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        木通的臨床應用及其用量探究

        2021-03-25 12:20:28劉彥汶鄭仲華
        長春中醫(yī)藥大學學報 2021年6期
        關鍵詞:小薊龍膽草木通

        劉彥汶,鄭仲華

        (鄭州市中醫(yī)院,鄭州 450007)

        木通為木通科植物木通Akebia quinata(Thunb.)Decne.、三葉木通Akebia trifoliata(Thunb.)Koidz.或 白 木 通Akebia trifoliata(Thunb.)Koidz.var.australis(Diels)Rehd.的干燥藤莖。本品主要含三萜及其皂苷,此外還含有木脂素苷類、香豆素、氨酸、酚類、油脂、有機酸和多糖類等多種成分[1]。木通性苦寒,歸心、小腸、膀胱經(jīng)。本文對古醫(yī)籍、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運用木通的用藥經(jīng)驗進行了總結,探討木通臨床的配伍及劑量,供臨床工作者參考。

        1 經(jīng)典名方用量與配伍

        據(jù)文獻記載《唐本草》以前的本草和《本草綱目》中均無木通之名,均以通草命名之[2]。古之醫(yī)家多以木通配伍不同中藥治療手足厥逆、淋證、時毒疬氣等疾病?!秱摗樊敋w四逆湯,木通(二兩約27.6 g)通經(jīng)脈,以暢血行,與桂枝、細辛合用,木通得桂枝、細辛之溫,則寒而不滯,桂枝、細辛得木通之寒,則溫而不燥,共奏通血脈之效,用以治療手足厥逆,脈細欲絕者?!短m室秘藏》龍膽瀉肝湯,木通(五分約2.07 g)清熱利濕,與車前子合用,瀉小腸、膀胱之濕,共奏清熱利濕、導邪下行之效,治療陰部時復熱癢及臊臭?!秶朗蠞健沸∷E飲子,木通(半兩約20.7 g)清熱利尿通淋,與君藥小薊合用,涼血止血同時利尿通淋,治療下焦結熱血淋?!短交菝窈蛣┚址健钒苏?,木通(每服劑量約1.04 g)清心利小腸,與大黃合用,大黃瀉熱降火利濕,兩者清利和清瀉和法,有“疏鑿分消”之巧,治療大人、小兒心經(jīng)邪熱,一切蘊毒,咽干口燥,大渴引飲,心忡面熱,煩躁不寧,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生瘡,咽喉腫痛。又治小便赤澀,或癃閉不通,及熱淋、血淋?!夺t(yī)效秘傳》甘露消毒丹,木通(每服劑量約5 g)清熱利濕,與君藥滑石合用,既祛已停之濕又導熱下行而增強清熱,用以治療時毒癘氣。

        2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

        2.1 周仲瑛

        周仲瑛認為,出血熱少尿期病理變化以蓄血為基礎,而蓄血與蓄水?;橐蚬1憩F(xiàn)為“熱毒”“血毒”“水毒”三毒并見,瘀熱互結,水熱潴留。木通配伍白茅根清熱利尿,使瘀熱下趨,邪從腑泄,能夠改善下焦瘀熱互結的病理狀態(tài),增加腎臟血液流注,改善腎和膀胱氣化功能,增加尿量,木通常用 9 ~ 20 g[3-5]。

        2.2 孫桂芝

        孫桂芝認為,膀胱癌之濕熱重在下焦,治以清利膀胱濕熱為主,常用八正散加減治療,其中木通苦寒通竅利水,兼導心火下行,清小腸之火,車前子、滑石利水祛濕,除膀胱濕熱,滑利尿道,木通常用10 g[6]。

        2.3 趙炳南

        趙炳南認為,治療各類急性炎癥皮膚?。ㄈ鐜畎捳?、急性及亞急性濕疹、銀屑病)時需重視對心與肝膽的辨證[7],常應用龍膽瀉肝湯加減治療,木通配伍車前子、澤瀉以達到清利濕熱的作用,木通常用劑量為6~9 g[8-11]。

        3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

        3.1 仝小林

        仝小林善用當歸四逆湯加減治療以營血不足,或肝血不足,寒邪凝滯,脈道不利,血行不暢為基本病機的血管性疾病,如末梢神經(jīng)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹等屬于血虛肝寒,脈絡痹阻者,雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等屬于寒濕凝滯,脈絡不和者,木通利濕通痹,配伍當歸、桂枝、細辛等以溫經(jīng)通絡、活血化瘀、清熱利濕,木通用量為15 g[12];仝小林認為,降脂瀉濁為治療高脂血癥的核心,常用龍膽瀉肝湯加減治療,其中木通與澤瀉、車前子利小便而瀉濕熱,龍膽草專清肝膽火邪且善清利濕熱,黃芩清肝,梔子通利三焦,木通用量為15 g[13];仝小林總結多年臨床治療高血壓病經(jīng)驗,執(zhí)簡馭繁地將高血壓病的病機概括為“寒、熱、水、痰、瘀、革”六種類型,其中從水辨治高血壓與腎密切相關,與現(xiàn)代病理之水鈉潴留類似,結合現(xiàn)代藥理研究,木通主要通過利小便以改善水液代謝紊亂,常用量為6~15 g[14];在治療晚期卵巢癌濕、瘀膠結日久,腫瘤局部生毒生熱者,常以木通配伍滑石以清解之,然用量不宜過大,木通清下焦熱,用量多為6~9 g[15]。

