杜小峰

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024)

伴隨著我國逐漸步入人口老齡化社會(huì)，心血管疾病發(fā)病率明顯增加，已然成為威脅人們生命安全與身體健康的主要危險(xiǎn)因素，心血管疾病又被稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，常見的心血管疾病包括冠心病、心肌梗死等?；颊咴诎l(fā)病后，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、水腫、紫紺等癥狀，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)加劇合并多種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，甚至造成死亡。對于患有上述疾病的患者，臨床多對其采取PCI術(shù)治療方案，相對來說，這種治療方案能有效重建患者局部血運(yùn)，以緩解其臨床癥狀，提高生活水平[1-2]。就目前來看，PCI術(shù)已經(jīng)成為治療心血管疾病的重要手段，但是治療效果也容易受到多方面的影響，其中，最為棘手的問題是PCI術(shù)后再狹窄，其作為多因素、多機(jī)制的病理過程，有學(xué)者認(rèn)為PCI術(shù)后再狹窄往往與平滑肌細(xì)胞增生等因素有關(guān)[3]。患者一旦發(fā)生PCI術(shù)后再狹窄，將會(huì)進(jìn)一步加重生理痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是會(huì)使其承受巨大的心理壓力，所以，要明確導(dǎo)致PCI術(shù)后再狹窄的形成因素，及時(shí)采取安全、有效的治療方案，使患者生命安全與治療效果得到有力保障。

1 PCI術(shù)后再狹窄的形成因素

1.1 血管內(nèi)皮損傷，血栓形成

近年來，PCI手術(shù)方式不斷改進(jìn)，越來越多的先進(jìn)設(shè)備也應(yīng)用在PCI手術(shù)治療工作中，經(jīng)歷了重大突破，明顯提高了手術(shù)效率與質(zhì)量。但是PCI手術(shù)是一種有創(chuàng)性治療方式，會(huì)對患者血管系統(tǒng)造成不同程度的損傷，再加之手術(shù)操作過程中，導(dǎo)絲與球囊會(huì)與血管壁相互摩擦，在植入支架時(shí)，會(huì)對相關(guān)血管部位造成擠壓，很容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮撕裂、剝脫等現(xiàn)象[4]。如果血管內(nèi)皮損傷程度輕微，內(nèi)皮細(xì)胞(EC)、內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPC)可以有效恢復(fù)內(nèi)皮完整性，不會(huì)使內(nèi)膜發(fā)生過度增生現(xiàn)象，但如果內(nèi)皮損傷程度較重，則會(huì)使平滑肌細(xì)胞(SMC)大量增殖，導(dǎo)致內(nèi)膜嚴(yán)重增生，從而加劇再狹窄的危險(xiǎn)性。此外，血栓形成也會(huì)導(dǎo)致再狹窄，因?yàn)檠茉谑艿綋p傷后，會(huì)使血管內(nèi)皮剝脫，使內(nèi)膜下的基質(zhì)徹底暴露，以激活凝血、纖溶系統(tǒng)，使大量血管活性物質(zhì)在血液中釋放，最終形成血栓，促進(jìn)或加重PCI術(shù)后再狹窄[5]。

1.2 平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，支架類型

血管SMC處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，多位于血管中膜組織內(nèi)，與中膜的SMC、內(nèi)膜中的SMC主要合成細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)等組織相比，其增殖、遷移能力較差。但是，當(dāng)血管受到損傷時(shí)，血管SMC會(huì)在多種因子的協(xié)調(diào)下，從中膜到內(nèi)膜逐漸過渡，由收縮性向合成型逐漸轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致其增殖、遷移能力增加，促使FB沉著，讓血小板大量聚集，以形成血栓，與此同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的細(xì)胞外基質(zhì)，最終導(dǎo)致內(nèi)膜壁厚度增加，形成再狹窄[6-9]。最初，臨床多使用裸支架，比如意大利索林、美敦力等，這種支架在植入后，對血管彈性回縮、血管負(fù)性重塑可起到較好的抑制作用，以降低再狹窄發(fā)生率。但是手術(shù)操作會(huì)對動(dòng)脈壁造成損傷，再加之受到血栓、炎性反應(yīng)等因素的影響，導(dǎo)致生長因子、細(xì)胞因子大量分泌，與血管平滑肌細(xì)胞受體產(chǎn)生相互作用，促使平滑肌細(xì)胞分裂，逐漸向內(nèi)膜遷移，導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生，引發(fā)再狹窄。

