魏曉妍，耿子昂

（1 錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121002；2 中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110000）

醫(yī)生，是一個醫(yī)療體系里起著舉足輕重的角色。在目前中國醫(yī)療環(huán)境下，對醫(yī)生的要求可以說是越來越高。作為一名醫(yī)生，不僅需要高超的技術(shù)，還需要有著良好的臨床工作相關(guān)能力。這些能力指在臨床工作中所用到的全部能力。醫(yī)生的工作是與病人的生命相聯(lián)系起來的，因此，這對于醫(yī)生的全面素養(yǎng)來說，是一個很大的挑戰(zhàn)。然而，在當(dāng)今普遍實行應(yīng)試教育的背景下，很多同學(xué)僅僅將知識當(dāng)作是考出好成績的工具，忽略了對自身能力的提升，而無法真正地提高自己的綜合素養(yǎng)，尤其是對于學(xué)習(xí)壓力較重的醫(yī)學(xué)生來說。因此，如何提升醫(yī)學(xué)生的臨床相關(guān)工作能力成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域亟待解決的一個問題。本研究從心理因素的方面考慮，旨在探究心理因素中一般自我效能感對四種臨床工作相關(guān)能力提升的影響，即分析能力、與他人溝通能力、解決復(fù)雜問題的能力和主觀能動性的提升。一般自我效能感在20 世紀(jì)70 年代由美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉首次提出[1]，其為人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信念和信心，簡單來說就是個體對自己能夠取得成功的信念。對此，本研究以遼寧省某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)三年級學(xué)生作為研究對象，研究分析能力、與他人溝通能力、解決復(fù)雜問題能力和主觀能動性的提升與一般自我效能感的關(guān)系，希望可以為提高醫(yī)學(xué)生臨床工作相關(guān)能力和相關(guān)方面醫(yī)學(xué)教育改革提供一定的幫助。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象。采取整群隨機(jī)抽樣的方法，以遼寧省某醫(yī)科大學(xué)2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生共590 人為研究對象，于2019 年9 月對其進(jìn)行自我效能感問卷調(diào)查。于2020 年6 月對該群體進(jìn)行臨床相關(guān)工作能力問卷調(diào)查工作，共回收有效問卷415 份，有效回收率達(dá)70.33%。所有參加項目的學(xué)生均簽署了知情同意書。

2.研究方法。第一，自編一般情況調(diào)查表。本研究采用問卷調(diào)查法，對同一批學(xué)生進(jìn)行追蹤調(diào)查研究。在學(xué)年初對大學(xué)三年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行一般自我效能感的調(diào)查；隨后跟蹤該批隊列一年后，在學(xué)年末對上述學(xué)生進(jìn)行個人情況基本調(diào)查和臨床相關(guān)工作能力的提升統(tǒng)計調(diào)查，包含分析能力、與他人溝通能力、解決復(fù)雜問題能力和主觀能動性。其中，針對醫(yī)學(xué)生個人情況，搜集了醫(yī)學(xué)生性別、專業(yè)、生源地等個人基本信息。

第二，一般自我效能感。測量工具是一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES），用來測量學(xué)生的一般自我效能感。該量表由Schwarzer 等人開發(fā)，后于2001 年由王才康等人進(jìn)行了翻譯引進(jìn)[2]。其包括10 個項目，采用李克特四級評分，得分越高，一般自我效能感越強(qiáng)。

第三，醫(yī)學(xué)生臨床相關(guān)工作能力的提升。本研究在各種臨床相關(guān)工作能力的提升采取分類變量資料收集形式。將分析能力、與他人溝通能力、解決復(fù)雜問題能力和主觀能動性的提升分為連續(xù)4 個等級：1 級為很少，2 級為有點，3 級為一些，4 級為很多。按照等級大小進(jìn)行統(tǒng)計分析，分類變量資料使用數(shù)值及百分比形式表示。

