lái)本區(qū)的112例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,比較地屈孕酮與天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)臨床療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年5月～2021年3月在本單位登記妊娠14周內(nèi)建卡的外地來(lái)本區(qū)的112例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,按照給藥方案不同分為對(duì)照組和觀察組,各56例。對(duì)照組患者年齡22～39歲,平均年齡(26.86±5.57)歲；平均孕期(53.65±9.12)d。觀察組患者年齡21～40歲,平均年齡(27.74±5.28)歲；平均孕期(54.16±9.41)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者使用地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.,注冊(cè)證號(hào)H20130110,規(guī)格：10 mg×20片)治療,起始劑量為4片/次口服,隨后每8小時(shí)口服1片至癥狀消失。觀察組患者給予天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療,地屈孕酮用法用量與對(duì)照組相同；處方天然維生素E軟膠囊(商品名：來(lái)益,浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539,規(guī)格：100 mg×30粒)1粒/次,2～3次/d口服,飯后30 min左右服用,攝入量控制在18 mg/d以內(nèi)；處方天然維生素E軟膠囊服用4周即停止1周,之后再繼續(xù)服用,4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者保胎效果及不良反應(yīng)(輕度頭痛、肌肉無(wú)力、貧血、輕度血壓升高、頭痛)發(fā)生情況。保胎成功判定標(biāo)準(zhǔn)：未再發(fā)生先兆流產(chǎn)且胎兒健康出生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組保胎效果比較 觀察組保胎成功53例,成功率為94.64%；對(duì)照組保胎成功41例,成功率為73.21% ；觀察組保胎成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.532,P<0.05)。觀察組隨訪43例,對(duì)照組隨訪39例,對(duì)兩組共82例孕婦進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪,隨訪的嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育均正常。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56),主要表現(xiàn)為輕度血壓升高、頭痛等,均無(wú)需特殊處理；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%(3/56),主要表現(xiàn)為輕度頭痛、肌肉無(wú)力、貧血。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

染色體異常是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要因素,染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類［3］。曾有研究顯示,在早期自然流產(chǎn)中有50%～60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常,其可傳至子代,可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。母體因素是先兆流產(chǎn)的另一原因,包括全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、不良習(xí)慣、環(huán)境中的不良因素、子宮缺陷、創(chuàng)傷、情感創(chuàng)傷等。先兆流產(chǎn)為孕期常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為妊娠28周前陰道出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象,嚴(yán)重可影響孕育期婦女的身心健康［4］。先兆流產(chǎn)臨床常用地屈孕酮治療,以糾正黃體水平,人絨毛膜促性腺激素生物利用度在80%左右,持續(xù)給藥可以在糾正機(jī)體孕酮水平的同時(shí)提升保胎療效［5］。地屈孕酮是一種口服孕激素,可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相,從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)［6］。地屈孕酮可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病,其無(wú)雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用,不產(chǎn)熱,且對(duì)脂代謝無(wú)影響,吸收效果較高,活性強(qiáng),能夠有效降低子宮的興奮性,用藥后不良反應(yīng)低,對(duì)患者的有效妊娠起到保護(hù)作用［7］。

天然維生素E對(duì)治療先兆流產(chǎn)具有積極作用,其對(duì)女性體內(nèi)的激素有改變作用,在孕期食用可增加體內(nèi)孕酮的水平,孕酮對(duì)子宮的興奮有抑制作用,能保證受精卵安全生長(zhǎng),有保胎安胎效果,適合妊娠早中期的孕婦服用。在妊娠早期時(shí)如果孕婦體內(nèi)孕酮水平不足而出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀時(shí)可服用地屈孕酮聯(lián)合維生素E進(jìn)行保胎治療,能夠平衡體內(nèi)的激素水平,對(duì)治療孕婦先兆流產(chǎn)效果顯著［8］。天然維生素 E包括生育酚和三烯生育酚兩類,共8種化合物［9］,即α、β、γ、δ生育酚和α、β、γ、δ三烯生育酚,幫助抗氧化最有效的維生素Eδ-生育酚［10］,幫助抗不孕最有效的是α-生育酚,其中 α-生育酚含量最高［11］,生理活性也最高。天然維生素E富含生育酚,是一種自然性的“促雌激素”,孕期補(bǔ)充天然維生素E可以促進(jìn)身體雌激素分泌,可以增加細(xì)胞的抗氧化效果,維持和促進(jìn)生殖機(jī)能,改善脂質(zhì)代謝,保障胎兒的健康發(fā)育,更好地預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)。生育酚可通過(guò)垂體前葉分泌促性腺激素而調(diào)節(jié)性功能,能夠增加女性卵巢功能,使卵泡增加,黃體細(xì)胞增大,并增強(qiáng)孕酮的作用,可用于預(yù)防先兆性流產(chǎn)。孕婦服用前注意不能服用含紅花籽油功效的天然維生素E,因?yàn)槠渚哂谢钛俚墓δ?容易引起流產(chǎn)。天然維生素E不能過(guò)量使用,過(guò)量使用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有致畸作用,同時(shí)不可長(zhǎng)期大量使用,否則可引發(fā)其他疾病,其中較嚴(yán)重如血栓性靜脈炎或肺栓塞。

綜上所述,天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)效果顯著,且不會(huì)增加不良反應(yīng),臨床可積極應(yīng)用。