孫 林，趙 軍

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

肛周壞死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis）是指由多種細(xì)菌協(xié)同作用引起的以肛周和會(huì)陰三角區(qū)筋膜壞死為主要特征的一種爆發(fā)性感染性疾病。此病具有起病急、進(jìn)展速度快、病情危重及致死率高等特點(diǎn)。此病患者若得不到及時(shí)有效的治療，可并發(fā)敗血癥或膿毒血癥。我院在2016 年至2019 年期間共收治了8 例肛周壞死性筋膜炎患者，現(xiàn)將采用綜合療法對(duì)其進(jìn)行治療的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是我院2016 年1 月至2019 年12 月收治的8 例肛周急性壞死性筋膜炎患者。其病情均符合肛周急性壞死性筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在肛周腫痛的癥狀，且其均自愿參與本研究。在這8 例患者中，有男性6 例，女性2 例；其年齡為31 ～58 歲，平均年齡為47 歲；其病程為4 d ～3 周，平均病程為12 d ；其中，有“肛周膿腫”手術(shù)史的患者有2 例，合并有糖尿病、貧血、低蛋白血癥、陰囊腫大及腹股溝和腹壁膿腫的患者分別有3 例、2 例、2 例、4 例和1 例，存在多重耐藥菌感染的患者有2 例。

1.2 方法

在這8 例患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行綜合治療，具體的治療方法如下。

1.2.1 手術(shù)治療 在患者的病情得到確診后，立即對(duì)其進(jìn)行肛周急性壞死性筋膜炎擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位或側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其肛周膿腫部位的頂部做一個(gè)放射狀切口，切口的長度需超過膿腫的長度，以利于引流。必要時(shí)可做多個(gè)切口，各切口的間距為1 ～2 cm，切口的長度以能夠容納1 ～2 指為宜。在切開腹壁膿腔時(shí)需注意勿傷及腹腔內(nèi)的臟器。用手指向膿腔邊緣探索，鈍性分開膿腔，注意不要留有死腔。徹底放出膿腔內(nèi)的膿液，并切除壞死的筋膜。對(duì)于合并肛瘺的患者，對(duì)其進(jìn)行掛線造口術(shù)。在切口內(nèi)放置黃連紗條（由我院自制）或乳膠管進(jìn)行引流，在所有切口之間掛橡皮條作為浮線，以利于引流并預(yù)防切口過早閉合。用雙氧水和甲硝唑注射液反復(fù)沖洗創(chuàng)面及膿腔，并對(duì)出血部位進(jìn)行止血處理。術(shù)后將膿液標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及分離，并對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2.2 抗感染治療 術(shù)前為患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，以控制感染。術(shù)后每天用雙氧水和甲硝唑注射液沖洗其肛周的膿腔，并為其更換黃連紗條，直至其創(chuàng)面愈合。術(shù)后為患者靜脈滴注頭孢類抗生素和奧硝唑。待進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果出來后，改用抗菌敏感性高的抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行抗感染治療的療程必須足夠。

1.2.3 中醫(yī)治療 根據(jù)患者的病情及四診合參的結(jié)果，用清熱解毒之藥對(duì)其進(jìn)行治療，必要時(shí)為其應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥。

1.2.4 其他治療 對(duì)合并有糖尿病的患者進(jìn)行降糖治療。用鐵劑、維生素等藥物對(duì)合并有貧血的患者進(jìn)行治療，必要時(shí)為其輸血。對(duì)合并有低蛋白血癥的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，必要時(shí)為其靜脈輸注人血白蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這8 例患者的臨床療效。將其療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：治療后，患者肛周腫痛、流膿等癥狀全部消失，其創(chuàng)面愈合良好，其全身中毒的表現(xiàn)徹底消失。好轉(zhuǎn)：治療后，患者肛周腫痛、流膿等癥狀明顯減輕，其創(chuàng)面愈合較好，其全身中毒的表現(xiàn)明顯改善。無效：治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率= 治愈例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。觀察并記錄這8 例患者住院的時(shí)間。

2 結(jié)果

治療后，這8 例患者中病情治愈的患者有7 例，病情好轉(zhuǎn)的患者有1 例，無患者的治療效果為無效，其病情的治愈率為87.5%，其治療的總有效率為100%。這8 例患者住院的時(shí)間為8 ～88 d，平均住院時(shí)間為27 d。

3 典型病例介紹

患者姜××，男，51 歲，農(nóng)民，以“肛周膿腫術(shù)后3 d，陰囊腫大1 d”入院。入院前3 d 其因“肛周膿腫”于外院進(jìn)行手術(shù)（具體過程不詳）。入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行體格檢查的結(jié)果是：體溫（T）為36.5℃，心率（P）為106/min，呼吸頻率（R）為21 次/min，收縮壓（SBP）為102 mmHg，舒張壓（DBP）為60 mmHg。對(duì)其進(jìn)行?？茩z查的結(jié)果是：其肛周9 點(diǎn)鐘方向距離肛門約2 cm 處有一放射狀切口，長約2 cm，壓痛明顯，有少許膿液溢出，且膿液有腐臭氣味。其陰囊腫大，呈暗紫色，按壓時(shí)有捻發(fā)音，大小約為正常陰囊大小的2 倍。對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果是：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）為12.46×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）為95.94%，血紅蛋白（HB）的水平為80 g/L，血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平為273 mg/L。對(duì)其進(jìn)行電解質(zhì)檢查的結(jié)果是：血清鉀的水平為3.4 mmol/L，血清鈉的水平為134.1 mmol/L，血清鈣的水平為1.99 mmol/L。對(duì)其進(jìn)行肝功檢查的結(jié)果是：血清總蛋白的水平為53.8 g/L，血清白蛋白的水平為25.9 g/L。根據(jù)上述檢查結(jié)果將其病情診斷為：1）肛周膿腫合并肛周急性壞死性筋膜炎。2）膿毒血癥。3）中度貧血。4）電解質(zhì)紊亂。5.）低蛋白血癥。對(duì)其進(jìn)行“肛周急性壞死性筋膜炎擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)”。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果是：大腸艾希菌感染；術(shù)后對(duì)其進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果是：革蘭陰性菌感染。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗感染治療、中醫(yī)治療及其他對(duì)癥治療。該患者在住院29 d 后，其病情痊愈并出院。

4 討論

肛周急性壞死性筋膜炎多繼發(fā)于肛周膿腫。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·癰疽篇》中說：“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅(jiān)大”[1]。臨床上治療此病的關(guān)鍵在于將患者肛周膿腔內(nèi)的膿液徹底引流干凈，并清除膿腔內(nèi)的壞死組織，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極的抗感染治療及對(duì)癥治療[2-3]。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)對(duì)其實(shí)施膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為其選用抗菌敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，以有效地控制其肛周感染，避免其病情復(fù)發(fā)。本研究的結(jié)果顯示，用綜合療法治療肛周急性壞死性筋膜炎的效果顯著，能有效地緩解患者的病情。