賴亞輝，孫維琦，李詠梅*，關(guān)守寧

( 1.北華大學公共衛(wèi)生學院，吉林 吉林 132013；2.長春中醫(yī)藥大學高等教育研究中心，長春 130117)

當前，全球范圍的新冠病毒病疫情爆發(fā)，使整個社會面臨著各方面的考驗，也對醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新的問題和挑戰(zhàn)。習近平總書記指出：“這次抗擊新冠肺炎疫情，是對國家治理體系和治理能力的一次大考。要研究和加強疫情防控工作，從體制機制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控舉措，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力水平”。面對新要求，針對突發(fā)疫情下公共衛(wèi)生應(yīng)急和傳染病防治中暴露出的各類問題與短板，如何培養(yǎng)醫(yī)學生，尤其是提升臨床醫(yī)學專業(yè)的學生公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學知識和能力，適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療新需求，成為醫(yī)學教育中思考與改革的重點方向。面對“健康中國”國家戰(zhàn)略的實施要求，面對我國人口的老齡化和慢性非傳染性疾病高發(fā)，SARS、人禽流感、新冠病毒腦炎等新型急性傳染病突發(fā)等的社會需求，我國醫(yī)學衛(wèi)生行業(yè)、醫(yī)學教育界的改革正在不斷深化[1-2]，臨床醫(yī)學教育中加強公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教育改革的研究也較多[3-4]，在學習與借鑒的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的教學改革探索和當前疫情的發(fā)展變化，提出對臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學課程體系改革的思考。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教育的現(xiàn)況

隨著現(xiàn)代科技、醫(yī)學和人類健康需求的發(fā)展，全球范圍內(nèi)的醫(yī)學教育標準也在不斷更新，2012年版世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）《本科醫(yī)學教育全球標準》，國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）制定的《全球醫(yī)學教育最低基本要求（GMER）》，都在要求世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。在醫(yī)學教育的目標中，體現(xiàn)出更多的全球衛(wèi)生（global helth）的理念，在《全球醫(yī)學教育最低基本要求（GMER）》中將“群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)”列為醫(yī)學生必需具備的基本能力之一，并對能力范圍做出了詳細界定；2010年WFME參與啟動了“全球醫(yī)學院校社會責任共識項目”，其目的是進一步加強醫(yī)學院校與社會利益相關(guān)者的合作，滿足病人與社會的衛(wèi)生需求。

針對全球化的醫(yī)學教育發(fā)展形勢，我國臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)也在不斷進行改革，參照醫(yī)學教育全球標準，修訂我國臨床醫(yī)學的專業(yè)教育質(zhì)量標準和專業(yè)認證標準，致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療、預(yù)防的基本技能，培養(yǎng)能在相關(guān)崗位從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才[5]。結(jié)合健康中國戰(zhàn)略的實施，將以健康為中心的理念滲入到醫(yī)學領(lǐng)域中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由以診治疾病為主的個體醫(yī)療服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以健康為中心的綜合性醫(yī)療服務(wù)，兼顧全體、以預(yù)防為主、防治結(jié)合是臨床醫(yī)學工作職能基本要求。但在我國目前還是存在著重醫(yī)院、重醫(yī)療的情況，更多的社會資源還是投入到醫(yī)療行業(yè)中。臨床醫(yī)學教育也面臨著這類問題，臨床醫(yī)學專業(yè)學生數(shù)占較大例，課程中公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程所占比重較少，缺少公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育內(nèi)容，臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教育目標處于研究階段[6]。當面對“非典”“禽流感”“新冠病毒引發(fā)肺炎”等新發(fā)傳染病時，凸顯出臨床醫(yī)學人員缺少預(yù)防醫(yī)學技能的不足，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力不足的情況，暴露了臨床醫(yī)學本科教學中預(yù)防醫(yī)學知識和技能缺陷的短板。在這次疫情中主要表現(xiàn)為早期對突發(fā)傳染病的認識不到位，臨床治療與預(yù)防措施的脫節(jié)，對健康人群的教育保護不及時，醫(yī)務(wù)人員的自身防護工作不到位，院內(nèi)感染控制不嚴格、專業(yè)人員力量不足等情況。從側(cè)面也反映出臨床醫(yī)學教育的“精英化”，教學中重視“高大上”的治療與技術(shù)，缺少基層衛(wèi)生實際需求的認識和基本技能的掌握，健康教育和人群保健、防疫能力方面強調(diào)的少，對突發(fā)性、區(qū)域性傳染病防控不重視等。

