延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院 吉林省延吉市 133002

F波是超強(qiáng)刺激沿運(yùn)動(dòng)纖維逆向傳入脊髓，并興奮脊髓前角細(xì)胞使之產(chǎn)生沖動(dòng)再沿運(yùn)動(dòng)纖維傳出，引起肌肉收縮而出現(xiàn)的中潛時(shí)電位，臨床用于周圍神經(jīng)病等診斷中。但臨床上檢查F波時(shí)經(jīng)常遇到其最短潛伏期、出現(xiàn)率高低不等的情況，以至于難以判定正常與否。有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池的興奮性水平影響F波參數(shù)，這與脊髓前角細(xì)胞興奮與抑制的平衡有關(guān)［1］。張松東等［2］研究指出，F(xiàn)波波幅和出現(xiàn)率可反映肌張力的動(dòng)態(tài)變化，即肌張力低時(shí)F波波幅和出現(xiàn)率降低，而肌張力增高時(shí)，F(xiàn)波出現(xiàn)率增加。目前臨床上神經(jīng)傳導(dǎo)正常參考值間隔5歲而設(shè)，究竟如何正確判斷上、下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)F波出現(xiàn)率正常與否，且間隔5年的參考標(biāo)準(zhǔn)是否正確反映神經(jīng)功能狀態(tài)，本文以18～21歲組和22～25歲健康青年為例，探討間隔3歲而設(shè)時(shí)，相關(guān)F波最短潛伏期和出現(xiàn)率的問題。

資料與方法

一、一般資料

本研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》，并經(jīng)延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，選擇延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生996名（漢族）為研究對(duì)象，分為4組，即男18～21歲組，221名，平均年齡（20.3±0.8）歲；女18～21歲組，315名，平均年齡（20.2±0.8）歲；男22～25歲組，202名，平均年齡（23.0±1.4）歲；女22～25歲組，258名，平均年齡（23.0±1.3）歲。所有志愿者均無四肢感覺障礙及末梢神經(jīng)病變史，均進(jìn)行四肢末端神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。在研究前均被告知研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。有四肢感覺異常、麻木或疼痛，以及神經(jīng)病變史者不在本研究內(nèi)。

二、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

1. 檢測方法

應(yīng)用美國NICOLET公司出產(chǎn)的Portabook肌電圖誘發(fā)儀，在室溫26℃左右的試驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。檢查均在同一時(shí)間內(nèi)和相同條件下進(jìn)行，測定受試者左右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓神經(jīng)F波。測定時(shí)，受試者采取臥位，全身完全放松。用馬鞍刺激器刺激被檢神經(jīng)并用皮膚電極記錄誘發(fā)電位。記錄電極分別置于拇短展肌、小指展肌、足母趾展肌及伸趾短肌的肌腹，標(biāo)準(zhǔn)電極置于同一肌肉的遠(yuǎn)端肌腱上。刺激電極分別位于腕部及踝部各神經(jīng)纖維經(jīng)過處，接地電極置于刺激電極與記錄電極之間，左右兩側(cè)布置相同，記錄電極到腕部（或踝部）刺激電極間距離相同。檢測時(shí)，刺激強(qiáng)度逐漸增加，并停止在復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅不再增加時(shí)的120%上，此刺激強(qiáng)度稱之為超強(qiáng)刺激。運(yùn)用超強(qiáng)刺激，在腕部或踝部檢測F波，每回連續(xù)刺激8次，重復(fù)刺激3回，共計(jì)24次。記錄F波最短潛伏期和出現(xiàn)率。濾波放大器帶寬20～2 000 Hz，掃描速度5～20 ms/cm，靈敏度0.2 mV/div。刺激頻率1 Hz，時(shí)限 0.2 ms。

2. 重復(fù)性試驗(yàn)

為了檢驗(yàn)F波出現(xiàn)率判定的可重復(fù)性，分別評(píng)價(jià)了同一施術(shù)者在不同日先后兩次對(duì)同一批受試者F波最短潛伏期和出現(xiàn)率的一致性，及兩名施術(shù)者對(duì)同一批受試者對(duì)重復(fù)F波最短潛伏期和出現(xiàn)率的一致性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組體重、身高、F波最短潛伏期以及F波平均出現(xiàn)數(shù)等比較采用2因素方差分析。左右側(cè)之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。同性組內(nèi)F波出現(xiàn)頻率“≤50%”與“＞50%”比較，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料比較