第四，統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（X±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）進(jìn)行描述性分析；對一般自我效能感數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，生成一個虛擬變量，以本次研究對象的一般自我效能感平均值為參考，高于平均值取1，低平均值取0。采用有序logistic 回歸分析醫(yī)學(xué)生臨床工作相關(guān)能力的提升與一般自我效能感的關(guān)系，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)運(yùn)用優(yōu)勢比值（OR）及95%CI 表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？刂谱兞堪ㄐ詣e、專業(yè)、生源地三種個人特征。為了進(jìn)一步驗證醫(yī)學(xué)生專業(yè)是否對于能力提升與一般自我效能感之間關(guān)系有所影響，我們進(jìn)一步將專業(yè)與一般自我效能引入到回歸方程中。所有統(tǒng)計分析使用Stata 13.0 軟件完成。

二、研究結(jié)果

1.描述性統(tǒng)計。在本次研究的樣本中，共收集有效問卷人數(shù)415 人。其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生比例分別為86.75%和13.25%；約半數(shù)的學(xué)生來自本省，共210 人，占比50.60%；女性多于男性，分別為278 人和137 人。學(xué)生的一般自我效能感平均得分為25.86，根據(jù)在校大學(xué)生一般自我效能感得分總值[3]，當(dāng)?shù)梅执笥?0 分時，表明大學(xué)生的自信程度處于實際能力的范圍內(nèi)；當(dāng)?shù)梅痔幱谄骄捣秶鷥?nèi)，表明大學(xué)生的自信程度和實際能力比較符合。參照男女生不同的平均值，男生為26.9 分，女生為25.5 分，說明本次所抽取的醫(yī)學(xué)生自信程度處于正常水平。

2.測量工具的信效度。一般自我效能感量表采用由Schwarzer 編制的[4]、由王才康等人翻譯的中文版標(biāo)準(zhǔn)GSES,表中項目數(shù)量為10，信度系數(shù)為0.949。本調(diào)查的觀察數(shù)量為415，保留因子為1。根據(jù)王才康等人對該表的分析，證實該測量工具具有良好的信度和效度結(jié)果。因此，目前對于大學(xué)生的自我效能感相關(guān)研究，多數(shù)采取該表對大學(xué)生進(jìn)行自我效能感分析。需要指出的是，本項研究采用追蹤調(diào)查，從一般自我效能感到四種能力提升的調(diào)查前后共經(jīng)歷一年時間，有顯著關(guān)聯(lián)的時間順序，避免了因反向因果邏輯而影響該研究的結(jié)果，印證了一般自我效能感對臨床工作相關(guān)能力提升的促進(jìn)作用，可信度高。

3.醫(yī)學(xué)生臨床工作相關(guān)能力提升情況分布。本次研究將臨床工作相關(guān)能力提升情況作為因變量，從數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)學(xué)生四種能力的提升情況基本符合正態(tài)分布，且多聚集在等級2 和等級3 兩個等級中。

4.醫(yī)學(xué)生一般自我效能感有序logistic 回歸分析。由多元線性回歸分析的結(jié)果可知，一般自我效能感與分析能力、與他人溝通能力、解決復(fù)雜問題能力的提升等級之間呈顯著正相關(guān)，即一般自我效能高的醫(yī)學(xué)生在分析能力、與他人溝通能力和解決復(fù)雜問題能力方面有更大的提升。其中，一般自我效能感與課程分析能力的提升之間OR 值最大，達(dá)到了1.39（95%CI：1.01～1.62），其后分別為解決復(fù)雜問題能力的提升（OR=1.31，95%CI：0.92～1.65）、與他人溝通能力的提升（OR=1.28，95%CI：1.06～1.53），最弱的是主觀能動性的提升（OR=1.10，95%CI：0.82～1.41）。在相同自我效能感水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的同學(xué)在分析能力的提升上要高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生（OR=1.13，95%CI：0.85～1.44），而其余三種能力的提升程度均低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。女同學(xué)在與他人溝通能力的提升程度要高于男同學(xué)（OR=1.10，95%CI：0.89～1.31）。

