周晴接,陳玲淑,潘杰,溫州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省溫州市 325000

0 引言

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染已經(jīng)被定義為一種感染性疾病[1],并與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織樣淋巴瘤(mucosal associated lymphoid tissue lymphoma,MALT)等疾病密切相關(guān),因此明確H.pylori傳播途徑及其致病機(jī)制對(duì)預(yù)防H.pylori感染和上述疾病的發(fā)生具有重要意義[2,3].目前普遍認(rèn)為,H.pylori主要的傳播途徑為口-口或糞-口傳播,而我國(guó)傳統(tǒng)的合餐制飲食習(xí)慣可能造成交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加和家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象[4].目前相關(guān)的研究證據(jù)主要集中在兒童在家庭中的感染情況[5,6],而配偶作為家庭內(nèi)接觸最密切的人,也很可能存在H.pylori的互相傳播現(xiàn)象.本研究旨在調(diào)查配偶間H.pylori感染狀況,探討配偶間相互感染的可能性.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究對(duì)象:選取2018-10/2019-04間配偶雙方都在我院行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查的受試者.

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)溫州本地居民,已婚,配偶雙方均長(zhǎng)期在溫州居住10年以上.

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)行過(guò)H.pylori根除治療者; (2)胃部分切除術(shù)后者; (3)長(zhǎng)期與配偶分居者; (4)有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病者.本研究經(jīng)溫州市中心醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn),告知受試者試驗(yàn)過(guò)程和目的,所有受試者簽署知情同意書后納入研究.

1.1.2H.pylori感染診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[7]將13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性者診斷為H.pylori感染,且13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)前必須停用質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)至少2 wk,停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4 wk.

1.2 方法

1.2.113C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)方法:空腹或禁食2 h以上的受試者正常吹氣至氣袋飽滿(0 min呼氣).之后,徹底漱口并服用13C 尿素顆粒,靜坐30 min再次收集氣體(30 min呼氣).分別對(duì)兩次呼氣的13CO2進(jìn)行檢測(cè),并依據(jù)兩次檢測(cè)值差值判定患者呼氣試驗(yàn)結(jié)果.檢測(cè)值≥4.0判定為陽(yáng)性,＜4.0判定為陰性.

表1 兩組受試者不同婚齡階段的H.pylori感染情況(%)

1.2.2 試驗(yàn)處理:將13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性視為H.pylori現(xiàn)癥感染,根據(jù)配偶中先行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查者的檢測(cè)結(jié)果,將陽(yáng)性者的配偶納入H.pylori陽(yáng)性配偶組,陰性者的配偶納入H.pylori陰性配偶組,同時(shí)記錄受試者的婚齡、飲食習(xí)慣等,對(duì)兩組受試者的H.pylori感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件,計(jì)量資料以mean+SD表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示.婚齡對(duì)H.pylori感染率的影響采用危險(xiǎn)因素OR值表示,OR值=1表示該因素不起作用; OR值大于1表示該因素是一個(gè)危險(xiǎn)因素; OR值小于1表示該因素是一個(gè)保護(hù)因素.使用χ2檢驗(yàn)比較兩組受試者的H.pylori感染情況,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 病例資料特點(diǎn) 共有134例受試者納入本研究,其中,H.pylori陽(yáng)性配偶組91例,男48例、女43例,年齡25-73歲,平均(50.33±11.43)歲;H.pylori陰性配偶組43例,男25例、女18例,年齡30-75歲,平均(50.28±12.70)歲,兩組間性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.兩組受試者配偶間飲食習(xí)慣均為合餐制.

2.2 兩組受試者的H.pylori感染情況H.pylori陽(yáng)性配偶組受試者的H.pylori感染率為64.84%(59/91),H.pylori陰性配偶組受試者的H.pylori感染率為39.53%(17/43),H.pylori陽(yáng)性配偶組明顯高于H.pylori陰性配偶組(P＜0.05),危險(xiǎn)因素OR值為2.82,95%可信區(qū)間(CI)為1.34-5.96.對(duì)婚齡進(jìn)行分層分析,H.pylori陽(yáng)性配偶組不同婚齡階段的H.pylori感染率均高于H.pylori陰性配偶組,危險(xiǎn)因素OR值均大于1,且危險(xiǎn)因素隨著婚齡的增加有逐漸增加的趨勢(shì)(見(jiàn)表1).

3 討論

H.pylori感染是一個(gè)全球性的問(wèn)題,其全球感染率高達(dá)50%以上,我國(guó)目前的H.pylori感染率為40%-60%,多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上[8].H.pylori的感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、家庭人口密度、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生狀況等都有關(guān)系,我國(guó)家庭生活的特點(diǎn)及飲食習(xí)慣,使H.pylori的感染具有明顯的家族聚集性,當(dāng)家庭中一名成員感染H.pylori時(shí)可導(dǎo)致父母、配偶和子女的H.pylori感染風(fēng)險(xiǎn)增加[4].目前普遍認(rèn)為H.pylori的感染主要發(fā)生在兒童時(shí)期,然而有研究顯示H.pylori的感染率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng),這提示在成年時(shí)期獲得H.pylori感染的可能性[9]; 而配偶是接觸最密切的人,因此配偶間傳播是成年時(shí)期獲得H.pylori感染的主要方式.同時(shí),大量研究顯示配偶共同治療能夠提高H.pylori的根除率及減少?gòu)?fù)發(fā)率[10,11].因此,明確H.pylori在配偶間傳播途徑及影響因素對(duì)預(yù)防與治療H.pylori感染均具有重要意義.

