趙恒霞，楊小燕，侯彩云，鹿慧慧，何燕敏

0 引 言

胰島素注射治療糖尿病患者皮下脂肪增生發(fā)生率為31.00%～48.00%，影響胰島素治療效果[1]。有研究顯示，增加注射部位輪換率可降低皮下脂肪增生的發(fā)生率[2]。如何輪換注射部位，最大程度降低脂肪增生率，目前一些定位方法如胰島素注射部位輪換圖[3]、網(wǎng)絡式劃分法[4]等，有一定成效，但由于這些辦法操作性差，易造成同一部位被重復注射，發(fā)生皮下脂肪增生，從而影響治療效果的問題。平行法是每次試驗都在相互平行的直線上，多用于數(shù)學理論教學、航空航天研究、測量模型研究等領域等[5]。本研究將平行定位標識法引入糖尿病患者腹部胰島素注射質(zhì)量控制，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月-2020年1月我院收治的100例首次采用胰島素治療的患者，隨機分為對照組和平行定位組，各50例。納入標準：①年齡40～70歲；②首次使用胰島素治療；③腹部無炎癥、疤痕等異常情況。排除標準：①瘢痕體質(zhì)；②精神異常；③不能堅持完成治療者；④全身皮膚情況差；⑤理解能力不足。 對照組進行常規(guī)管理，其中，男31例，女19例，年齡(58.72±11.61)歲，健康知曉率87.95%；平行定位組采用平行定位標識法管理，其中，男30例，女20例，年齡(55.86±14.43)歲，健康知曉率86.89%。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(批準號：2020-02-002)。

1.2 方法本研究所有患者均取腹部注射胰島素。入院第1天，所有患者均給予相同的健康宣教、注射手法培訓。對照組采取常規(guī)腹部注射護理，住院期間由護士注射，離院由患者或者家屬自行注射，2次注射不在同一點，注射相隔1 cm以上注射。平行定位組在對照組的基礎上采用平行定位標識法管理，具體操作方法：與腰帶平行的直線(腰帶以上或以下部位)，注射點在一條直線上，每次注射后在注射點旁邊做好標記。根據(jù)患者視物模糊有否，下次注射時距離上一注射點1.5或2 cm的距離再注射，直到這條線注射結(jié)束。根據(jù)不同體型、腹部面積大小，一條線使用時間長短不一。第二條線，平行于第一條線，在第一條的下方，與第一條距離1.5或2 cm(和注射點直接的距離接近)。無論是住院期間護士注射還是患者居家自行注射，均按照以上方法。住院期間，對患者進行該方法培訓，確保離院前準確掌握該辦法，離院后定期隨訪，確保注射準確。

1.3 觀察指標①注射規(guī)范率，根據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》要求，由科室護士長統(tǒng)計護士注射規(guī)范情況，同時由科室護士長統(tǒng)計護士注射部位，計算輪換率；②皮下脂肪增生率，通過診斷患者皮下脂肪增生例數(shù)占比；不良反應發(fā)生率，不良反映包括低血糖、血糖波動大、感染等情況，通過診斷發(fā)生不良反應患者占比；③血糖情況，檢測患者空腹血糖與餐后2 h血糖；④護理滿意度，自行設計護理滿意度調(diào)查表評估患者滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1 胰島素注射情況平行定位組患者胰島素注射規(guī)范率為98%，注射部位正確輪換率為98%，均較對照組(90%、70%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 皮下增生發(fā)生率平行定位組皮下脂肪增生率為2.00%，不良反應發(fā)生率2.00%均較對照組(30.00%、16.00%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 血糖變化情況干預后，平行定位組空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血糖變化情況比較

