袁 磊，高 磊，路小娟，陳禮潮，陳立富,孫金海*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系健康管理學(xué)教研室，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)研部，上海 200052；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，上海 200433；4.解放軍聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院，福州 350025)

為適應(yīng)國家和軍隊建設(shè)需要，健康管理學(xué)科得到重視并迅速發(fā)展。伴隨著軍內(nèi)健康理念與技能的不斷更新拓展，為滿足軍人強烈的健康管理需求，軍內(nèi)多家科研單位先后研制健康服務(wù)產(chǎn)品服務(wù)部隊[1-3]。本研究目的是在海軍空勤人員一體化健康管理系統(tǒng)在一線部隊?wèi)?yīng)用的背景下，結(jié)合一體化健康管理要求[4-6]，淺析健康管理平臺在航醫(yī)保障中的效果，為部隊建設(shè)提供參考建議。

1 一體化健康管理平臺的主要作用

適應(yīng)軍隊轉(zhuǎn)型及新時期任務(wù)使命要求，航醫(yī)的角色定位在基層部隊不斷拓展豐富，對航醫(yī)的能力需求不斷提升，賦予航醫(yī)新的職責(zé)和使命任務(wù)。在一體化健康管理平臺的輔助下，航醫(yī)知識技能及方法手段得到豐富，健康保障能力不斷得到提升[7]，其主要作用體現(xiàn)在以下方面。

1.1 飛行任務(wù)守門人的科學(xué)評估每次執(zhí)行飛行任務(wù)前，飛行人員必須進行飛行前小體檢，主要檢測飛行人員基礎(chǔ)生理指標(biāo)及精神狀態(tài)，只有航醫(yī)確認(rèn)合格的人員才能參與任務(wù)出動，確認(rèn)檢測不合格人員必須留守地面觀察，航醫(yī)在其中擔(dān)任任務(wù)出動時的守門人重要職責(zé)。由于飛行人員身體素質(zhì)整體優(yōu)于常人，大多數(shù)人的部分生理指標(biāo)如心率低于正常人群指標(biāo)(低于60次/分)，測量之后的數(shù)據(jù)需要航醫(yī)人員針對每個人的實際情況進行經(jīng)驗判斷，易導(dǎo)致無法區(qū)分該人員是生理正常值還是病理值，容易產(chǎn)生判斷誤差。而以往，飛行員在航醫(yī)室測量的基礎(chǔ)生理指標(biāo)僅登記在小體檢記錄本上，作為歷史數(shù)據(jù)存留。

在一體化健康管理平臺中，利用飛行人員歷史測量的大量的正?；A(chǔ)生理數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)的方法，精細(xì)化地科學(xué)制定每名飛行人員的正常生理指標(biāo)范圍。每次出動任務(wù)前通過小體檢設(shè)備上傳每名飛行員的基礎(chǔ)生理指標(biāo)[8]，一體化健康管理平臺通過算法，判斷該名飛行人員基礎(chǔ)生理指標(biāo)是否處于這名飛行員的正常值范圍，并將判斷結(jié)果反饋給航醫(yī)保障人員，輔助航醫(yī)人員科學(xué)評估飛行人員機體狀態(tài)。

1.2 伴隨保障救護的手段更新航醫(yī)人員作為飛行人員的全程保障人員，在執(zhí)行飛行保障任務(wù)過程中，承擔(dān)著突發(fā)情況下飛行人員急救的重要任務(wù)。航醫(yī)在外場執(zhí)行飛行保障任務(wù)時，僅在航醫(yī)工作室配備急救醫(yī)療裝備[9]，但是該類裝備呈體積大、重量重、不易攜帶等缺點，且對于飛行人員突發(fā)事故特點的急救針對性不強。

依托一體化健康管理平臺的輔助裝備——航醫(yī)一體化工作包，該裝備針對飛行人員常見突發(fā)狀況設(shè)計，基于一體化健康管理理念，專用于航醫(yī)人員便攜使用。在執(zhí)行外場任務(wù)及其他外出任務(wù)時，航醫(yī)一體化工作包可實現(xiàn)包扎、固定、止血等多種急救功能；通過航醫(yī)一體化工作包配置的手持終端，可實現(xiàn)對急救現(xiàn)場的任務(wù)內(nèi)容視頻及圖片等影像資料留存。當(dāng)傷員后送轉(zhuǎn)移至后方醫(yī)院時，終端可與醫(yī)院系統(tǒng)對接進行急救現(xiàn)場資料數(shù)據(jù)的傳輸，有利于后方醫(yī)院醫(yī)師對傷病員病情的判斷及診療方案的制訂；航醫(yī)結(jié)束外場等任務(wù)的保障之后，通過終端可將執(zhí)行任務(wù)時的相關(guān)資料數(shù)據(jù)同步至一體化健康管理平臺，實現(xiàn)對飛行人員健康檔案的實時更新掌握。借助一體化健康管理平臺的輔助裝備，航醫(yī)保障能力得到有效提升，航醫(yī)也能有效提升自身的保障能力及職業(yè)認(rèn)同感。

