徐曉莉，馬明敏，韓 超，干振華，蘇 義，戴 焓，周 幸，蘇 皖

0 引 言

根據(jù)未來聯(lián)合作戰(zhàn)條件下，敵對方打擊理念從“致死”向“致傷致殘”的轉(zhuǎn)變，戰(zhàn)時短時間內(nèi)很可能集中發(fā)生大批量多批次的傷員，需要快速后送分流到各級救治機(jī)構(gòu)，最終后送到基地醫(yī)院展開救治[1]。軍隊(duì)醫(yī)院與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如何實(shí)現(xiàn)資源共享、快速融合，提高對區(qū)域內(nèi)發(fā)生的大批量多批次傷員進(jìn)行快速高效的聯(lián)合醫(yī)療救治，是軍地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融合的短板，也是平時訓(xùn)練的弱項(xiàng)。本研究緊密結(jié)合戰(zhàn)時區(qū)域衛(wèi)勤保障的重、難點(diǎn)問題及實(shí)際需要，以降低戰(zhàn)創(chuàng)傷死亡率和傷殘率為目標(biāo)，探索新體制下區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障體系研究。

1 國內(nèi)外軍民融合發(fā)展現(xiàn)狀

軍隊(duì)醫(yī)院是衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，是戰(zhàn)時最常用、最主要的衛(wèi)勤力量，地方醫(yī)院則是戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障力量的儲備和有力補(bǔ)充，如何開展軍民融合，一直是軍隊(duì)衛(wèi)生工作的重難點(diǎn)問題之一，醫(yī)療領(lǐng)域開展軍民融合，涉及環(huán)節(jié)多、范圍廣，該項(xiàng)工作開展的好壞，直接關(guān)系到官兵的健康、部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[2]。尤其是在當(dāng)前新體制下，如何構(gòu)建區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障體系，利用現(xiàn)有軍地資源，更有效地提高平戰(zhàn)時傷病員救治能力，是軍事醫(yī)學(xué)研究的重要課題[3]。

1.1 國內(nèi)軍民融合發(fā)展模式分析

1.1.1 軍地醫(yī)療資源局部共享共聯(lián)成常態(tài)軍隊(duì)醫(yī)院已與駐地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾健康緊密聯(lián)系在一起，成為不可或缺的重要部分，既為服務(wù)群眾發(fā)揮了積極作用，又為自身發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。通過開展“同城雙擁”、“軍民共建”等活動，建立了常態(tài)的軍地溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，與地方醫(yī)院建立聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軍事醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)優(yōu)勢[4]，為駐地群眾治病去疾，與街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)、院校、福利院等建立聯(lián)系，通過開辟綠色通道、愛民義診、扶殘助貧、送醫(yī)送藥，為困難群眾解決難題。參與地方重點(diǎn)學(xué)科評審，兼任地方醫(yī)學(xué)科委會職務(wù)，開展軍地聯(lián)合攻關(guān)研究，產(chǎn)生了一批軍民兩用的成果。通過為民服務(wù)，有力促進(jìn)了為部隊(duì)官兵服務(wù)保障能力和水平的提高。

1.1.2 軍隊(duì)醫(yī)院加入醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革2008年國家深化醫(yī)改啟動以來，隨著地方醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展和深入，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民[5]，為醫(yī)療市場注入生機(jī)和活力，潛在的醫(yī)療市場得到空前擴(kuò)大。軍隊(duì)醫(yī)院支持和積極參與國家醫(yī)療體系改革，利用自身資源為地方民眾服務(wù)，同破發(fā)展難題，同時，地方衛(wèi)健委為軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展提供了支持，為醫(yī)保病人服務(wù)對軍隊(duì)醫(yī)院合理醫(yī)療和技術(shù)提升也起到了積極的推動作用，提高了軍隊(duì)衛(wèi)生工作在駐地醫(yī)改中參與度和受益度。

1.1.3 軍隊(duì)醫(yī)院后勤保障社會化持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院后勤飲食保障、物業(yè)保潔、電梯維保、安全保衛(wèi)、被服洗滌、消防設(shè)施及監(jiān)控維護(hù)等均實(shí)行社會化保障。后勤保障社會化通過依托社會力量，減少醫(yī)院開支和減輕軍隊(duì)保障負(fù)擔(dān)，提高資源利用率，促進(jìn)質(zhì)量建設(shè)和提高保障效益，是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的有效途徑[6]。