男18～21歲組、男22～25歲組的體重、身高大于女18～21歲組、女 22～25歲組（P＜0.05），男18～21歲組體重低于男22～25歲組（P＜0.05），見表1。

表1 四組志愿者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（）

表1 四組志愿者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（）

注：與女18～21歲組比較，a P＜0.05；與女22～25歲組比較，bP＜0.05；與男18～21歲組比較，cP＜0.05

項(xiàng)目 女18～21歲組(n=315) 女22～25歲組(n=258) 男18～21歲組(n=221) 男22～25歲組(n=202)體重 (kg) 51.7±8.0 51.2±6.4 62.8±11.2ab 64.5±11.2abc身高 (cm) 160.9±4.6 160.7±4.9 173.0±5.4ab 172.7±5.9ab

二、F波最短潛伏期

各組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)的F波最短潛伏期，見表2。正中神經(jīng)的F波最短潛伏期同性別18～21歲組與22～25歲組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。尺、腓、脛神經(jīng)的F波最短潛伏期，左、右側(cè)男組較女組延長（P均＜0.01）。各神經(jīng)左側(cè)與右側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 四組志愿者各神經(jīng)F波最短潛伏期比較（ms,）

表2 四組志愿者各神經(jīng)F波最短潛伏期比較（ms,）

注：與女18～21歲組比較，a P＜0.01；與女22～25歲組比較，b P＜0.01

左側(cè)神經(jīng)右側(cè)images/BZ_7_1091_2648_1093_2650.png女 18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)女18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)正中神經(jīng) 24.2±1.9 23.7±1.6 23.7±1.7 23.7±1.7 24.2±2.1 23.8±1.7 23.8±1.8 23.7±0.8尺神經(jīng) 23.4±1.4 23.2±1.5 25.7±1.6ab 25.4±1.6ab 23.4±1.4 23.2±1.5 25.7±1.6ab 25.6±1.6ab腓神經(jīng) 42.3±2.8 42.4±2.9 45.2±3.2ab 45.4±3.3ab 42.4±2.9 42.4±3.0 45.1±3.1ab 45.3±3.2ab脛神經(jīng) 42.5±2.6 42.6±3.2 45.2±3.2 ab45.5±3.3ab 42.3±2.8 42.3±2.9 44.9±3.2ab 45.2±3.2ab

三、F波出現(xiàn)率

1. F波平均出現(xiàn)數(shù)（平均出現(xiàn)數(shù)=連續(xù)電刺激24次時(shí)的出波數(shù)/3），見表3。正中神經(jīng)左側(cè)男22～25歲組小于女22～25歲組，右側(cè)男22～25歲組大于女22～25歲組（P均＜0.01），女18～21歲組左側(cè)小于右側(cè)（P＜0.01），女22～25歲組左側(cè)大于右側(cè)（P＜0.01）；尺、脛神經(jīng)F波平均出現(xiàn)數(shù)，男組大于女組（P均＜0.01），22～25歲組大于18～21歲組（P均＜0.05）；腓神經(jīng)F波平均出現(xiàn)數(shù)，男組大于女組（P＜0.01），女22～25歲組大于女18～21歲組（P＜0.05），男18～21歲組左側(cè)小于右側(cè)（P＜0.05）。

表3 四組志愿者F波平均出現(xiàn)數(shù)比較（）

表3 四組志愿者F波平均出現(xiàn)數(shù)比較（）

注：與女22～25歲組比較，aP＜0.01；與左側(cè)18～21歲組比較，bP＜0.01；與左側(cè)女22～25歲組比較，cP＜0.01；與女18～21歲組比較，d P＜0.01；與女22～25歲組比較，eP＜0.01；與同性別18～21歲組比較，fP＜0.05；與左側(cè)男18～21歲組比較，gP＜0.05

左側(cè)神經(jīng)右側(cè)女 18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)女18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)正中神經(jīng) 3.0±1.1 6.7±1.1 6.3±1.6 6.4±1.7a 5.0±2.0b 6.3±1.8c 6.6±1.7 6.6±1.6a尺神經(jīng) 5.5±2.2 6.7±1.7f 7.1±1.6de 7.2±1.5def 5.6±2.2 6.9±1.7f 7.3±1.2de 7.2±1.5de腓神經(jīng) 2.8±2.0 3.5±2.2f 4.2±2.1de 4.3±2.3de 3.0±2.4 3.6±2.1f 4.7±2.2deg 4.4±2.3de脛神經(jīng) 7.1±1.8 7.5±1.3f 7.7±1.1de 7.8±0.7def 6.9±2.1 7.6±1.2f 7.7±1.0de 7.8±0.8def

