任清風,袁 磊，賈兆寶,克 文，潘禺安，杜興宇

(1.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系健康管理學教研室，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學第905醫(yī)院衛(wèi)勤處，上海 200052；3.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系衛(wèi)生勤務學教研室，上海 200433；4.臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200435)

智慧醫(yī)院起源于2009年美國IBM(International Business Machines Corporation)公司提出的“智慧地球”(Smarter Planet)戰(zhàn)略[1]，依托物聯(lián)網(wǎng)、云技術、大數(shù)據(jù)等新興技術在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的深入運用，致力于解決衛(wèi)生資源分布不均、利用效率低下、服務流程不暢等衛(wèi)生管理問題，達到優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)療服務效率、提升醫(yī)療服務質(zhì)量的目的[2-4]。隨著國家醫(yī)療改革和軍隊醫(yī)院改革的不斷深入，各級醫(yī)療機構職能定位逐漸完善[5]，官兵健康保障需求不斷提高[6]，亟需借助新技術新方法，打造軍隊智慧醫(yī)院，提升衛(wèi)勤服務能力，提高部隊戰(zhàn)斗力。本研究采用PEST研究方法，從軍隊智慧醫(yī)院建設的政治(Politics)、經(jīng)濟(Economy)、社會(Society)和技術(Technology)四個方面深入分析，論述新形勢下軍隊智慧醫(yī)院發(fā)展的必要性，試析建設策略，為軍隊智慧醫(yī)院建設和軍隊醫(yī)療改革提供參考建議。

1 政治環(huán)境

軍隊醫(yī)療機構作為軍隊和國家衛(wèi)生體系的重要力量，受到軍隊和國家各級衛(wèi)生部門的高度重視。伴隨國家新醫(yī)改和軍隊改革的進行，為軍隊智慧醫(yī)院建設提供新的政策機遇。

1.1 國家醫(yī)改新一輪國家醫(yī)療改革以來，國務院高度重視改善醫(yī)療服務，明確各級醫(yī)院收治范圍，制定多項政策提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。2015年12月國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》文件指出[7]，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度，根據(jù)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”建設目標，要依托信息化技術手段，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立分級診療平臺，打造智慧醫(yī)院，并且相繼出臺多項政策支持，同時逐步完善評價體系，為建設智慧醫(yī)院提供良好的政策環(huán)境。

1.2 軍隊改革十八大以來，黨中央、中央軍委和習主席著眼于“建設世界一流軍隊”目標，統(tǒng)籌軍隊革命化、正規(guī)化、現(xiàn)代化建設，重塑構建軍隊體制機構，形成“軍委管總、軍種主建、戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)”的新格局[8-9]。自上而下的軍隊管理體制改革、后勤保障提供與管理體系變革以及軍種主建思路形成的醫(yī)療衛(wèi)生機構，重新歸建海軍、空軍、陸軍、火箭軍、戰(zhàn)略支援部隊的軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制變化，打破傳統(tǒng)后勤體系主導的聯(lián)勤保障體系，形成新的軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制。同時，黨的十九大以來，軍隊也出臺多項政策，明確支持和重視軍隊衛(wèi)生信息化建設。軍隊改革高度重視軍地融合發(fā)展，并提出依托軍地優(yōu)質(zhì)資源，建立融合發(fā)展機制，打造融合發(fā)展平臺[10]。以上政策的提出為軍隊智慧醫(yī)院建設提供政策支持和指引方向。

2 經(jīng)濟環(huán)境

2.1 衛(wèi)生總費用不斷上升2000—2018年，我國人均衛(wèi)生費用由361.90元增長至4 237.00元，衛(wèi)生總費用由4 586.63億元增長至59 121.91億元，衛(wèi)生總費用占GDP比例由4.57%增長至6.57%[11]。衛(wèi)生費用的不斷上漲，為國家財政帶來巨大壓力，使得衛(wèi)生機構醫(yī)保控費難度增大，需要更完善的信息技術和智能方法，實施精細化管理與控制，高效利用人、財、物、時間等多種資源，最大限度節(jié)約成本，提高醫(yī)院管理效率[12]。