1.1.4 軍地衛(wèi)生人力資源實(shí)現(xiàn)互培共享依托地方高校舉辦“EMBA”研修班，培養(yǎng)了一大批軍隊(duì)衛(wèi)生高素質(zhì)管理人才，目前多數(shù)已走上領(lǐng)導(dǎo)崗位。軍隊(duì)醫(yī)院與地方院校共同培養(yǎng)碩博士，共同開展科學(xué)研究；共同創(chuàng)建醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地，每年接收臨床實(shí)習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師，采取“請進(jìn)來、走出去”的形式，外請地方專家來院指導(dǎo)，外派醫(yī)務(wù)人員到地方醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)；引進(jìn)大量地方優(yōu)秀人才為部隊(duì)所用，聘用制人員參與日常醫(yī)療保障，基本涵蓋臨床一線和保障臨床工作的各個崗位，占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)80%以上，在為部隊(duì)服務(wù)保障中發(fā)揮了主力軍作用[7]。

1.1.5 突發(fā)事件應(yīng)急處置工作扎實(shí)有效充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急救援能力強(qiáng)和急救裝備好的優(yōu)勢，積極參與抗洪搶險(xiǎn)、抗震救災(zāi)、抗雪救災(zāi)、重大疫情防控、突發(fā)事件救援等急難險(xiǎn)重任務(wù)[8]。參與地方120急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，成為地方120急救中心分站，在批量車禍傷員救治上發(fā)揮了積極的作用。不僅彌補(bǔ)地方急診資源的不足，也提高軍隊(duì)醫(yī)院院前急診急救水平，為部隊(duì)官兵及民眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的急救醫(yī)療服務(wù)，是利民利軍、軍民共建、資源互補(bǔ)的軍地融合發(fā)展的具體表現(xiàn)形式，為進(jìn)一步做好軍隊(duì)和平時期的保障工作和戰(zhàn)時軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 國外軍民發(fā)展模式分析

1.2.1 美國的“軍民一體化”發(fā)展模式冷戰(zhàn)期間, 為強(qiáng)化國防力量和保持世界霸主地位, 美國推行了“先軍后民、以軍帶民”的政策和軍民分離的國防采辦制度, 由此形成了軍工與民用兩個分割的市場[9]。冷戰(zhàn)結(jié)束后，其《重組美國國防工業(yè)》，就是力圖實(shí)現(xiàn)軍民科技工業(yè)一體化的總計(jì)劃。通過建立跨部門的軍政聯(lián)合協(xié)同機(jī)構(gòu)，構(gòu)建軍民結(jié)合型企業(yè)，制定軍民一體化的政策法規(guī)，實(shí)施各種軍民一體化建設(shè)的專項(xiàng)計(jì)劃，逐步形成了“軍民融合”的國防建設(shè)體系，從而提高了整個國家科技工業(yè)基礎(chǔ)的創(chuàng)新能力和競爭力，增強(qiáng)了整個國家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和軍事實(shí)力。

1.2.2 日本的“以民掩軍”發(fā)展模式日本作為第二次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)敗國，因受國際公約的約束，長期以來走的是一條“寓軍于民”的道路，不設(shè)立專門的國有軍工企業(yè)，主要依靠民間企業(yè)特別是大型企業(yè)發(fā)展武器裝備，這實(shí)際上就是軍民融合的發(fā)展模式。如今，由于信息化戰(zhàn)爭的來臨和發(fā)展，日本寓軍于民、軍民融合的發(fā)展模式又得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.2.3 俄羅斯的“軍民分離”到“軍民融合”俄羅斯曾經(jīng)延續(xù)了前蘇聯(lián)“軍民分離”的國防經(jīng)濟(jì)管理體制，軍用與民用劃分過于詳細(xì)，導(dǎo)致軍事力量發(fā)展受到了很大程度上的限制；但普京總統(tǒng)對軍事工業(yè)實(shí)行全面改革，強(qiáng)調(diào)在首先滿足國防需求的前提下，大力推進(jìn)軍民結(jié)合和發(fā)展軍民兩用技術(shù)，建立軍民融合的工業(yè)體系，盡管目前俄羅斯尚未擺脫長期軍民分離的格局，但軍民融合建設(shè)已取得初步成效。

1.2.4 其他國家軍民融合情況印度被認(rèn)為是實(shí)施“國防優(yōu)先”模式的代表。其實(shí)，從20世紀(jì)90年代中期以來，印度已經(jīng)不再強(qiáng)調(diào)軍民分離，而是確立了“國防建設(shè)與國民經(jīng)濟(jì)并重、優(yōu)先考慮國防需求”的方針，開始建立和健全軍民結(jié)合型的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和國防工業(yè)體系，目前印度已經(jīng)形成了包括50個科研機(jī)構(gòu)、48個國營軍工企業(yè)和200多個私營企業(yè)在內(nèi)的國防工業(yè)體系。以色列的“以軍帶民”模式，很大程度上也是軍民融合建設(shè)模式。政府重視軍民結(jié)合，鼓勵國有軍品公司和私營軍品公司平等參與國防裝備的項(xiàng)目競爭，建立軍用技術(shù)轉(zhuǎn)民用的機(jī)制，用軍用技術(shù)帶動整個國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[10]。

