趙恒霞，楊小燕，侯彩云，鹿慧慧，何燕敏

0 引 言

胰島素注射治療糖尿病患者皮下脂肪增生發(fā)生率為31.00%～48.00%，影響胰島素治療效果[1]。有研究顯示，增加注射部位輪換率可降低皮下脂肪增生的發(fā)生率[2]。如何輪換注射部位，最大程度降低脂肪增生率，目前一些定位方法如胰島素注射部位輪換圖[3]、網(wǎng)絡(luò)式劃分法[4]等，有一定成效，但由于這些辦法操作性差，易造成同一部位被重復(fù)注射，發(fā)生皮下脂肪增生，從而影響治療效果的問題。平行法是每次試驗(yàn)都在相互平行的直線上，多用于數(shù)學(xué)理論教學(xué)、航空航天研究、測量模型研究等領(lǐng)域等[5]。本研究將平行定位標(biāo)識(shí)法引入糖尿病患者腹部胰島素注射質(zhì)量控制，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月-2020年1月我院收治的100例首次采用胰島素治療的患者，隨機(jī)分為對照組和平行定位組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70歲；②首次使用胰島素治療；③腹部無炎癥、疤痕等異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②精神異常；③不能堅(jiān)持完成治療者；④全身皮膚情況差；⑤理解能力不足。 對照組進(jìn)行常規(guī)管理，其中，男31例，女19例，年齡(58.72±11.61)歲，健康知曉率87.95%；平行定位組采用平行定位標(biāo)識(shí)法管理，其中，男30例，女20例，年齡(55.86±14.43)歲，健康知曉率86.89%。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：2020-02-002)。

1.2 方法本研究所有患者均取腹部注射胰島素。入院第1天，所有患者均給予相同的健康宣教、注射手法培訓(xùn)。對照組采取常規(guī)腹部注射護(hù)理，住院期間由護(hù)士注射，離院由患者或者家屬自行注射，2次注射不在同一點(diǎn)，注射相隔1 cm以上注射。平行定位組在對照組的基礎(chǔ)上采用平行定位標(biāo)識(shí)法管理，具體操作方法：與腰帶平行的直線(腰帶以上或以下部位)，注射點(diǎn)在一條直線上，每次注射后在注射點(diǎn)旁邊做好標(biāo)記。根據(jù)患者視物模糊有否，下次注射時(shí)距離上一注射點(diǎn)1.5或2 cm的距離再注射，直到這條線注射結(jié)束。根據(jù)不同體型、腹部面積大小，一條線使用時(shí)間長短不一。第二條線，平行于第一條線，在第一條的下方，與第一條距離1.5或2 cm(和注射點(diǎn)直接的距離接近)。無論是住院期間護(hù)士注射還是患者居家自行注射，均按照以上方法。住院期間，對患者進(jìn)行該方法培訓(xùn)，確保離院前準(zhǔn)確掌握該辦法，離院后定期隨訪，確保注射準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)①注射規(guī)范率，根據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》要求，由科室護(hù)士長統(tǒng)計(jì)護(hù)士注射規(guī)范情況，同時(shí)由科室護(hù)士長統(tǒng)計(jì)護(hù)士注射部位，計(jì)算輪換率；②皮下脂肪增生率，通過診斷患者皮下脂肪增生例數(shù)占比；不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反映包括低血糖、血糖波動(dòng)大、感染等情況，通過診斷發(fā)生不良反應(yīng)患者占比；③血糖情況，檢測患者空腹血糖與餐后2 h血糖；④護(hù)理滿意度，自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1 胰島素注射情況平行定位組患者胰島素注射規(guī)范率為98%，注射部位正確輪換率為98%，均較對照組(90%、70%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 皮下增生發(fā)生率平行定位組皮下脂肪增生率為2.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%均較對照組(30.00%、16.00%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 血糖變化情況干預(yù)后，平行定位組空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血糖變化情況比較