5.專業(yè)對于一般自我效能感與臨床工作相關(guān)能力提升關(guān)系的影響分析。為進(jìn)一步分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生在一般自我效能感與臨床工作相關(guān)能力的提升關(guān)系上的差異，在回歸中我們引入了一般自我效能感與專業(yè)的交叉項。結(jié)果顯示，相較于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在一般自我效能感與分析能力的提升上表現(xiàn)出了更強(qiáng)的正向相關(guān)性（OR=1.11，95%CI：0.89～1.36），而相較于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在一般自我效能感和與他人溝通能力的提升上具有更強(qiáng)的正相關(guān)性（OR=1.24，95%CI：0.83～1.94）。其他的交叉項均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

1.臨床工作相關(guān)能力提升與自我效能感相關(guān)性基本情況。根據(jù)本次研究的結(jié)果表明，在回歸分析中引入了相應(yīng)的混雜因素后，醫(yī)學(xué)生一般自我效能感與醫(yī)學(xué)生在分析能力的提升、與他人溝通能力的提升和解決復(fù)雜問題能力的提升方面存在顯著正相關(guān)，并且，除與他人溝通能力的提升外，這些相關(guān)性幾乎不受性別和生源地的影響。根據(jù)Bandura 的理論，不同自我效能感的人其思維決策水平、行動水平和動機(jī)水平上均有不同，這些將直接導(dǎo)致他們在相關(guān)能力提升方面有所不同。已有研究表明，由于醫(yī)學(xué)生未來面對的職業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生可以通過提高一般自我效能感而對其職業(yè)態(tài)度等方面產(chǎn)生積極效應(yīng)[5]。一旦醫(yī)學(xué)生對其未來的工作產(chǎn)生積極的態(tài)度以后，就會促進(jìn)他們對未來工作相關(guān)的能力提升。不僅如此，醫(yī)學(xué)同樣是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，已有研究表明，醫(yī)學(xué)生一般自我效能感對其終身學(xué)習(xí)的態(tài)度有顯著影響[6]。

此外，因醫(yī)學(xué)生的課程任務(wù)較重，學(xué)業(yè)壓力較大，往往無法抽出更多的時間和精力來提升在未來工作中的相關(guān)能力。而一般自我效能感高的醫(yī)學(xué)生，其學(xué)業(yè)壓力往往會降低[7]，使得他們有更多的精力和時間去考慮如何提升自己在臨床工作相關(guān)的能力。醫(yī)學(xué)生有提升他們能力的意愿，這件事情可以看作是他們對于未來臨床工作的志愿動機(jī)[8]，醫(yī)學(xué)生一般自我效能感越高，越能激發(fā)他們對自己能力提升的欲望，即志愿動機(jī)；進(jìn)而會根據(jù)動機(jī)采取相應(yīng)的手段，促使自己在未來臨床工作相關(guān)能力方面的提升。當(dāng)能力提升后，他們對于自己在該方面的自信心也會有所提升，這樣便進(jìn)入了一個良性循環(huán)的狀態(tài)。

在主觀能動性的提升方面，醫(yī)學(xué)生的自我效能感對其影響不大。推測是由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力、考研壓力、就業(yè)壓力等導(dǎo)致他們在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)前，就已經(jīng)存在很高的主觀能動性，使他們能夠更快更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)節(jié)奏。已有研究表明，一般自我效能感越高的醫(yī)學(xué)生，其從醫(yī)意愿越大[9]。因此決定從事醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生，其主觀能動性受一般自我效能感的影響不明顯。

2.不同專業(yè)間臨床工作相關(guān)能力提升與自我效能感相關(guān)性的差異。本研究結(jié)果顯示，該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)在除主觀能動性的提升方面外，其余三個能力的提升區(qū)別較強(qiáng)且具有統(tǒng)計學(xué)意義。相比于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在分析能力的提升程度要更高，其OR 值為1.13。而在與他人溝通能力的提升和解決復(fù)雜問題能力的提升程度方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提升程度更高，其OR 值分別為0.73 和0.62。不僅如此，在引入交叉項的分析結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一般自我效能感和與他人溝通能力的提升之間的相關(guān)性更強(qiáng)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生一般自我效能感則與分析問題的能力提升之間的相關(guān)性更強(qiáng)。這和兩個專業(yè)未來的工作性質(zhì)有著密切的關(guān)聯(lián)。

