黃敏燕
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室 廣西·南寧 530021)
單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是手術(shù)器械通過肚臍孔進(jìn)入腹部,精準(zhǔn)定位,剔除子宮肌瘤,滿足了患者特別是年輕女性對(duì)手術(shù)更加微創(chuàng)化的要求,術(shù)后臍部切口藏匿于臍孔窩內(nèi),下腹部不留任何疤痕,達(dá)到了更加美觀的目的。腹腔鏡手術(shù)具有腹壁瘢痕小、術(shù)后疼痛輕、下床活動(dòng)早、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、能保留子宮等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于希望保留子宮,維持正常月經(jīng)或生育功能,又不想在腹部留下明顯手術(shù)瘢痕的病人來說,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)無疑是一種理想的選擇,有利于提高病人的生活質(zhì)量。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)包括全腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)及腹腔鏡輔助下小切口肌瘤剔除術(shù)。但是由于單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的操作方式較為復(fù)雜,對(duì)于醫(yī)生技術(shù)要求比較高,手術(shù)期間良好的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。因此臨床醫(yī)護(hù)工作人員需要保持很強(qiáng)的工作責(zé)任感,做到良好的配合,熟練掌握手術(shù)各項(xiàng)器械。對(duì)比兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護(hù)理效果。
選取單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者資料160例施行分析(2018年1月-2020年6月)。160例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者全部取得明確診斷并符合手術(shù)指征,所選患者全部自愿接受研究并且簽署知情同意書;所選160例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者通過隨機(jī)法加以分組,其中80例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理措施作為對(duì)照組,其余80例單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者接受個(gè)性化手術(shù)護(hù)理措施作為研究組;對(duì)照組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中最小年齡20歲,最大年齡56歲,平均 31.5±3.5歲,子宮肌瘤平均直徑為8.10±1.32cm;研究組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中最小年齡20歲,最大年齡56歲,平均34.1±3.9歲,子宮肌瘤平均直徑為8.35±1.35cm。
1.2.1 常規(guī)準(zhǔn)備
給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施:護(hù)理人員為患者提供常規(guī)的健康宣教,心理疏導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理。給予研究組患者提供個(gè)性化手術(shù)護(hù)理配合:全部患者術(shù)前做好基礎(chǔ)檢查,醫(yī)護(hù)工作者在患者檢查結(jié)果合格的基礎(chǔ)上,詳細(xì)評(píng)估患者病情,確定手術(shù)方式,護(hù)理人員在手術(shù)前24h應(yīng)悉知患者已做檢查項(xiàng)目及結(jié)果,得到患者及家屬同意后,行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1天里常規(guī)訪視病人。手術(shù)前大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張。護(hù)士在與病人及其家屬交談時(shí),應(yīng)耐心開導(dǎo)、解釋,介紹手術(shù)注意事項(xiàng)以及該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)及其先進(jìn)性,說明手術(shù)的效果,介紹病人應(yīng)如何配合麻醉和手術(shù)室護(hù)理,使其對(duì)手術(shù)有一定的了解,消除其緊張、焦慮的情緒,使其正確看待并積極配合手術(shù)。手術(shù)之前,護(hù)理人員需要為患者建立整潔并且安靜的住院環(huán)境,觀察或者是否有負(fù)面情緒,發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)疏導(dǎo),使患者保持積極樂觀的心態(tài);維持室內(nèi)適宜溫度與濕度,保證通風(fēng)充足,注意室內(nèi)光線需要適度,按時(shí)更換床單和被褥,使其保持干凈和整潔,盡可能避免不必要的打擾與探視,讓患者得到充足的休息;護(hù)理人員協(xié)助患者接受手術(shù)之前各項(xiàng)檢查。手術(shù)前2天,做好陰道和皮膚清潔工作,手術(shù)前一天遵醫(yī)囑發(fā)放口服瀉藥,給予患者良好的飲食指導(dǎo),手術(shù)之前禁食8-12h,禁飲4-6h,做好備皮工作,手術(shù)當(dāng)日清晨給予患者清潔灌腸。手術(shù)期間,當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后,護(hù)理人員要認(rèn)真核對(duì)或者基本資料,以開朗樂觀的心態(tài)感染患者,指導(dǎo)患者保持放松心態(tài)配合手術(shù)治療,幫助患者保持舒適的體位,為患者建立靜脈通路于右上肢,并用托手板妥善固定,麻醉帶約束左側(cè)手臂可同時(shí)測(cè)量血壓。配合麻醉醫(yī)生連接心電監(jiān)護(hù)儀,手術(shù)期間護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征改變情況,保證手術(shù)儀器設(shè)備正常運(yùn)行,若出現(xiàn)異常護(hù)理人員和醫(yī)生應(yīng)立即處理。