外軍和我軍均就高度軍民融合工作，開展了大量的研究，文獻(xiàn)資料中外軍對軍工軍民融合研究比較多，但各國對軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合的研究少且不系統(tǒng)。目前我軍開展醫(yī)療體系的軍民融合上取得了一定的成果，但結(jié)合當(dāng)前軍隊(duì)改革實(shí)際，從政策制度完善、保障體系構(gòu)建、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融合、醫(yī)療信息資源共享、軍地雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、突發(fā)事件應(yīng)急處置、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化動員機(jī)制等方面，還需積極探索，新體制下軍隊(duì)醫(yī)院與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域化融合發(fā)展、協(xié)同保障的模式及方法，亦缺少構(gòu)建區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障體系的系統(tǒng)研究。

2 當(dāng)前存在的主要問題

隨著形勢任務(wù)的發(fā)展變化，對照軍民深度融合的目標(biāo)要求，頂層統(tǒng)籌統(tǒng)管體制缺乏、政策法規(guī)和運(yùn)行機(jī)制滯后、工作執(zhí)行力度不夠等問題不斷凸顯[11]。

2.1 政策制度不完善雖然目前國家和軍隊(duì)提倡開展軍民融合，但從政策層面無專門關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生軍民融合的全面法規(guī)制度，對各地醫(yī)療衛(wèi)生軍民融合的方式方法和路徑步驟無統(tǒng)一的規(guī)范，各地融合程度也大不相同。有的單位缺乏創(chuàng)新思維、主動意識和進(jìn)取精神，碰到問題才行動，在破除政策壁壘、獲取地方認(rèn)同、開創(chuàng)有利局面上裹足不前。

2.2 融合體系不健全受地方保護(hù)主義影響，部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門設(shè)置政策壁壘，有的軍隊(duì)醫(yī)院無法很好地納入駐地醫(yī)療服務(wù)體系，在醫(yī)院等級認(rèn)可、省級重點(diǎn)學(xué)科扶持、高端人才培養(yǎng)、科研課題立項(xiàng)、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等方面軍地差異較大，沒有形成完善的保證體系。

2.3 軍地銜接不暢通目前軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職能銜接、力量銜接、信息銜接上，均存在不同程度的困難，軍地職責(zé)分明，順暢高效的雙向協(xié)調(diào)機(jī)制還不健全，軍地重大疫情防控、突發(fā)事件處置、重大活動保障上信息互通、聯(lián)動協(xié)作不夠，服務(wù)范疇、醫(yī)療保障、醫(yī)保社保等統(tǒng)籌資源、互補(bǔ)互助不夠，尚未形成預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的軍地聯(lián)合救治和防控體系。

綜上，研究構(gòu)建區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障體系，顯得十分重要，探索新體制下軍隊(duì)醫(yī)院與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域化融合發(fā)展、協(xié)同保障的模式及方法，也顯得十分迫切。

3 區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障體系構(gòu)建設(shè)想

3.1 開展醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合政策制度體系研究依法規(guī)范醫(yī)療系統(tǒng)軍民融合的組織領(lǐng)導(dǎo)、運(yùn)行機(jī)制、責(zé)任義務(wù)、政策規(guī)定、配套保障等問題，結(jié)合綜合醫(yī)改試點(diǎn)良機(jī)，推進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域性軍民融合政策制度的研究創(chuàng)新，細(xì)化完善運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合有法可依、有章可循[12]。

3.2 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合式應(yīng)急醫(yī)療保障體系的研究主要包括利用已有的軍地信息監(jiān)控系統(tǒng)，建立軍地區(qū)域協(xié)同平臺[13]，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)控、信息共享、聯(lián)合應(yīng)急、資源共用，并在此基礎(chǔ)上建立重大疫情聯(lián)合保障和突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援機(jī)制，強(qiáng)化軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急醫(yī)療救援能力和快速反應(yīng)能力。

3.3 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合式醫(yī)療保健服務(wù)體系的研究本項(xiàng)目擬研究軍民融合區(qū)域醫(yī)療協(xié)同模式下，醫(yī)療保健工作的新形勢和保障方案，研究預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、心理服務(wù)為一體的軍地融合醫(yī)療保健服務(wù)方案。建立軍地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)建共管模式，推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院融入衛(wèi)生行業(yè)屬地化管理，加強(qiáng)統(tǒng)一管理和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)軍地醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)、醫(yī)療技術(shù)共享、服務(wù)質(zhì)量互評、檢查結(jié)果互認(rèn)、軍地雙向轉(zhuǎn)診、危重疾病聯(lián)合急救、醫(yī)院補(bǔ)償共融等，建立統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)籌補(bǔ)償、資源共享、信息互通的融合機(jī)制，提高為部隊(duì)服務(wù)和為民服務(wù)能力和水平。