        4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

        4.1 配伍當歸

        潘立民等治療周圍神經(jīng)病變,常用木通配伍當歸,當歸養(yǎng)血和血,木通通血脈,暢血行,兩者配伍共奏養(yǎng)血通脈之效,其中木通常用量3~9 g,當歸10~18 g[16];鄭文淵等治療蕁麻疹,常用利水通脈之木通配伍養(yǎng)血和血之當歸以調節(jié)氣血津液代謝異常,其中木通常用6~10 g,當歸常用10~30 g[17];伍炳彩等治療痹癥腰痛,常以木通配伍當歸,以木通通血脈之效助當歸養(yǎng)血和血、通脈止痛,木通常用6~10 g,當歸常用10 g[18];丁德正治療各類血虛寒凝證之精神疾病,如精神分裂癥、分裂情感性精神病、強迫性神經(jīng)癥、隱匿性憂郁癥、腦外傷性精神病等,常應用木通配伍當歸,以達到補血活血、通利經(jīng)脈之效,其中木通常用9~12 g,當歸 30 ~ 45 g[19]。

        4.2 配伍細辛

        吳卓璇等治療下肢瘀積性潰瘍,應用木通配伍細辛,其中木通通利降火,可防細辛鼓動陽氣太過而妄動,又可通利血脈搏四肢,木通常用量10 g,細辛常用量3 g[20];張立仁等治療類風濕性關節(jié)炎,應用木通配伍細辛以溫經(jīng)散寒、通利血脈,其中木通通血脈,常用劑量6~8 g,細辛常用劑量5~6 g[21-22];米曉蘭等治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,應用木通配伍細辛溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈,其中木通通血脈、利關節(jié),木通常用30 g,細辛常用15 g[23]。

        4.3 配伍龍膽草

        胡湛歆等治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,認為其基本病機為濕熱或熱毒蘊積體內(nèi),祛邪不力,不通則痛,治療上應用木通配伍龍膽草,在龍膽草清肝膽濕熱的基礎上,加用木通導濕下行,使邪從小便出,加強清熱祛濕之效,木通常用15 g,龍膽草常用15 g[24];廖承成等治療急性濕疹,認為主因為濕熱,選用龍膽草瀉肝膽實火、清下焦?jié)駸?,木通利尿通淋、活血通脈,兩者配伍以達清熱祛濕之效,木通常用10 g,龍膽草10 g[25];黃凱等常用木通配伍龍膽草治療急性膽囊炎,其中龍膽草可清肝膽濕熱,佐以木通可導濕熱從小溲而去,兩者配伍給邪以出路,木通常用劑量9 g,龍膽草常用6 g[26];張澤林、梅菊麗等治療宮頸炎合并HPV感染、濕熱下注型帶下病等帶下疾病,認為其病因多為濕熱流注下焦,任帶脈損傷,以木通配伍龍膽草,取龍膽草燥濕清熱,木通滲濕泄熱之效,兩者配伍導濕熱從水道而去,木通常用量為5~9 g,龍膽草常用量為9~10 g[27-28];吳嬋娟等認為,慢性乙型肝炎的根本病因為濕熱邪毒內(nèi)伏,治療常以龍膽草清肝火,解肝膽濕熱,佐以木通導熱清熱,兩者配伍共奏清利濕熱毒邪之效,木通常用劑量為9 g,龍膽草常用劑量為12 g[29];徐添治療肝火上炎型原發(fā)性高血壓,常用龍膽草以瀉肝膽經(jīng)實火、清利肝膽濕熱,木通利水祛濕,兩者配伍使肝膽濕熱從小便而出,木通常用劑量為10 g,龍膽草常用15 g[30]。

        4.4 配伍小薊

        賀小雪等治療慢性腎小球腎炎伴血尿者,常用木通配伍小薊,取小薊涼血止血祛瘀,木通清熱利濕,共奏清熱止血之效,木通常用10 g,小薊30 g[31];盧書雄治療前列腺增生患者經(jīng)尿道汽化電切術后并發(fā)尿頻、尿潴留與排尿障礙等癥狀者,認為其基本病機為濕熱下注與迫血妄行,取小薊涼血和止血,木通利尿通淋,兩者配伍清熱通淋、涼血止血,其中木通常用6 g,小薊15 g[32];王東等治療過敏性紫癜,以小薊破瘀血,木通降小腸火,達到清血熱、除瘀血之效,木通常用12 g,小薊20 g[33]。

        5 結語

        通過總結經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應用木通及其用量經(jīng)驗,總結出木通臨床湯劑用量為3~30 g,常用量為3~20 g,丸散劑常用量為1.04~5 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,選擇木通最佳用量與配伍。如木通養(yǎng)血活血,通利血脈,用于治療血管性疾病、肢體疼痛、神經(jīng)性疾病、皮膚病,常配伍當歸、桂枝、細辛等,用量多在3~30 g;清熱利濕治療代謝性疾病、時毒疫癘、皮膚病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、癌癥,常配伍龍膽草、車前子、小薊、滑石、白茅根、大黃等,湯劑用量多在4.5~20 g,丸散劑常用量為1.04~5 g。

        現(xiàn)代藥理研究證實,木通具有抗炎[34]、抗腫瘤[35]、抗氧化[36]、利尿[37]等藥理作用;臨床運用木通雖安全劑量范圍不宜過大,湯劑常用量(3~30 g)未見明顯不良反應,但本品在使用過程當中仍應注意寒重者不能單獨使用木通,必要配伍溫里藥,孕婦慎用。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮,根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀,選取最佳劑量及配伍藥物,以提高臨床療效。

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