2. 各神經(jīng)F波出現(xiàn)數(shù)“≤50%”（即1～4個(gè)）和“＞50%”（即5～8個(gè)）的比例

各神經(jīng)F波出現(xiàn)率“≤50%”（即1-4個(gè)）和“＞50%”（即5-8個(gè)）的比例，見表4。F波出現(xiàn)率“＞50%”與“≤50%”，左側(cè)腓神經(jīng)女18～21歲組與女22～25歲組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；左側(cè)脛神經(jīng)男18～21歲組與男22～25歲組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 各組內(nèi)F波出現(xiàn)率“＞50%”、“≤50%”的比例（%）

討 論

參加本研究的四組志愿者中，男18～21歲組與男22～25歲組間體重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡間的人體各項(xiàng)組成成分不同，如身體水分量、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、肌肉量、蛋白質(zhì)均隨著年齡的增長而出現(xiàn)下降的趨勢，而體脂肪率、內(nèi)臟脂肪重量、皮下脂肪重量則隨著年齡的增長而逐漸上升［3］。產(chǎn)生體重差異的原因可能與運(yùn)動(dòng)量、生理變化以及新陳代謝等因素有關(guān)。另外，女18～21歲組與女22～25歲組的體重、身高無明顯差異，男女之間體重、身高差異顯著，符合正常生理、生長規(guī)律。

本研究左右側(cè)尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)，男組較女組F波最短潛伏期延長，同性別18～21歲組與22～25歲組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是因?yàn)槟薪M身高高于女組，神經(jīng)走行距離長，所以潛伏期也變長。值得注意的是，左右側(cè)正中神經(jīng)，女18～21歲組較男18～21歲組、男22～25歲組、女22～25歲組延長。正常人運(yùn)動(dòng)單位電位參數(shù)隨年齡增加而漸增，15～65歲間運(yùn)動(dòng)單位電位波幅增加約1.2%/年，50歲以后脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)目以1%/年的速度減少［4］。高頻彩色多普勒超聲顯示，健康志愿者正中神經(jīng)橫截面積平均值在腕橫紋處、前臂中點(diǎn)、旋前圓肌處、肱骨髁上、肱骨中點(diǎn)處左側(cè)大于右側(cè)，且男性稍大于女性［5］。隨著年齡的增高，肌肉的柔軟性與彈性也發(fā)生改變，再加上當(dāng)前人們與外界交流的方式主要是手機(jī)等電子設(shè)備，從而引起頸椎病等生活習(xí)慣病年輕化，提早出現(xiàn)頸椎、腰椎相關(guān)肌肉僵硬、痙攣性改變。本研究顯示女18～21歲組正中神經(jīng)F波最短潛伏期延長有可能是因?yàn)樯硇砸约吧盍?xí)慣等原因造成的，有待于進(jìn)一步觀察。另外，脛神經(jīng)各組F波最短潛伏期，左側(cè)較右側(cè)稍延長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余神經(jīng)無左右差異。脛神經(jīng)在腘窩、內(nèi)踝及足底處分支的橫截面積測值，男性均較女性稍粗［6-7］，但左右差異不明顯。生活習(xí)慣與四肢末端神經(jīng)之間的關(guān)系尤為密切，如朝鮮族正常人腓神經(jīng)A波出現(xiàn)率較高，究其原因可能與該民族的生活習(xí)慣（如炕上坐姿等）有關(guān)［8］。日本人腓神經(jīng)A 波出現(xiàn)率高于脛神經(jīng)約12倍，而且約30%的日本健康青年人腓神經(jīng)遠(yuǎn)端部存在潛在性神經(jīng)損傷，這與日本人的民族文化即榻榻米上正坐等因素有關(guān)，但歐美人除睡眠時(shí)以外其余時(shí)間穿鞋生活，所以腓神經(jīng)損失率非常低［9］。推測漢民族的生活習(xí)慣中穿鞋時(shí)間較長，導(dǎo)致脛神經(jīng)受擠壓和損傷，從而產(chǎn)生左右側(cè)的傳導(dǎo)差異。本研究結(jié)果支持目前臨床5年間隔參考標(biāo)準(zhǔn)。

