王文玲，陳禮潮，吳再新

0 引 言

新兵的身體素質(zhì)是提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的根本保證[1]，部隊中高強度訓(xùn)練、疲勞會加重身體的負(fù)擔(dān)，體質(zhì)不符合要求會誘發(fā)新的疾病，不僅浪費資源，也是對新兵自身的傷害[2]。新兵在入伍前會在入伍地進(jìn)行體格檢查，入伍后部隊會再進(jìn)行體格復(fù)查。目前，新兵體格復(fù)查相關(guān)研究較少，故本文通過對2019年某部6244名新兵體格復(fù)查結(jié)果的回顧性分析，以期為后續(xù)的體檢工作提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析某部2019年9月6244名入伍新兵的體檢資料，均為男性，年齡17～24歲，平均年齡(19.49±1.45)歲；文化程度：大專、本科、初中和高中文化程度者分別為2732名(43.75%)、1225名(19.62%)、1161名(18.59%)和1123名(17.99%)，碩士研究生3名。來自農(nóng)村者為4830名(77.35%)、城市者為1414名(22.65%)。

1.2 方法依據(jù)《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》，從基本情況、外科、內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、影像學(xué)檢查和檢驗等8個方面對新兵進(jìn)行體格檢查。抽調(diào)軍隊醫(yī)院不同專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)密組織，封閉式管理，集中體檢復(fù)查。出現(xiàn)一項或多項指標(biāo)未在體格檢查標(biāo)準(zhǔn)的正常值范圍，即為不合格。632名不合格，5612名合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析將復(fù)查結(jié)果數(shù)據(jù)使用Excel整理，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料兩組間比較采用t檢驗，無序分類計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，有序分類計數(shù)資料的比較采用非參數(shù)檢驗。采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，為進(jìn)一步探索單因素分析中有顯著性差異的因素對體檢結(jié)果的影響，以體檢結(jié)果為因變量(0=合格組，1=不合格組)，有顯著性差異的因素作為自變量納入非條件Logistic回歸分析，且自變量間無共線性，賦值中分類指標(biāo)(無問題=1，有問題=2)，定量指標(biāo)采用原始值，變量選擇全變量進(jìn)入法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體檢復(fù)查結(jié)果不合格的異常項目分布情況體檢不合格者632名，因存在單個新兵有多個項目異常，異常項目指標(biāo)共有810條。在810條異常項目指標(biāo)中，檢驗類占比最高(361條，占44.57%)，其他依次為外科192條(23.70%)、內(nèi)科94條(11.60%)、眼科78條(9.63%)、影像學(xué)檢查75條(9.26%)。檢驗類異常項目中，主要是血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常(35.73%)。外科類中主要是體重不達(dá)標(biāo)(36.98%)，其中體重低于正常值范圍者27名，高于正常值范圍者44名；其次是四肢關(guān)節(jié)問題(32.29%)，主要是下蹲不全(23名)、肘關(guān)節(jié)外翻或過伸(16名)和足底弓完全消失的扁平足(14名)；內(nèi)科問題主要體現(xiàn)在血壓異常(74名，78.72%)；眼科問題(55名，70.51%)；影像學(xué)檢查主要問題是非正常心電圖、腎結(jié)石、膽囊息肉和肝內(nèi)鈣化灶。

2.2 體檢復(fù)查項目單因素分析體檢項目中2組官兵在定性指標(biāo)中眼科的色覺異常、眼部其他問題、耳鼻喉科的咽喉病、外科的四肢關(guān)節(jié)問題、泌尿生殖器官問題、皮膚病、肛門問題、有文身、影像學(xué)檢查中的腹部B超異常上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；定量指標(biāo)中裸視右視力、身高、血壓等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 入組官兵體檢內(nèi)容結(jié)果比較

2.3 體檢項目多因素分析眼科的色覺異常、裸眼右視力、眼部其他問題，耳鼻喉科的咽喉病，外科的四肢關(guān)節(jié)問題、泌尿生殖器官問題、肛門問題、有文身；影像學(xué)的腹部B超異常，內(nèi)科的血壓異常，新兵基本情況中的年齡、身高等12個因素有顯著性意義。色覺異常、眼部其他問題、咽喉病、四肢關(guān)節(jié)問題、泌尿生殖器官問題、肛門問題、腹部B超異常、血壓異常等8項指標(biāo)均為危險性因素，有疾病問題會使得復(fù)檢異常風(fēng)險增加。年齡每增加1歲，復(fù)檢不合格風(fēng)險增加1.082倍，為危險因素。裸眼右視力和身高為保護(hù)性因素，隨著視力和身高每增加一個單位，復(fù)檢不合格風(fēng)險均會降低。見表2。