2.4 護理滿意度平行定位組患者護理滿意度為96.00%，高于對照組(84.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 平行定位標識法提高注射規(guī)范率及有效預防皮下脂肪增生當前，胰島素注射不規(guī)范現(xiàn)象在全球普遍存在[6]。在我國，因注射胰島素而引起皮下脂肪增生發(fā)生率約為48.70%[7]，其中腹部約為52.40%，而增生處重復注射胰島素發(fā)生率約為50%[8]。研究指出，注射胰島素引起皮脂肪增生與病程、輪換存在相關性，其中部位輪換影響最大[9-10]。注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)等不良反應是胰島素治療的常見并發(fā)癥。在臨床護理工作中，也使用過其他方法，如注射定位卡、豎向或圓形標識法等，在定位卡使用時，需要多人配合，且卡孔數(shù)量太少，不適合年紀大或者注射次數(shù)多的患者；豎向或圓形標識法，在執(zhí)行過程中會偏離；平行標識法是基于日常的腰帶或褲袋為平行線，時刻可以對比、修正；本次研究中，平行定位組實施平行定位標識法注射胰島素，克服了常規(guī)注射存在的不規(guī)律、無序的不足[11]，每個注射位點相隔1.5～2.0 cm，用安全標記筆延著水平線做好標識，清晰可見又方便擦除，避免了在同一個位點重復注射，簡便易學、患者自我管理效能提升，養(yǎng)成規(guī)范輪換習慣，進而注射規(guī)范率提高。胰島素屬于生長因子，反復同一部位注射，會導致該部位皮下脂肪細胞變大、脂肪組織腫脹，產(chǎn)生硬結(jié)，增大至正常脂肪細胞的2～3倍[12]。本研究通過平行定位標識法，平行定位組注射部位脂肪細胞受胰島素的影響大大減少，有效降低了胰島素脂肪增生。

3.2 平行定位標識法可控制血糖情況在脂肪增生部位注射疼痛感較少，體驗感比正確輪換更舒適。但是在增生處注射，血糖控制效果下降，引起血糖波動[13]。持續(xù)的高血糖水平可使患者機體免疫力下降[14]。糖代謝紊亂包含質(zhì)與量的變化，在重視空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的同時，更需要關注血糖波動[15]?？剖以谶M行平行標識注射法培訓時加強培訓注射技術，如注重注射部位等距訓練、輪換指導、進針速度、脂肪增生自我檢查等，且要求患者主動參與、在出院前進行3次正確示范，平行定位組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組，說明在使用胰島素治療糖尿病患者中實施平行定位標識法注射能有效提高注射效果。

3.3 加強脂肪增生的識別在實際工作中，醫(yī)護人員不重視對胰島素注射區(qū)域的皮膚情況檢查，脂肪增生得不到及時解決。用平行定位標識法進行注射后，將注射區(qū)域作為常態(tài)化的交接班內(nèi)容，采取視診、觸診或使用儀器如掌上B超。視診和觸診，方便快捷，使用比較多。視診時，利用移動光源照射腹部，調(diào)整角度使能夠看清皮膚表面任何的細微隆起；觸診：若有脂肪增生，能感受到組織的分界，或周圍組織中出現(xiàn)抬高處；在增生不明顯但又有懷疑時，借助掌上超聲來判斷，可見到正常皮下脂肪增厚，超聲比臨床檢查更為敏感和特異。通過，同時使用胰島素治療的患者，掌上B超發(fā)現(xiàn)，使用平行定位標識法的平行定位組較對照組的皮下增厚情況發(fā)生率低。

綜上所述，研究首次將平行定位標識法引入糖尿病患者胰島素注射治療，研究發(fā)現(xiàn)該方法在規(guī)范注射率，注射輪換率，降低皮下脂肪增生，以及患者血糖控制等方面取得一定效果，本探索研究為臨床實踐提供借鑒。但本研究同樣受樣本例數(shù)以及患者出院后質(zhì)量控制存在較多因素影響限制，因此后續(xù)研究將進一步嚴格控制偏倚，將平行定位標識法廣泛引入臨床實踐應用，為糖尿病患者胰島素注射提供合理新方法。