2.4 護(hù)理滿意度平行定位組患者護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組(84.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 平行定位標(biāo)識(shí)法提高注射規(guī)范率及有效預(yù)防皮下脂肪增生當(dāng)前，胰島素注射不規(guī)范現(xiàn)象在全球普遍存在[6]。在我國，因注射胰島素而引起皮下脂肪增生發(fā)生率約為48.70%[7]，其中腹部約為52.40%，而增生處重復(fù)注射胰島素發(fā)生率約為50%[8]。研究指出，注射胰島素引起皮脂肪增生與病程、輪換存在相關(guān)性，其中部位輪換影響最大[9-10]。注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)等不良反應(yīng)是胰島素治療的常見并發(fā)癥。在臨床護(hù)理工作中，也使用過其他方法，如注射定位卡、豎向或圓形標(biāo)識(shí)法等，在定位卡使用時(shí)，需要多人配合，且卡孔數(shù)量太少，不適合年紀(jì)大或者注射次數(shù)多的患者；豎向或圓形標(biāo)識(shí)法，在執(zhí)行過程中會(huì)偏離；平行標(biāo)識(shí)法是基于日常的腰帶或褲袋為平行線，時(shí)刻可以對比、修正；本次研究中，平行定位組實(shí)施平行定位標(biāo)識(shí)法注射胰島素，克服了常規(guī)注射存在的不規(guī)律、無序的不足[11]，每個(gè)注射位點(diǎn)相隔1.5～2.0 cm，用安全標(biāo)記筆延著水平線做好標(biāo)識(shí)，清晰可見又方便擦除，避免了在同一個(gè)位點(diǎn)重復(fù)注射，簡便易學(xué)、患者自我管理效能提升，養(yǎng)成規(guī)范輪換習(xí)慣，進(jìn)而注射規(guī)范率提高。胰島素屬于生長因子，反復(fù)同一部位注射，會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪細(xì)胞變大、脂肪組織腫脹，產(chǎn)生硬結(jié)，增大至正常脂肪細(xì)胞的2～3倍[12]。本研究通過平行定位標(biāo)識(shí)法，平行定位組注射部位脂肪細(xì)胞受胰島素的影響大大減少，有效降低了胰島素脂肪增生。

3.2 平行定位標(biāo)識(shí)法可控制血糖情況在脂肪增生部位注射疼痛感較少，體驗(yàn)感比正確輪換更舒適。但是在增生處注射，血糖控制效果下降，引起血糖波動(dòng)[13]。持續(xù)的高血糖水平可使患者機(jī)體免疫力下降[14]。糖代謝紊亂包含質(zhì)與量的變化，在重視空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的同時(shí)，更需要關(guān)注血糖波動(dòng)[15]?？剖以谶M(jìn)行平行標(biāo)識(shí)注射法培訓(xùn)時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)注射技術(shù)，如注重注射部位等距訓(xùn)練、輪換指導(dǎo)、進(jìn)針?biāo)俣取⒅驹錾晕覚z查等，且要求患者主動(dòng)參與、在出院前進(jìn)行3次正確示范，平行定位組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組，說明在使用胰島素治療糖尿病患者中實(shí)施平行定位標(biāo)識(shí)法注射能有效提高注射效果。

3.3 加強(qiáng)脂肪增生的識(shí)別在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員不重視對胰島素注射區(qū)域的皮膚情況檢查，脂肪增生得不到及時(shí)解決。用平行定位標(biāo)識(shí)法進(jìn)行注射后，將注射區(qū)域作為常態(tài)化的交接班內(nèi)容，采取視診、觸診或使用儀器如掌上B超。視診和觸診，方便快捷，使用比較多。視診時(shí)，利用移動(dòng)光源照射腹部，調(diào)整角度使能夠看清皮膚表面任何的細(xì)微隆起；觸診：若有脂肪增生，能感受到組織的分界，或周圍組織中出現(xiàn)抬高處；在增生不明顯但又有懷疑時(shí)，借助掌上超聲來判斷，可見到正常皮下脂肪增厚，超聲比臨床檢查更為敏感和特異。通過，同時(shí)使用胰島素治療的患者，掌上B超發(fā)現(xiàn)，使用平行定位標(biāo)識(shí)法的平行定位組較對照組的皮下增厚情況發(fā)生率低。

綜上所述，研究首次將平行定位標(biāo)識(shí)法引入糖尿病患者胰島素注射治療，研究發(fā)現(xiàn)該方法在規(guī)范注射率，注射輪換率，降低皮下脂肪增生，以及患者血糖控制等方面取得一定效果，本探索研究為臨床實(shí)踐提供借鑒。但本研究同樣受樣本例數(shù)以及患者出院后質(zhì)量控制存在較多因素影響限制，因此后續(xù)研究將進(jìn)一步嚴(yán)格控制偏倚，將平行定位標(biāo)識(shí)法廣泛引入臨床實(shí)踐應(yīng)用，為糖尿病患者胰島素注射提供合理新方法。