器械護(hù)理人員手術(shù)前20min完成手術(shù)器械及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作,洗手上臺(tái)和巡回護(hù)士雙人確認(rèn)數(shù)量無誤、無損壞后,將攝像頭、光源線,電鉤線、雙極線放入無菌保護(hù)套待用,并準(zhǔn)備好氣腹管和吸引管并妥善固定于無菌單上。術(shù)中護(hù)理配合,護(hù)理人員監(jiān)督配合醫(yī)生消毒、鋪無菌巾,選取肚臍處行約1.2cm切口,連接光源,注意腹腔變化。手術(shù)之后跟復(fù)蘇室護(hù)士做好病人的病情、術(shù)中情況、管道交接,持續(xù)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù),遵醫(yī)囑給拮抗藥,直到患者各項(xiàng)生命體征復(fù)蘇到術(shù)前的水平。監(jiān)護(hù)過程中如果出現(xiàn)異常情況,需要馬上上報(bào),嚴(yán)密觀察手術(shù)切口和引流管情況,手術(shù)之后6小時(shí)禁飲禁食,需要提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,6h之后可以流質(zhì)飲食,慢慢過渡到普食,選取清淡易消化的食物,忌油膩、辛辣食物,嚴(yán)禁食用牛奶以及豆制品等產(chǎn)氣食物,避免腸脹氣。如患者手術(shù)之后疼痛難耐,護(hù)理人員利用聊天法和音樂療法轉(zhuǎn)移患者的注意力來提高患者的痛域,從而發(fā)揮緩解疼痛的作用。告知患者戒煙戒酒的重要性,手術(shù)之后護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,盡早下床活動(dòng),防止腸粘連,促進(jìn)血液循環(huán),利于康復(fù)。
1.2.2 器械護(hù)士的手術(shù)配合
器械護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。熟悉腹腔鏡器械的使用方法,熟悉手術(shù)步驟,掌握器械的用途,檢查器械性能及完整性,按照手術(shù)步驟有序地?cái)[放器械,為避免各管線之間相互纏繞影響手術(shù)操作,應(yīng)理順各管線,暫未用到的器械用無菌巾覆蓋,及時(shí)傳遞和回收器械,擦去操作器械上的血污等。保持手術(shù)臺(tái)清潔,認(rèn)真管理臺(tái)上物品,及時(shí)接收標(biāo)本并妥善保管。妥善固定腹腔鏡連線、吸引管、氣腹管,注意折斷光纖。術(shù)者持氣腹針穿刺時(shí),配合術(shù)者建立CO2氣腹,開始宜低流量緩慢注入CO2氣 體,以增加病人的耐受性,氣腹壓力一般設(shè)定為12mmHg~14mmHg,形成膨脹閉合的腹腔,使術(shù)野理想地暴露。遞11mm套管針,術(shù)者以此穿刺后作為腹腔鏡插入鞘,鏡頭進(jìn)入腹腔前預(yù)先予溫水預(yù)熱,滴防霧油,備溫?zé)釢窦啿迹S時(shí)擦拭鏡頭,保證鏡頭清晰。準(zhǔn)確、敏捷地傳遞器械給術(shù)者,使其能快捷地在腹腔鏡監(jiān)視下剝離肌瘤。按術(shù)者要求備好持針器及可吸收縫線,供其縫合肌瘤殘腔,備吸收性明膠海綿或止血紗布止血用。觀察無出血后沖洗盆腔,置入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔粘連,放出腹腔內(nèi)CO2氣體,遞縫線及持針器縫合腹壁切口,貼敷貼。整個(gè)配合過程要求動(dòng)作準(zhǔn)確、敏捷、熟練,盡量使手術(shù)時(shí)間縮短。
記錄兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者接受不同護(hù)理措施之后的依從率、滿意率和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。通過焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表記錄兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分。
利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算同時(shí)處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù),其中t值代表檢驗(yàn)計(jì)量所得資料,卡方值表示檢驗(yàn)計(jì)數(shù)所得資料,兩組之間的差異采取P值進(jìn)行計(jì)算,將P值看作判斷指標(biāo),倘若所得P值小于0.05,表示各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,倘若所得P值超出0.05,代表各組之間比較不具備顯著差異。
兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者接受不同護(hù)理措施之后的護(hù)理依從率、滿意率和不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率對(duì)比差異明顯(P< 0.05),見表1。
表1:兩組單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較比例(%)
單孔腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、下床活動(dòng)早、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、能保留子宮等優(yōu)點(diǎn),在臨床上已逐漸被廣泛應(yīng)用,這就對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了不同于傳統(tǒng)術(shù)式的護(hù)理要求,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉單孔腹腔鏡器械的使用方法,掌握其特性。為保證手術(shù)期間保證各項(xiàng)手術(shù)操作的有效性,因此要求臨床護(hù)理人員完善手術(shù)護(hù)理配合工作,保證手術(shù)成功率,從而提高患者手術(shù)之后的康復(fù)速度。單孔腹腔鏡手術(shù)一定程度上依賴于儀器的狀態(tài),應(yīng)設(shè)置專人負(fù)責(zé)儀器的檢查和保養(yǎng),規(guī)范操作方法,使儀器處于良好的工作狀態(tài)。重視人員培訓(xùn),選用經(jīng)過專門技術(shù)培訓(xùn)或有單孔腹腔鏡手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士配合手術(shù)。術(shù)前用物準(zhǔn)備齊全,確保儀器性能及狀態(tài)完好,器械護(hù)士應(yīng)掌握單孔腹腔鏡簡(jiǎn)單故障的排除方法,熟練配合,嚴(yán)格按程序操作儀器,保持單孔腹腔鏡視野清晰,使手術(shù)順利進(jìn)行。單孔腹腔鏡器械屬精細(xì)、貴重儀器,術(shù)中應(yīng)輕拿輕放,注意保護(hù),切勿碰撞,及時(shí)回收器械,防止墜落。手術(shù)過程中要求工作人員各盡其職,掌握配合要點(diǎn),使病人得到安全有效的手術(shù)及護(hù)理效果。