朱素花，孫紅霞，田 蓓，蔡備軍，王 娟，周 智，顧小穎

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201318

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延，中國累計境外輸入病例不斷增加。中國國際航班目前主要在北京、上海、廣州三大國際樞紐機場，作為上海最重要的口岸之一，上海國際機場把防范境外輸入型新型冠狀病毒肺炎病例作為防控工作的重點，在全市建立了30個集中隔離觀察點，加強對入境人員的管控，并第一時間制訂了工作專案和流程，形成了“機場駐點登記-集中接送臨時集中觀察點-街鎮(zhèn)交接-居家隔離觀察”的工作閉環(huán)。為避免新型冠狀病毒肺炎在集中臨時觀察點發(fā)生交叉感染是一項重要的防護工作。面對不斷增多的入境人員，有效的預(yù)檢分診可以盡早篩查感染病例及疑似病例，提高醫(yī)護人員工作效率[1]，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告，在實際接診治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用[2]。病毒傳播主要有飛沫、接觸、空氣傳播3種傳播方式[3]。而新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播，可以持續(xù)人傳人[4-5]。因此，必須嚴格落實隔離觀察點的消毒隔離措施，避免入境人員之間的交叉感染，保證隔離觀察點醫(yī)護人員安全。本院承擔定點隔離觀察點管理任務(wù)，對護理工作進行全面、合理、科學(xué)地協(xié)調(diào)和安排，迅速調(diào)配，重點培訓(xùn)，現(xiàn)將隔離觀察點工作思路報道如下。

1 境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者隔離觀察點管理

1.1觀察點區(qū)域劃分 本院成立了境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者收治中心保障組，對于隔離觀察點進行科學(xué)合理布局。由于時間緊迫、條件簡陋、布局不甚合理等原因，在原有隔離點的基礎(chǔ)上，將隔離點分為三區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))、兩通道(出入通道，如污染區(qū)電梯或樓梯；醫(yī)護通道，如緩沖區(qū)通道)，并按工作區(qū)域劃分為外圍區(qū)和內(nèi)圍區(qū)。(1)清潔區(qū)：員工通道、物資庫房、更衣室；(2)半污染區(qū)：緩沖區(qū)、過道走廊；(3)污染區(qū)：處置室、大堂等候區(qū)、物資(生活)庫房、吧臺、搶救室、標本采集室、走廊、電梯、安全通道。

1.2消毒隔離管理

1.2.1消毒液配置 (1)消毒液種類：乙醇、含氯消毒液；(2)含氯消毒液濃度至少為500 mg/L、乙醇濃度需≥75%；(3)消毒液更換：配置溶液每24小時更換1次，快速手部消毒液開啟后1周內(nèi)未使用完需更換，被污染時及時更換[6]。

1.2.2區(qū)域消毒 (1)環(huán)境物體表面：扶手、門把手、公共區(qū)域觸摸屏、電梯按鈕每2小時消毒1次，采用500 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。(2)物體表面消毒：每天使用含氯消毒濕巾進行物體表面擦拭2次，包括桌椅、電話機、對講機、紙、筆等，患者簽字后的紙質(zhì)文書應(yīng)由紫外線雙面照射，作用時間各30 min；(3)空氣消毒：盡量開窗通風(fēng)，保持良好的空氣流通，必要時安裝通風(fēng)設(shè)備加強通風(fēng)，使用空氣消毒機消毒[7]；(3)每個房間門口放置快速手部消毒液，便于就近進行手衛(wèi)生。(4)所有消毒操作要有消毒記錄并保存。

1.3醫(yī)療廢物 由醫(yī)院工勤人員專職培訓(xùn)后全面替代酒店工作人員，負責醫(yī)療垃圾和留觀患者生活垃圾的處理?；颊叩纳罾仨毤皶r收集后放入雙層醫(yī)療垃圾袋中，醫(yī)療垃圾袋則采用鵝頸結(jié)式封口分層封扎，密閉后貼醫(yī)療垃圾標識和感染類別等標識，放置暫時貯存地點，由專人專用運送工具轉(zhuǎn)運、回收和焚燒。處理醫(yī)療垃圾和轉(zhuǎn)運交接過程中，工作人員嚴格按標準進行個人防護并做好交接登記[8]。