當前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)的教學內(nèi)容仍是“老三大衛(wèi)生”和流統(tǒng)課程為主，教學上仍是以教為主模式，課程設(shè)置不科學、不系統(tǒng)，實驗與實踐內(nèi)容少，知識條塊化，知識的學與用很難得到有機融合，學生深入實際或?qū)嵺`機會少[7]，影響了學生的學習興趣激發(fā)，不利于調(diào)動學習的主動性，另一方面臨床教師與臨床學生都不重視預(yù)防醫(yī)學課程，課程與學時數(shù)少，新知識與技術(shù)不能及時引入進課堂。因此，對面社會新需求、崗位工作新要求以及現(xiàn)階段醫(yī)學教育存在的問題，臨床醫(yī)學專業(yè)的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學的教學目標的研究、課程體系建設(shè)應(yīng)成為臨床醫(yī)學教育和預(yù)防醫(yī)學教育共同的課題。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程體系改革實踐

黨的十九大報告中強調(diào)：“為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)”，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點前移，以健康保護和疾病防治為重點，這次突發(fā)重大疫情的防控中更是要求，防更重于控。因此，在臨床醫(yī)學專業(yè)教育改革中，通過對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程體系優(yōu)化、整合教學內(nèi)容等方面的改革，培養(yǎng)學生掌握公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學基本知識和技能，掌握健康教育、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、疾病預(yù)防和篩查，包括對重大公共衛(wèi)生事件的識別、應(yīng)對等有關(guān)知識，能夠?qū)Σ∪撕凸娺M行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防、國家衛(wèi)生政策等方面知識的宣傳教育，重新構(gòu)建臨床醫(yī)學專業(yè)教育中公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學知識與能力課程體系，以適應(yīng)新時期健康中國建設(shè)對醫(yī)學人才的需求。

2.1 改革公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教學模式

首先要更新教育思想與觀念。引入醫(yī)學教育國際標準和國家臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準，完善臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學的教學目標，強化預(yù)防為主的思想，明確公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教育方面的思想道德和職業(yè)素養(yǎng)、知識、技能要求，調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標與畢業(yè)要求，針對各類院校五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生辦學定位，強調(diào)面向基層，滿足基層醫(yī)療單位的需要，防治合一，具備促進健康、預(yù)防疾病以及應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急事件醫(yī)學處理、指導患者自我保健能力的培養(yǎng)。同時也要公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教育融入到畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育之中，形成系統(tǒng)的教育體系。二是強化公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學知識在臨床醫(yī)學專業(yè)知識結(jié)構(gòu)體系中的地位。教學中既要突出公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學學科的系統(tǒng)性的主干課程教學，又要重視其與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識有機融合，針對醫(yī)療保健和突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療實際，開設(shè)相關(guān)整合課程，形成較完善的課程體系。三是強調(diào)以“學”為中心，改革教學方式和評價體系，增加學生的實踐與技能訓練，以增加職業(yè)責任感及防治能力水平的提高。四是通過多學科融合與整合，培養(yǎng)多學科知識和技能、教學能力強的師資隊伍，發(fā)揮學科交叉優(yōu)勢，拓展教學研究與改革內(nèi)容，建設(shè)若干高專業(yè)水平、高素質(zhì)的教學團隊。

2.2 整合公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程體系、教學內(nèi)容的改革與建設(shè)，這是臨床醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教育改革的核心內(nèi)容。根據(jù)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教學目標和臨床醫(yī)學的專業(yè)特點，堅持以“學生為中心”和培養(yǎng)學生 “自主學習”能力為重點，以培養(yǎng)學生的“預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識”為出發(fā)點,建設(shè)與開設(shè)“理解健康問題的起因、分布和后果及社會經(jīng)濟、人口、文化等決定因素”的課程；整合教學內(nèi)容，將現(xiàn)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學類課程進行改革調(diào)整，根據(jù)當前健康事業(yè)新發(fā)展、民眾的健康保健與就醫(yī)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等需求，按實際崗位勝任需求知識與能力設(shè)定課程內(nèi)容，將公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程分別按知識、能力和技能培訓目標整合，優(yōu)化重組后的課程體系主要有六個模塊,包括：1）環(huán)境有害因素與疾病防治、健康影響教學模塊；2）環(huán)境健康有害因素檢測、風險篩查與生物效應(yīng)教學模塊；3）非傳染性慢性疾病防治教學模塊；4）資料與衛(wèi)生信息收集與處理教學模塊；5）公共衛(wèi)生與健康管理與教育教學模塊；6）綜合科研創(chuàng)新能力實訓實踐教學模塊。根據(jù)課程體系內(nèi)容,安排相應(yīng)的課程內(nèi)容（理論教學、實驗教學和實踐教學），課程設(shè)置形成完整而科學的整體，必修課、選修課、實踐教學環(huán)節(jié)、課外教學活動等。