本研究結(jié)果顯示,H.pylori陽(yáng)性配偶組受試者的H.pylori感染率為64.84%(59/91),H.pylori陰性配偶組受試者的H.pylori感染率為39.53%(17/43),H.pylori陽(yáng)性配偶組明顯高于H.pylori陰性配偶組(P＜0.05),危險(xiǎn)因素OR值為2.82,95%可信區(qū)間(CI):1.34-5.96,提示擁有H.pylori陽(yáng)性的配偶是H.pylori感染的危險(xiǎn)因素.對(duì)婚齡進(jìn)行分層分析,H.pylori陽(yáng)性配偶組不同婚齡階段的H.pylori感染率均高于H.pylori陰性配偶組,危險(xiǎn)因素OR值均大于1,且危險(xiǎn)因素隨著婚齡的增加有逐漸增加的趨勢(shì),提示這種危險(xiǎn)因素在配偶間持續(xù)存在,并可能隨婚齡的增加而增加.

當(dāng)然,本研究也存在一些局限與不足之處.首先,本研究雖然是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究,但是兩組受試者的分組依據(jù)為配偶中先行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查者的檢測(cè)結(jié)果,而非隨機(jī)分組,造成兩組之間樣本量差別較大,且總樣本量相對(duì)較少,統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)有偏倚,需要后續(xù)大樣本的研究加以驗(yàn)證.其次,本研究涉及影響受試者H.pylori感染率的因素只有婚齡及飲食習(xí)慣,未涉及其他影響因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況、吸煙、飲酒、基礎(chǔ)疾病等,研究?jī)?nèi)容及深度相對(duì)不足; 本研究只針對(duì)受試者的H.pylori感染現(xiàn)狀進(jìn)行研究,未對(duì)后續(xù)的治療情況加以進(jìn)一步研究與隨訪.

4 結(jié)論

綜上所述,H.pylori感染存在家庭聚集現(xiàn)象,擁有H.pylori陽(yáng)性的配偶是H.pylori感染的危險(xiǎn)因素,且這種風(fēng)險(xiǎn)可能隨婚齡的增加而增加.在臨床診治過(guò)程中,應(yīng)建議配偶雙方均應(yīng)該接受H.pylori的檢測(cè)與治療.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是一種感染性疾病,明確H.pylori傳播途徑及其致病機(jī)制對(duì)預(yù)防H.pylori感染和相關(guān)疾病的發(fā)生具有重要意義.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

H.pylori的主要傳播途徑為口-口或糞-口傳播,我國(guó)傳統(tǒng)的合餐制飲食習(xí)慣可能造成交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加和家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象,配偶作為家庭內(nèi)接觸最密切的人,也很可能存在H.pylori的互相傳播現(xiàn)象,因此明確H.pylori在配偶間傳播途徑及影響因素對(duì)預(yù)防與治療H.pylori感染均具有重要意義.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

本研究旨在調(diào)查配偶間H.pylori感染狀況,探討配偶間相互感染的可能性及影響因素,為臨床H.pylori感染的診治提供參考,從而提高H.pylori的根除率及減少?gòu)?fù)發(fā)率.

實(shí)驗(yàn)方法

本研究將H.pylori陽(yáng)性者的配偶與陰性者的配偶的H.pylori感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并對(duì)所有配偶的婚齡進(jìn)行分層分析,探討配偶間相互感染的可能性及影響因素.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

H.pylori陽(yáng)性配偶組H.pylori感染率明顯高于H.pylori陰性配偶組(P＜0.05),危險(xiǎn)因素OR值為2.82,95%可信區(qū)間CI:1.34-5.96; 對(duì)婚齡進(jìn)行分層分析,H.pylori陽(yáng)性配偶組不同婚齡階段的H.pylori感染率均高于H.pylori陰性配偶組,危險(xiǎn)因素OR值均大于1.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

H.pylori感染存在家庭聚集現(xiàn)象,擁有H.pylori陽(yáng)性的配偶是H.pylori感染的危險(xiǎn)因素,且這種風(fēng)險(xiǎn)可能隨婚齡的增加而增加.

展望前景

本研究樣本量相對(duì)較少,且涉及影響受試者H.pylori感染率的因素只有婚齡及飲食習(xí)慣,未來(lái)需要進(jìn)一步進(jìn)行涉及其他影響因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況、吸煙、飲酒、基礎(chǔ)疾病等的大樣本前瞻性研究,并對(duì)后續(xù)的治療情況加以進(jìn)一步研究與隨訪.