1.4醫(yī)護人員防護 醫(yī)護人員作為抗擊新型冠狀病毒肺炎的主要力量，工作過程中應(yīng)落實個人防護措施，提高個人防護意識，做好個人職業(yè)防護，提高工作安全性，可有效阻斷疾病在病房中蔓延[9]。(1)規(guī)范醫(yī)護人員出入隔離觀察點流程，包括進出各區(qū)域。(2)嚴格執(zhí)行正確穿脫防護用品規(guī)范，制訂流程并配置穿衣鏡，穿脫時有人協(xié)助和監(jiān)督，設(shè)置脫摘防護用品雙區(qū)域，在第一區(qū)域脫去外層隔離衣、防護服，護目鏡、面屏、最外層手套和鞋套，在第二區(qū)域脫內(nèi)層手套、防護口罩和帽子；不得在污染區(qū)摘口罩、從內(nèi)面卷好放入黃色垃圾袋；每脫去任何一件物品應(yīng)進行快速手消毒一次；進出門口，以手肘操作；在離開房間前，在流動水下洗手[10]。(3)設(shè)立安全檢查員，負責每一位出入?yún)^(qū)域醫(yī)護人員的消毒隔離及對防護用品的使用情況進行監(jiān)督檢查。安全檢查員均為醫(yī)院感染控制經(jīng)驗豐富的高年資護士，重點關(guān)注醫(yī)護人員防護服穿脫是否規(guī)范。針對個別存在問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)。

2 境外輸入型新型冠狀病毒肺炎護理要點

2.1護理人員的管理

2.1.1崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)是提高傳染病人員專業(yè)應(yīng)急水平的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院集中組織全院護士學(xué)習(xí)輸入型新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，包括傳播途徑、醫(yī)護人員防護、正確分區(qū)。培訓(xùn)包括隔離點分區(qū)及布局，隔離觀察點進出流程，接受境外回國人員的處置及應(yīng)急預(yù)案，隔離房間的分區(qū)及分布，接觸入境人員血液、體液、分泌物、嘔吐物的處理流程等。通過崗前培訓(xùn)、考核和模擬演練培養(yǎng)護理人員較強的責任心，過硬的業(yè)務(wù)水平及準確的判斷力，增強其獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力[11]，所有人員需通過考核合格后才可以進入隔離點工作。

2.1.2人員分組管理 組建40名護士，分為5個小組，每組由8名護士組成，每組設(shè)立1名組長，其中4個小組成員共同完成24 h排班的輪轉(zhuǎn)，另一小組成員為固定的總務(wù)和機動護士。(1)24 h排4檔班，每班6 h，每班次由各組長安排完成護理工作。(2)組長總體負責當班小組工作，如有入境人員突發(fā)情況積極組織搶救，需要搶救物品和儀器由總務(wù)護士及時送達，保障安全。(3)護理小組長根據(jù)工作情況合理安排護理人員，如果工作量大及時通知負責人安排備班上崗，減少人員滯留。

2.2明確護理人員工作職責與流程 根據(jù)境外輸入型新型冠狀病毒肺炎防控要求，按照區(qū)域?qū)F(xiàn)有護理工作內(nèi)容分為外圍區(qū)護理工作、內(nèi)圍區(qū)護理工作。

2.2.1外圍區(qū)主要護理工作 外圍區(qū)主要護理工作主要是為內(nèi)圍區(qū)護理工作的順利開展提供保障。(1)完成隔離觀察點與機場、社區(qū)、定點醫(yī)療機構(gòu)的對接工作，由機場大巴把入境人員輸送到隔離點，核對入境人員的信息，通知保潔做好房間消毒、準備生活物品等工作；(2)制訂流程制度：護士做好入境人員的登記、體溫檢測、發(fā)放告知書，簽承諾書，發(fā)放房間號，同時做好各項數(shù)據(jù)輸入；(3)落實核酸標本采集及運送管理，進行鼻咽拭子標本采樣：設(shè)置專門的采樣房間并安置空氣消毒裝置，對每位境外回滬人員采樣前后均進行空氣消毒以及物體表面消毒，嚴格落實采樣人員的三級防護措施[12]。采集后標本放入生物安全袋中，每袋為一個標本，放置在固定的標本架上，最后將標本放置于大小適合的專用標本箱內(nèi)，轉(zhuǎn)運箱應(yīng)保持密閉，并有生物危害標識。(4)完成再次核對入境人員信息、由專人帶入隔離房間。

2.2.2內(nèi)圍區(qū)護理工 內(nèi)圍區(qū)護理工作主要是以境外回滬人員生活、基礎(chǔ)護理為中心的護理工作。(1)護士做好每天2次的體溫檢測、登記，各項數(shù)據(jù)輸入，實時更新動態(tài)，如入住人員發(fā)生發(fā)熱或者其他特殊情況，及時通知隔離觀察點責任人；(2)按照規(guī)定完成隔離房間區(qū)域內(nèi)物體表面消毒液擦拭、噴灑，保持區(qū)域內(nèi)整潔；(3)做好飲食護理，使用一次性餐具；(4)物品護理：物品做到專人專用，并進行物資補充、申領(lǐng)等；(5)活動區(qū)域：告知并指定其活動范圍，只限于房間內(nèi)及房間門口，不可出隔離房間。