F波參數(shù)受上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能的影響，可反映脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池的完整性和興奮性。臨床研究顯示，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)可出現(xiàn)F波波幅增高，潛伏期延長，時(shí)限增寬且出現(xiàn)率增高等現(xiàn)象［10］，但是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)卻出現(xiàn)F波出現(xiàn)率降低，重復(fù)F波增多［11-12］。本研究F波出現(xiàn)率，正中神經(jīng)左側(cè)男22～25歲組小于女22～25歲組，右側(cè)男22～25歲組大于女22～25歲組（P均＜0.01），女18～21歲組左側(cè)小于右側(cè)（P＜0.01），女22～25歲組左側(cè)大于右側(cè)（P＜0.01）；尺、脛神經(jīng)F波平均出現(xiàn)數(shù)，男組大于女組（P均＜0.01），22～25歲組大于18～21歲組（P均＜0.05）；腓神經(jīng)F波平均出現(xiàn)數(shù)，男組大于女組（P＜0.01），女 22～25歲組大于女 18～21歲組（P＜0.05），男18～21歲組左側(cè)小于右側(cè)（P＜0.05）。Leis等通過研究脊髓損傷后不同時(shí)期F波變化情況，發(fā)現(xiàn)在脊髓休克期，患者F波出現(xiàn)率下降主要與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性降低有關(guān)［13］，肌電檢查的F波可以作為衡量脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的客觀指標(biāo)［14］。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)F波在肌肉緊張狀態(tài)下增加，如腦卒中導(dǎo)致的痙攣性癱瘓患者，痙攣側(cè)F波波幅、時(shí)程、出現(xiàn)率均明顯增加［15］，患側(cè)肢體F波波幅較健側(cè)和正常人增高，且F波出現(xiàn)率也有增高趨勢［16］。進(jìn)一步觀察腦卒中患者足浴前、足浴后立刻及足浴后30 min F波參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)足浴前患側(cè)增高，足浴后患側(cè)F波參數(shù)明顯下降［17］，并且隨著病程進(jìn)展，腦卒中患者F波潛伏期延長，波幅增高［18］。臨床研究顯示，脊髓損傷后患者脛神經(jīng)F波出現(xiàn)率雖然隨著下肢痙攣程度的增加而有所增高，但仍較正常人降低［19］。本研究F波出現(xiàn)率“＞50%”與“≤50%”比例，左側(cè)腓神經(jīng)女18～21歲組與女22～25歲組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；左側(cè)脛神經(jīng)男18～21歲組與男22～25歲組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肌肉量與年齡關(guān)聯(lián)研究顯示，女子排球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)伸肌絕對(duì)力和爆發(fā)力，屈肌和伸肌的肌肉耐力，伸肌絕對(duì)力的最大做功以及爆發(fā)力的最大功率，成年組優(yōu)于少年組［20］。F波出現(xiàn)率與肌肉功能密切關(guān)聯(lián)，如男女運(yùn)動(dòng)能力的研究顯示，女子大學(xué)生50米跑的速度、爆發(fā)力低于男子大學(xué)生［21］，這與成年人的肌肉量男性高于女性，脂肪量女性高于男性有關(guān)［22］，神經(jīng)系統(tǒng)疾病罹患率中，重癥肌無力患者女性發(fā)病率高于男性［23-26］，肌萎縮性側(cè)索硬化癥患者男性多于女性，說明男性和女性神經(jīng)系統(tǒng)存在差異［27］。隨著臨床治療F波出現(xiàn)率也發(fā)生變化，如針灸結(jié)合推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，F(xiàn)波出現(xiàn)率增高，推測其緩解局部神經(jīng)根受壓及刺激，與局部微循環(huán)改善有關(guān)［28］。

綜上所述，本次F波最短潛伏期，在尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)中存在男女差異，卻無年齡差異；正中神經(jīng)受性別、年齡影響；脛神經(jīng)存在左右差異。F波出現(xiàn)率存在年齡差異，卻無男女差異；但F波出現(xiàn)數(shù)“＞50%”與性別、年齡關(guān)系密切。因?yàn)槿梭w的神經(jīng)系統(tǒng)在年齡18～25歲之間，發(fā)生加齡性變化，且男女之間存在形態(tài)學(xué)（如神經(jīng)橫斷面積、肌肉）、民族文化以及生活習(xí)慣等差異，產(chǎn)生F波的最短潛伏期以及出現(xiàn)率的變化。