1.3 平時健康維護與強健能力擴展航醫(yī)人員除日常首診醫(yī)師的角色之外，還承擔(dān)著對飛行人員進行健康指導(dǎo)的重要職責(zé)。但是對多個單位航醫(yī)人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的航醫(yī)人員均畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，能熟練掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，而對預(yù)防醫(yī)學(xué)及健康管理學(xué)的知識欠缺，開展的健康教育處于形式化，不能針對健康危險因素開展評估、干預(yù)，缺乏有效的健康評估手段，缺乏健康教育、維護與強健的支持條件。

針對航醫(yī)健康知識不足問題，一體化健康管理平臺開設(shè)健康教育專門模塊，用于航醫(yī)人員及飛行人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識。該模塊依托于軍事職業(yè)教育課程建設(shè)，根據(jù)飛行人員實際健康危險因素，制定飛行人員健康教育及健康管理知識技能。通過該課程的學(xué)習(xí)，借助一體化健康管理平臺，航醫(yī)人員能實現(xiàn)對飛行人員的健康管理評估，能根據(jù)每名飛行人員實際情況制定精細(xì)化的健康管理方案，有效掌握飛行人員健康情況，實現(xiàn)對飛行人員全程全維度的健康維護與強健要求。

2 一體化健康管理平臺功能應(yīng)用

2.1 健康信息采集健康管理是一個連續(xù)性的過程，需要對健康管理信息不斷進行更新并監(jiān)測變化情況[10]。本研究系統(tǒng)中，信息來源的途徑主要有以下五個方面。一是航醫(yī)門診記錄，詳細(xì)記錄飛行人員各類疾病問題診斷、治療措施；二是小體檢及大體檢記錄，小體檢指飛行人員的季度體檢，通常在場站單位完成，大體檢指飛行人員年度體檢，一般借助飛行人員外出療養(yǎng)時，在療養(yǎng)單位進行體檢；三是外出保障數(shù)據(jù)采集，外出保障包括執(zhí)行飛行任務(wù)時的外場保障、疾病轉(zhuǎn)診時的外出治療及其他外出特殊情況的信息采集；四是個人數(shù)據(jù)收集，主要由航醫(yī)主任通過平臺下發(fā)相關(guān)問卷，飛行人員進行填寫上傳，或信息終端監(jiān)測收集；五是環(huán)境數(shù)據(jù)采集，包括地理氣候、飲食營養(yǎng)、日常訓(xùn)練等數(shù)據(jù)的收集。

2.2 健康風(fēng)險評估通過一體化健康管理系統(tǒng)平臺，飛行人員進行健康問卷、健康素養(yǎng)調(diào)查、基本信息錄入及醫(yī)療信息填寫，系統(tǒng)自主進行單指標(biāo)判斷模型、絕對風(fēng)險評估模型、相對風(fēng)險評估模型、高危人群判斷模型、生活方式評估模型、心理評估模型、軍事特色評估模型等59個軍隊健康管理基本理論及軍事特色健康風(fēng)險模型運算，結(jié)合飛行體檢結(jié)果、健康史及家族史等數(shù)據(jù)資料，計算慢性疾病、訓(xùn)練傷的發(fā)病風(fēng)險，確定每名飛行人員存在的健康危險因素。

2.3 健康干預(yù)方案制訂及實施利用一體化健康管理平臺，在計算飛行人員健康風(fēng)險及健康危險因素后，基于健康教育與健康促進基本理論與實踐原理，根據(jù)健康傳播學(xué)及健康行為學(xué)的理論與方法，結(jié)合營養(yǎng)與健康管理、運動與健康管理、中醫(yī)與健康管理、食品與健康管理、心理與健康管理、健康信息學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及生理學(xué)等多學(xué)科技能要素，按照健康教育計劃制定與實施的原則[11]，針對飛行人員健康評估結(jié)果，形成具有針對性、時效性、可行性的健康干預(yù)方案，用于航醫(yī)指導(dǎo)飛行人員實施健康干預(yù)措施。

基于管理學(xué)方法原則，重點分析本單位飛行群體占比前列的慢性疾病、異常指標(biāo)、危險因素的種類及原因，關(guān)注普遍的危險因素與個人重點的危險因素，針對單位和個人實際情況，按照預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的預(yù)防、診斷、治療原則與方法，指導(dǎo)航醫(yī)制定本單位飛行群體的健康保障措施。