3.4 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合物資供應(yīng)保障體系的研究包括探索建立區(qū)域藥材、衛(wèi)生裝備信息調(diào)閱平臺，分析平戰(zhàn)時藥材、衛(wèi)生裝備及血液的配備需求，建立動態(tài)、持續(xù)、高效的供給鏈機(jī)制，藥材供應(yīng)和衛(wèi)生裝備供應(yīng)及維護(hù)實(shí)現(xiàn)到點(diǎn)保障，血液納入儲備統(tǒng)一規(guī)劃，研究經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作方便、易于補(bǔ)充的保障方式，建立對環(huán)節(jié)信息流通進(jìn)行監(jiān)管的機(jī)制，及時掌握使用和流通情況，做到隨時能調(diào)度，保證平戰(zhàn)時衛(wèi)生物資的及時供應(yīng)。

3.5 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合學(xué)科人才體系的研究軍隊(duì)醫(yī)院學(xué)科人才體系建設(shè)，納入屬地化管理，從重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、學(xué)科特色幫帶、科研課題攻關(guān)、高端人才培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、人員雙向任職、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、聘用制人員技術(shù)培訓(xùn)和職稱評定等方面加強(qiáng)軍地聯(lián)合協(xié)作，提高軍隊(duì)醫(yī)院學(xué)科人才技術(shù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和層次。

3.6 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)模式的研究研究區(qū)域軍地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合訓(xùn)練演練的方式、方法，開展軍地醫(yī)院平戰(zhàn)快速轉(zhuǎn)換、聯(lián)合救治及戰(zhàn)時地方衛(wèi)生力量動員、分配、使用全過程模擬訓(xùn)練，運(yùn)用VR技術(shù)等構(gòu)建虛實(shí)結(jié)合的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，設(shè)置不同戰(zhàn)場環(huán)境下的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)和救治流程模擬訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)軍地訓(xùn)練資源的共享，訓(xùn)練模式的共融，提高地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)傷救治能力和平轉(zhuǎn)戰(zhàn)快速反應(yīng)能力。

3.7 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合平轉(zhuǎn)戰(zhàn)及動員機(jī)制的研究主要為戰(zhàn)時軍民融合式衛(wèi)生資源調(diào)配與平衡策略的研究，包括區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生資源(包括人力、床位、設(shè)備、藥材等)的調(diào)配及技術(shù)服務(wù)資源。開展戰(zhàn)時快速醫(yī)療衛(wèi)生動員的機(jī)制研究，根據(jù)任務(wù)需要，強(qiáng)化地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力動員，共同制訂方案預(yù)案，常態(tài)組織聯(lián)培聯(lián)訓(xùn)，開展對接協(xié)同演練，有效實(shí)現(xiàn)軍地醫(yī)院平戰(zhàn)快速轉(zhuǎn)換及戰(zhàn)時地方衛(wèi)生力量快速動員，加強(qiáng)軍地醫(yī)院戰(zhàn)時聯(lián)合保障能力。

3.8 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域軍民融合信息保障體系按照軍民融合式發(fā)展思想，把軍隊(duì)醫(yī)療資源作為國家衛(wèi)生資源的重要組成部分，依托現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，向社會全方位、全體系開放，最大限度地發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)療資源的整體優(yōu)勢，在軍地醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)信息交互，軍地患者雙向轉(zhuǎn)診，重大疾病遠(yuǎn)程會診，醫(yī)療技術(shù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方面，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)療保障體制和就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變[14]。利用現(xiàn)有軟件技術(shù)架構(gòu)，基于通用化、模塊化、組合化的原則，實(shí)現(xiàn)區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障管理系統(tǒng)的研究，包括：醫(yī)療處置分系統(tǒng)、供應(yīng)保障分系統(tǒng)、模擬訓(xùn)練分系統(tǒng)、信息融合分系統(tǒng)四個分系統(tǒng)，滿足功能、性能、可靠性以及安全性要求[15]。

4 結(jié) 語

構(gòu)建聯(lián)合作戰(zhàn)條件下區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障體系，開展戰(zhàn)時快速醫(yī)療衛(wèi)生動員的機(jī)制研究，形成集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、心理服務(wù)、訓(xùn)練、供應(yīng)保障為一體的區(qū)域性軍民融合醫(yī)療保障體系，以利實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源的共融共享，提高戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生保障效能。