2.3后續(xù)工作

2.3.1核酸檢測結(jié)果為“陽性” (1)醫(yī)療組立即安排“120救護車”將患者隔離轉(zhuǎn)運至指定醫(yī)療機構(gòu)排查診治。若不排除疑似，由醫(yī)院啟動疑似病例報告流程。(2)隔離觀察點責任人立即通知隔離點疾控中心人員初步開展可疑人員的密切排查，可疑密切接觸者暫時不解除隔離，需等待核酸檢測結(jié)果后確認。初步排查原則如下。(1)與病例同巴士：若自機場到留驗點過程中，接駁巴士全程保持開窗通風(fēng)，且病例和同行旅客均全程佩戴口罩，一般不判為密切接觸者。(2)與病例同航班：初步判定病例座位號的前3排、后3排(共7排)乘客為可疑密切接觸者。

2.3.2核酸檢測結(jié)果為“陰性” 社區(qū)組和隔離點責任人按流程解除隔離，聯(lián)系街道居委開展居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離點信息員按樓層分別形成轉(zhuǎn)出人員名單，每層1份，由保安通知，每一層人員清點好，數(shù)據(jù)核對準確后集中帶到一樓大棚處找座位坐好，由護士再次確認信息。身體情況欠佳者或特殊情況者可暫緩下樓，但需準備好行李，由保安做好記錄，車輛到達時由保安引導(dǎo)至樓下。護士確認轉(zhuǎn)出人員名單后及時更新電腦信息，通知消殺和保潔。

3 重視心理干預(yù)

3.1重視護理人員心理干預(yù) 關(guān)心一線護士，給予身心支持。由于境外輸入病例數(shù)量增加，以及目前對新型冠狀病毒肺炎的認識不足，護理研究有待進一步探索，臨床一線護理人員在護理患者的同時也成為隔離人群[13]，均承受著不同程度的精神壓力。針對以上問題護理部制訂了一系列護士心理干預(yù)措施，加強護士身心關(guān)懷。(1)有針對性地對個體及群體反應(yīng)的心理問題給予積極、有效的干預(yù)方案，分享轉(zhuǎn)發(fā)心理護理技巧如“光流技巧”“蝴蝶擁抱”以緩解焦慮[14]；(2)由營養(yǎng)科負責為一線隔離點工作人員提供每日配送營養(yǎng)餐、新鮮水果、牛奶等，增強機體抵抗力，做好護理人員后勤保障工作；(3)醫(yī)院工會發(fā)揮核心作用，定期對隔離觀察點醫(yī)護人員的生活、工作、家庭進行電話關(guān)心問候，并給予幫助。(4)與醫(yī)院設(shè)備科合作，團結(jié)社會各界力量，為一線護理人員提供充足的防護用具[15]。

3.2對境外回滬人員予以心理關(guān)懷，穩(wěn)定人心 避免因境外輸入病例不斷增加而產(chǎn)生恐慌、失控、無助甚至絕望的人員，按照標準流程準確告知后續(xù)流程和需要配合的細節(jié)，囑其盡量保持穩(wěn)定狀態(tài)，增加隔離人員的安全感；接納他們的負面狀態(tài)，幫助宣泄壓力，對已經(jīng)出現(xiàn)焦慮、恐慌、憤怒、抑郁等負面情緒的人員，安排專人進行溝通，幫助他們通過交流宣泄內(nèi)心壓力，幫助獲得心理上支持。

4 小 結(jié)

境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者的不斷增加是對醫(yī)院應(yīng)急管理體系的一次大考驗，也給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，通過臨時組建境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者隔離觀察點，要求面對疫情，分秒必爭，做好人員、環(huán)境、物資的協(xié)調(diào)準備。經(jīng)過合理的隔離觀察點區(qū)域劃分，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，加強醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)，改變排班模式，完善崗位職責，以及內(nèi)圍區(qū)、外圍區(qū)護理工作的配合，疏導(dǎo)隔離點人員的不良情緒，加強護理人員的管理，增強凝聚力和協(xié)作精神，達到有效快速的反應(yīng)，也是順利完成抗疫任務(wù)的重要保證。面對陸續(xù)眾多從境外回國的人員，在護理人員安排、人文關(guān)懷措施及疾病知識認知方面還有不足，希望在以后的工作中不斷摸索，形成一套完善的隔離觀察點管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全。