2.2 軍隊全面停止有償服務隨著軍隊醫(yī)療機構全面停止對外有償服務工作,國家藥品耗材“零加成”和軍隊醫(yī)院“收支兩條線”政策的實施，軍隊醫(yī)院建設中存在的不斷擴大規(guī)模、過度追求經(jīng)濟效益、弱化為軍服務等問題已逐步得到改善。

2.3 醫(yī)療付費和支付方式多元化一方面，醫(yī)療付費由過去單一的按項目付費的后付制方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費的預付制模式，探索實施按疾病診斷相關分組(DRGs)試點，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式[13]；另一方面，隨著信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療費用支付方式已經(jīng)由過去單一的現(xiàn)金支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐晕⑿?、支付寶及人臉識別等現(xiàn)代化智能化的“互聯(lián)網(wǎng)”新型支付方式。

3 社會環(huán)境

3.1 疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，我國居民的疾病譜由改革初期的傳染病、突發(fā)病，轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑莻魅静　⒙圆橹?，呈現(xiàn)患病病因不明確、多因多果、病程長、恢復慢等問題；對于軍隊，通過對軍隊醫(yī)院體檢、門診、住院疾病譜分析，當前軍隊傷病員以心血管類慢性疾病、呼吸道類易感疾病及訓練傷為主，疾病呈發(fā)展緩慢、時間較長、程度較輕狀態(tài)，需要依托醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展線上健康教育指導，糾正不良生活習慣，減少健康危險因素[14-15]。

3.2 軍隊健康需求強烈一是隨著國家軍事力量的日益強大，中國軍隊在國際上的影響力迅速上升，承擔的任務也越來越重大，亟需建設智慧醫(yī)院與一線互聯(lián)互通，解決官兵醫(yī)療困難；二是軍隊人員常駐守在條件復雜的特殊地域，從事特殊工作任務，不同環(huán)境致使官兵疾病情況各不一樣、各類職業(yè)病多發(fā)，確定診斷及治療常需要多學科、多手段支持，需通過開設智慧醫(yī)院，建立遠程會診、網(wǎng)絡醫(yī)療、信息共享等技術，實現(xiàn)對官兵的及時救治，保障部隊戰(zhàn)斗能力[16]。

3.3 “智慧醫(yī)院”建設得到快速發(fā)展智慧醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢較好的地區(qū)包括加拿大、韓國、新加坡、芬蘭和澳大利亞等。 借鑒國際發(fā)展經(jīng)驗，國內(nèi)多家醫(yī)院開始探索“智慧醫(yī)院”建設。2015年，國家衛(wèi)健委設立第一批12家智慧醫(yī)院試點，經(jīng)過多年發(fā)展，截至2019年10月，全國范圍內(nèi)已有269家醫(yī)院開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。軍內(nèi)醫(yī)療機構積極跟進醫(yī)療變革，已有解放軍總醫(yī)院、長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、第900醫(yī)院等多家軍隊醫(yī)療機構探索建設“智慧醫(yī)院”。

4 技術環(huán)境

4.1 軍隊信息系統(tǒng)比較統(tǒng)一軍隊醫(yī)療信息系統(tǒng)起源于上世紀九十年代，由原總后勤部組織，解放軍總醫(yī)院與惠普公司聯(lián)合研發(fā)“軍字一號”醫(yī)院HIS系統(tǒng)，自“軍字一號”在全軍推廣試用起，至今軍隊各家醫(yī)療機構一直維持使用，雖部分軍隊醫(yī)療單位根據(jù)單位特色輔助完善各類信息平臺，但仍以“軍字一號”為主體[17]。