2.3 強化公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學教學實踐環(huán)節(jié)

在明確實習和實踐目標的要求的基礎(chǔ)上，強化早實踐、多實踐，合理設(shè)計實驗課程和實踐課程學期、學時、時間。一是優(yōu)化實踐教學內(nèi)容。針對實際問題進行研究與學習，如近期可以將新冠病毒肺炎爆發(fā)的防疫技能（消毒、防護用品使用等）、流行病學調(diào)查、病人的救治等做為教學內(nèi)容，現(xiàn)場實習與實驗室測定結(jié)合，以人群的流行病調(diào)查、健康評價等實踐技能訓練為主，突發(fā)傳染病事件、案例等以討論、研究、現(xiàn)場模擬等形式進行教學，提高學生分析與解決問題的能力。二是建立相應(yīng)的疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健所、職業(yè)病防治院、結(jié)核病防治院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為主的實踐教學基地。學生通過短期實習、專項宣傳教育日、各類專業(yè)志愿服務(wù)或調(diào)研項目，專業(yè)技能培訓和應(yīng)急演練項目培訓等多方式的實踐活動，提高公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學專業(yè)知識和技能。三是融入課程思政教育內(nèi)容，提高職業(yè)道德和職業(yè)責任感，提升應(yīng)對突發(fā)事件的實戰(zhàn)經(jīng)驗。四是校內(nèi)預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學教師與各類實踐基地教師要加強教學與學術(shù)交流，打造高水平的實踐教學教師隊伍。

2.4 注重教學內(nèi)容與方法改革

在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程的教學過程中，以健康問題和實際存在問題如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、典型案例等為中心，開展PBL、CBL方式進行討論學習，將基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學課程與預(yù)防醫(yī)學課程內(nèi)容相整合，建立常見慢性病、重大傳染病、食源性疾病、環(huán)境與職業(yè)損傷等為主要內(nèi)容的整合課程[8]。嘗試運用多種教學方法，開展以突發(fā)公共衛(wèi)生事件、新發(fā)傳染病、環(huán)境污染等主要內(nèi)容的案例式、問題式、情景式教學方式，小組討論式、角色扮演等方式增加學生主動參與、主動學習、主動思考。開設(shè)慕課、微課、仿真實驗教學等為輔助[9]，如及時將新冠病毒感染肺炎引發(fā)的疫情防控教育引入課堂，從肺炎病原學、病理學到傳染方式、臨床治療方法、控制措施等給予引導與思考，讓學生在學習中主動起來，理論聯(lián)系實際，將基礎(chǔ)醫(yī)學知識、臨床治療知識融入預(yù)防醫(yī)學教學中，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，自主學習與探究，提高學習效果。

2.5 改革公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學課程考核方式,完善學生學業(yè)評價體系

近年來，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，人們的健康觀念也不斷增強，重大傳染?。ㄐ滦凸跔畈《痉窝祝┑南嗬^出現(xiàn)，給予醫(yī)學教育提出了諸多挑戰(zhàn)和任務(wù)，以健康為中心、提高應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)適應(yīng)崗位勝任力要求的臨床醫(yī)學人才，是臨床醫(yī)學教育的基本任務(wù)。因此，在醫(yī)學人才培養(yǎng)及學生評價等諸方面應(yīng)該以綜合、全面、全程為基本原則，教育過程中堅持以素質(zhì)評價、能力評價為核心，采用不同的考試與評價方式、方法，重點培養(yǎng)學生的學習和應(yīng)用能力、解決問題能力和創(chuàng)造能力。增加形成性評價和過程性評價，將學生解決問題能力評價和創(chuàng)新能力的評價（綜述、調(diào)查報告、醫(yī)學志愿者活動和創(chuàng)新項目等）作為考核評價改革主攻方向，將學生在實踐教學環(huán)節(jié)參與、操作情況，相互合作、服務(wù)民眾情況的作為考核評價主要內(nèi)容，建立以課程理論考核、實踐能力與拓展能力評價相結(jié)合的學生評價體系。