作為一名醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在未來的工作當(dāng)中更多的是閱讀和分析影像學(xué)圖像。因此在分析影像圖片的過程中，對各種影像學(xué)表現(xiàn)的分析能力就顯得尤為重要。因此，他們在分析問題的能力提升上要高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生則不同，他們未來工作當(dāng)中更多的是接觸患者和家屬，接觸發(fā)生發(fā)展較為復(fù)雜的疾病。因此，與他人溝通的能力和解決復(fù)雜問題的能力就顯得十分重要；如何將事情與患者及其家屬溝通清楚，如何在復(fù)雜的病情中尋找到治療的突破口，這些都是一名臨床醫(yī)生要去解決的。因此，當(dāng)一般自我效能感提升時，不同專業(yè)的學(xué)生會在其未來不同工作性質(zhì)所需要的不同能力上有著對應(yīng)的提升。

3.不同地域間臨床工作相關(guān)能力提升與自我效能感相關(guān)性的差異。本研究結(jié)果顯示，該學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生在本省與非本省之間，臨床工作相關(guān)能力與一般自我效能感的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度間無統(tǒng)計學(xué)意義。不過在分析能力、與他人溝通能力和解決復(fù)雜問題能力這三個方面的提升中，非本省的學(xué)生其提升等級要高于本省學(xué)生。其OR 值分別為1.05、1.24 和1.15。一般自我效能感作為一項心理學(xué)內(nèi)容，其大小與心理健康呈顯著正相關(guān)[10]。推測，外省學(xué)生距離該校校址跨度普遍較大，產(chǎn)生環(huán)境、飲食、文化等各個方面的不適應(yīng)性，因此，一般自我效能感的提高會讓他們對新的環(huán)境有更好的適應(yīng)能力，從而為提升他們相應(yīng)的能力打下良好的基礎(chǔ)。而本省學(xué)生因?qū)Νh(huán)境等方面早已適應(yīng)，不存在上述相關(guān)問題，因此，在相同一般自我效能感提高的基礎(chǔ)上，外省學(xué)生對相關(guān)能力的提升程度上要高于本省學(xué)生。

4.不同性別間臨床工作相關(guān)能力提升與自我效能感相關(guān)性的差異。本研究顯示，醫(yī)學(xué)生在與他人溝通能力的提升方面有較強(qiáng)的性別差異，而在其余能力提升方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明溝通能力在男生和女生之間存在著一定的差異性。研究結(jié)果表明，在相同一般自我效能感水平，女生對溝通能力的提升更高，其OR 值為1.10。推測由于受到心理因素的影響，在與人溝通方面女生與男生的基礎(chǔ)并不相同。隨著一般自我效能感的提高，女生的自信心會增加，與人溝通的自信心也會隨之增加，因此，體現(xiàn)在與他人溝通能力的提高程度強(qiáng)于男生。

本次抽取的樣本存在一定的局限性，未來可在全國范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽樣抽取若干醫(yī)學(xué)院校，調(diào)查一般自我效能感與臨床工作相關(guān)能力的聯(lián)系，形成全國性一般結(jié)論。此外，本次研究對象為大學(xué)三年級學(xué)生，其對醫(yī)學(xué)課程的適應(yīng)性較高，一般自我效能感的穩(wěn)定性較強(qiáng)；而對剛剛?cè)雽W(xué)的大學(xué)一年級學(xué)生和僅接觸了公共基礎(chǔ)類課程的大二年級學(xué)生來講，他們的一般自我效能感對臨床工作相關(guān)能力的提升影響會與大三年級學(xué)生有所不同。因此，未來需對所有年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析，以期形成整個醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)內(nèi)所有年級學(xué)生的一般結(jié)論。