4.2 健康技術不斷創(chuàng)新《健康中國2030》政策的支持不斷吸引地方科技投入，“互聯(lián)網(wǎng)+”、“云計算”、“大數(shù)據(jù)”等新技術深入衛(wèi)生醫(yī)療領域，研發(fā)各類電子科技裝備運用至衛(wèi)生與健康領域，不斷完善醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療信息技術發(fā)展[18]；科技成果不斷轉(zhuǎn)化，通過科學技術創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的增長從過去依靠充分覆蓋拉動變?yōu)閯?chuàng)新力驅(qū)動，為“智慧醫(yī)院”建設提供多種途徑及技術支持。

4.3 新技術應用日益成熟無線通信技術的飛速發(fā)展，5G信息時代的來臨，讓基于體域網(wǎng)(Body Sensor Network,BSN)的可穿戴設備在人群中得到廣泛推廣應用，實現(xiàn)老年人和慢性病患者家庭康復、健康監(jiān)測、居家養(yǎng)老，幫助臨床醫(yī)生進行疾病篩查、醫(yī)療效果評估、安全性反饋等[19]。隨著“云技術”、“大數(shù)據(jù)”、“區(qū)塊鏈”、“虛擬/增強現(xiàn)實(VR/AR)”、“人臉識別”、3D打印等多項新技術在臨床醫(yī)療和衛(wèi)生管理領域的運用日漸成熟，會不斷完善并豐富智慧醫(yī)院的建設內(nèi)容[20]。

5 討論與結(jié)論

5.1 建立軍隊智慧醫(yī)院評價體系軍隊醫(yī)院被賦予特殊的職能使命，運營模式與地方醫(yī)院存在一定區(qū)別，不能完全按照地方評價體系對軍隊醫(yī)院進行評估。在新的國家醫(yī)療改革和軍隊衛(wèi)生管理體制調(diào)整形勢下，軍隊各級醫(yī)院將面臨重大轉(zhuǎn)型發(fā)展，可借鑒地方醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，融合地方優(yōu)質(zhì)資源，打造軍隊特色鮮明的軍隊智慧醫(yī)院。軍隊衛(wèi)生管理行政部門要適當調(diào)整現(xiàn)有軍隊醫(yī)院評價體系，按照衛(wèi)生與健康指導工作方針，以地方智慧醫(yī)院評價體系為藍本[21]，科學建立具有軍隊特色的軍隊智慧醫(yī)院評價體系和考評機制。

5.2 積極推進軍地融合發(fā)展探索軍地融合智慧醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，利用地方高速發(fā)展的優(yōu)質(zhì)資源打造軍隊智慧醫(yī)院。一是借助文職人員制度優(yōu)勢，吸引地方高素質(zhì)人才進入軍隊衛(wèi)生體制，補充軍隊人力資源，提高軍隊衛(wèi)勤保障能力[22]；二是利用地方新技術新方法，構建軍隊智慧醫(yī)院網(wǎng)絡體系，打造包含臨床、人力、掛號、采購、藥事、衛(wèi)勤、教學、科研、訓練等工作為一體的軍隊智慧醫(yī)院，提高軍隊醫(yī)院運行效率，提升醫(yī)療服務質(zhì)量；三是要以基層實際為重點，從基層官兵需求出發(fā)，引入健康科技設備，利用科技設備、生物醫(yī)學工程及信息等資源，增強信息收集手段，豐富診療方式，實現(xiàn)對基層人員健康的全維監(jiān)測與指導[23-24]。

5.3 重視軍隊醫(yī)院信息化建設當前，軍隊各級醫(yī)院信息化具有一定的共通性基礎，但同樣存在數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)字典各異、數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴重等問題[25]，需要軍隊衛(wèi)生管理部門從頂層設計考慮，幫助解決信息數(shù)據(jù)問題，利于智慧醫(yī)院建設實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通；醫(yī)院建設達到智慧醫(yī)院水平時，將會高度依賴醫(yī)院信息基礎建設和安全防護體系，同時，由于軍隊數(shù)據(jù)保密性要求[26]，也要求軍隊智慧醫(yī)院建設時必須健全醫(yī)院信息系統(tǒng)容災機制，保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性，確保信息數(shù)據(jù)的安全性[27]。