表2 入組官兵體檢因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究中的新兵體檢復(fù)查不合格率為10.12%，低于2012年高維等[1]研究的16.2%和易永紅等[3]研究的22.4%，也高于馮志偉等[2]2010年研究的5.67%。本研究中體檢異常項目構(gòu)成中按比例由大到小依次是檢驗類、外科、內(nèi)科、眼科、輔助檢查、五官科類，與劉鐵牛等[4]研究一致，體檢異常率中檢驗類占比最高；但與高維等[1]、芮偉等[5]研究有一定差異性，該研究中外科異常率占比最高。這些項目的異常率會受多種因素的影響。檢驗類的異常項目中主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要是可反映肝功能的損傷情況[6]，此指標(biāo)非常敏感，不良的生活習(xí)慣、長期熬夜、飲酒、大運動量等，均會引起一定的肝細(xì)胞損傷，會導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶升高。外科異常項目主要存在于超重、四肢關(guān)節(jié)問題和泌尿生殖問題。

結(jié)合體檢項目異常分布和體檢項目單因素、多因素統(tǒng)計分析中，篩選出會增加體檢不合格率的體檢項目，主要為檢驗類指標(biāo)中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，色覺異常、眼部其他問題、咽喉病、四肢關(guān)節(jié)問題、泌尿生殖器官問題、肛門問題、腹部B超異常、高血壓。色覺異常主要是色弱(單色識別能力異常)和色盲(單色識別能力異常)。眼部其他問題主要為角膜疾病和晶狀體疾病。咽喉病主要為扁桃體疾病，雖未在體檢異常分布中體現(xiàn)，但疾病是一個發(fā)展過程，如不積極預(yù)防，亦會惡化成不良結(jié)果。四肢關(guān)節(jié)問題主要是下蹲不全(膝后夾角>45°)、肘關(guān)節(jié)外翻或過伸、足底弓完全消失的扁平足。泌尿生殖器官問題主要是中度精索靜脈曲張。肛門問題主要是混合痔、肛瘺。腹部B超查出的問題主要是腎結(jié)石、膽囊息肉樣病變。在后期的征兵和體格檢查中需重點關(guān)注這些疾病。

部分疾病發(fā)展較快，可變因素很多。一些項目應(yīng)征體檢時合格，而1～2個月后就會產(chǎn)生變化，如體重、視力、扁桃體疾病等。但對一些變化較慢的指標(biāo)，如晶狀體疾病、角膜、下蹲不全、扁平足、膝關(guān)節(jié)問題、精索靜脈曲張等在應(yīng)征體檢中就應(yīng)該被發(fā)現(xiàn)。

征兵入伍是一個系統(tǒng)工程，涉及的環(huán)節(jié)和因素較多，主要涉及應(yīng)征者、征兵單位、初檢和復(fù)檢的醫(yī)療機構(gòu)、入伍單位，所以要從全方位進(jìn)行規(guī)范：一是對初檢和復(fù)檢體檢工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)體檢標(biāo)準(zhǔn)，明確體檢責(zé)任，減少漏診率和誤診率。二是給予體檢工作人員足夠的檢查時間并增配檢查儀器，提高檢查的準(zhǔn)確性。征兵初檢和復(fù)檢都集中在一段時間內(nèi)完成，醫(yī)護(hù)人員易疲勞，也增加了漏診和誤診的機率。三是加強初檢通過人員的宣傳教育。部分人員通過初檢后，放松要求，飲酒、熬夜等生活節(jié)奏紊亂，導(dǎo)致體重失衡、咽喉病的發(fā)生或加重以及痔瘡的發(fā)生，過多的熬夜也會導(dǎo)致視力下降。因此要在首次體檢通過后，做好相應(yīng)宣傳教育，不要放松身體管理，復(fù)檢會更嚴(yán)格。四是新兵入伍后，在體檢前要減少運動量、含酒精類的飲品盡量避免，減少肝、四肢關(guān)節(jié)的損害。