3 不 足

3.1 缺乏專業(yè)技術(shù)人員健康管理師是健康管理平臺的專業(yè)技術(shù)人員，地方衛(wèi)生健康委員會設(shè)立健康管理師職業(yè)資格考試十余年以來，但軍隊從未舉行過軍隊健康管理師職業(yè)資格考試，軍隊衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能鑒定中尚未納入該職業(yè)[12]。每年由軍醫(yī)大學(xué)健康管理相關(guān)研究機構(gòu)開設(shè)的健康管理學(xué)培訓(xùn)班，作為軍隊醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育課程之一，軍內(nèi)無相關(guān)本科專業(yè)，也沒有培養(yǎng)專業(yè)的健康管理師，缺乏專業(yè)技術(shù)人員操作平臺。

3.2 信息化建設(shè)發(fā)展不均衡 整體較為落后部分單位領(lǐng)導(dǎo)由于資金、設(shè)備、人員等各種原因，對部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)存在著一些消極觀念，甚至抵觸情緒，習(xí)慣于傳統(tǒng)的工作方式。在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)，特別是其中由于保密的問題，不少部隊取消衛(wèi)生信息管理的建設(shè)；而相反在經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，如北京、上海等地方，部隊衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)因建設(shè)需要而呈現(xiàn)高度發(fā)達態(tài)勢，造成部隊兩極分化明顯，發(fā)展極度不均衡[13]。

3.3 衛(wèi)生信息化經(jīng)費較少 軟件研發(fā)存在困難衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費少，推廣部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)無專項經(jīng)費，在計算機硬件配置上力度不大，致使計算機配置較低，運行速度慢，工作效率低，在系統(tǒng)運行中經(jīng)常出現(xiàn)死機現(xiàn)象，對數(shù)據(jù)的及時保存、數(shù)據(jù)庫的正常運行產(chǎn)生一定的影響。同時軟件系統(tǒng)研發(fā)周期長，研發(fā)難度大，使得軍隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展落后于地方機構(gòu)，軟件系統(tǒng)有待提高[14]。

4 對 策

4.1 探索多種教育途徑 培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)資源雄厚，擁有強大的教學(xué)團隊及師資力量，而軍隊醫(yī)學(xué)人才從業(yè)人員素質(zhì)較高，預(yù)防保健、臨床醫(yī)學(xué)知識豐富。軍隊?wèi)?yīng)該發(fā)揮現(xiàn)有的教學(xué)和人才優(yōu)勢，通過對航醫(yī)人員開展健康管理學(xué)課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)航醫(yī)人員具備軍隊健康管理能力。部隊?wèi)?yīng)該給予軍醫(yī)更多任職教育機會，參加軍隊規(guī)范化健康維護與強健教育培訓(xùn)，參與地方組織的健康管理師執(zhí)業(yè)資格考試，提升航醫(yī)的健康維護與強健保障能力，通過多種人才培養(yǎng)教育途徑，培養(yǎng)更多專業(yè)的健康管理技術(shù)人員。

4.2 依托軍醫(yī)力量 開展健康管理借鑒地方健康管理師發(fā)展經(jīng)驗，拓展航醫(yī)的職責(zé)范圍。依托“集中式管理，派出式保障”管理模式，依托軍醫(yī)力量，在部隊開展健康教育及健康管理工作[15]。航醫(yī)人員在醫(yī)院時主要是臨床醫(yī)師角色，以強化臨床技能為主，輔以增強健康管理能力；在基層保障時實行軍隊健康管理師和臨床醫(yī)師雙重角色，一方面對基層開展衛(wèi)生服務(wù)，另一方面為基層開展健康管理。兩種角色結(jié)合，既有利于滿足軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展需求，又有利于滿足基層衛(wèi)生健康需求。該種途徑一是通過職責(zé)任務(wù)使軍醫(yī)不斷充實健康技能，防止技術(shù)荒廢；二是滿足基層官兵健康需求，維護官兵身體健康。

4.3 加強基層信息化建設(shè) 營造良好工作環(huán)境對于部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，各級軍隊領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)該高度重視。一方面，可以通過總部下達相應(yīng)文件，制定一定規(guī)則，引起部隊各級行政部門重視，使各級機關(guān)都積極參與衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)；另一方面，通過宣傳教育手段，使部隊各級衛(wèi)生部門充分認(rèn)識部隊衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要性、必要性和緊迫性，引起有關(guān)人員的關(guān)注，提高認(rèn)識，為系統(tǒng)運行工作營造良好的氛圍。

各軍種應(yīng)當(dāng)設(shè)立專項經(jīng)費，設(shè)置專項課題，吸引各類科研機構(gòu)積極探索建設(shè)新時代下的軍隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)。必要時可以將不涉密的系統(tǒng)交由地方單位設(shè)計，采用“軍地融合”模式[16]，利用地方市場機制原則，選擇最優(yōu)的公司，引入地方資源網(wǎng)為部隊服務(wù)，全面提升部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)的軟硬件設(shè)施，讓各級機構(gòu)在工作使用時能夠達到流暢、舒適的要求，從而吸引各級機構(gòu)主動使用該軟硬件系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)的及時性。