2 pic術(shù)后再狹窄的中醫(yī)藥治療措施

2.1 氣陰兩虛證

氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)為頭暈乏力、五心煩熱、心胸悶痛等，因心血管疾病患者平均年齡較大，病程長，再加之手術(shù)會(huì)消津耗氣、損耗陰血，對正常血運(yùn)造成影響，導(dǎo)致脈絡(luò)不同，最終引發(fā)再狹窄[10-11]。對于這類患者，需秉承活血益氣、養(yǎng)陰通絡(luò)的治療方式，可以給予其生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減方服用。該方劑由麥冬、黨參各20g、人參、五味子、白術(shù)、茯苓、川穹各10g、炙甘草9g、紅花6g組成，用水煎制，每日服用1劑，分早、晚2次服用。生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減方中的麥冬、黨參、人參具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血安神之效；五味子、白術(shù)、茯苓補(bǔ)腎寧心、止汗燥濕、補(bǔ)益肝腎功效顯著，川穹、炙甘草、紅花則有較好的行氣開郁、調(diào)和諸藥、活血散瘀功效。

2.2 胸陽不振證

胸陽不振證臨床表現(xiàn)為心悸胸悶、四肢厥冷、面色蒼白、背痛徹心等，在PCI術(shù)后，很多患者都會(huì)出現(xiàn)上述情況，所以，對這類來說，要采取行氣止痛、宣痹通陽的治療方案，可服用瓜蔞薤白桂枝湯加減方[12]。方劑構(gòu)成：薤白、姜半夏、延胡索、紅花、川楝子各12g、全瓜蔞、丹參各30g、桂枝、檀香、靈芝、蒲黃各6g、黃芪15g、木香8g。心血瘀阻證者，加桃仁、川穹各12g、三七參6g；寒凝心脈證者，加肉桂60g、制附子10g。將上述藥物加水煎制，每日服用1劑，分早、晚2次服用。該方劑中的薤白歸心、肺、胃及大腸經(jīng)，能起到較好的通陽散結(jié)、理氣寬胸之效；姜半夏、延胡索則有降逆止嘔、止痛理氣作用，西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，延胡索中含有堿性成分，可以有效促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈中的血液含量。川楝子、全瓜蔞分別歸肝、胃經(jīng)與胃、大腸經(jīng)，具有行氣止痛、潤腸寬胸之效；丹參可以有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與外周血管，以增加血流量，防止血小板聚集，對心臟可以起到較好的保護(hù)作用。桂枝、檀香有助陽化氣、舒緩神經(jīng)之效；靈芝、蒲黃分別歸心、肺、肝、腎經(jīng)與肝、心經(jīng)，止咳平喘、散瘀通淋之效顯著；黃芪、木香具有一定的益氣固表、行氣和胃功效[13]。在此基礎(chǔ)上，隨證加減，能有效緩解患者臨床癥狀。

2.3 氣滯血瘀證

氣滯血瘀證多見于冠狀動(dòng)脈多支病變患者，且經(jīng)PCI術(shù)治療后部分細(xì)小血管仍存在狹窄現(xiàn)象，當(dāng)患者過度勞累或精神長期處于緊張狀態(tài)時(shí)，會(huì)進(jìn)一步增加心肌耗氧量，導(dǎo)致其出現(xiàn)心胸滿悶、痛無定處、噯氣等癥狀。對于此證型患者，可用血府逐瘀湯加減方進(jìn)行治療，以起到理氣活血、化瘀通絡(luò)的效果[14-15]。血府逐瘀湯加減方由柴胡、赤芍、川穹、桔梗各10g、牛膝、當(dāng)歸、生地黃、紅花、枳殼、桃仁各15g、甘草5g構(gòu)成。如果患者四肢乏力，可在此基礎(chǔ)上加山茱萸10g、熟地黃20g，如患者心肝火盛或口干，舌紅苔黃，可在此基礎(chǔ)上加菊花15g、黃連10g，每日服用1劑，分早、晚2次服用。血府逐瘀湯加減方在臨床中應(yīng)用廣泛，方劑中的柴胡、赤芍分別歸肝、膽、肺經(jīng)與肝經(jīng)，有和解表里、散瘀止痛的功效；桔梗、牛膝有排膿消腫、引血下行的功效。當(dāng)歸、生地黃則有調(diào)經(jīng)潤腸、養(yǎng)陰清熱的功效；枳殼、桃仁分別歸脾、胃經(jīng)與心、肝、大腸經(jīng)，具有行滯消脹、抗炎鎮(zhèn)痛之效；甘草則可以調(diào)和諸藥。在基礎(chǔ)方劑上隨證加減，能進(jìn)一步保障整體治療效果。

3 結(jié)語

雖然PCI術(shù)能有效緩解心血管疾病患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，但是PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄，也會(huì)對患者整體預(yù)后造成影響，就目前來看，導(dǎo)致PCI患者術(shù)后再狹窄的主要因素包括血管內(nèi)皮損傷、血栓形成、平滑肌細(xì)胞增殖、遷移等。對這類患者進(jìn)行中醫(yī)藥辨證治療，根據(jù)其實(shí)際情況選擇最為適宜的用藥方案，可進(jìn)一步保障治療效果與患者生命安全。