解 昕

（徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院放射治療與防護(hù)教研室 江蘇·徐州 221004）

近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增加，作為惡性腫瘤常用的一種有效治療手段，放射治療可已經(jīng)得到了普遍的運(yùn)用，大約70%的病人的疾病的不同時(shí)期需要進(jìn)行放射治療，但目前部分醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院并未開放腫瘤放射治療相關(guān)課程，使得多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)于放射治療的知識(shí)并沒(méi)有過(guò)多的接觸，導(dǎo)致工作后不熟悉和了解放射治療的相關(guān)知識(shí)。且在當(dāng)前日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境中，教育部門更加重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作，如何突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)優(yōu)秀的應(yīng)用型高素質(zhì)腫瘤學(xué)人才非常關(guān)鍵?，F(xiàn)就食管癌臨床放療教學(xué)中應(yīng)用CBL（案例教學(xué)）、PBL（基礎(chǔ)教學(xué)）聯(lián)合MDT（多學(xué)科會(huì)診）教學(xué)模式的效果進(jìn)行研究，并做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取48名于2018年12月～2019年11月在我院腫瘤放療科進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科生，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24名。對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

兩組實(shí)習(xí)生帶教教師均為放療專業(yè)的主治醫(yī)師及以上職稱，接受過(guò)統(tǒng)一的師資培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富。將傳統(tǒng)教學(xué)模式運(yùn)用于對(duì)照組，采用多媒體形式開展教學(xué)。并與教案內(nèi)容相結(jié)合，對(duì)放射治療學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、體位固定、模擬CT定位、靶區(qū)勾畫、計(jì)劃設(shè)計(jì)等問(wèn)題逐步進(jìn)行講解，基本上不涉及跨專業(yè)知識(shí)，分析案例和引導(dǎo)式教學(xué)并沒(méi)有運(yùn)用于教學(xué)過(guò)程中。在教學(xué)結(jié)束后，考核實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法的運(yùn)用，評(píng)估其教學(xué)滿意度。

觀察組采用CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式，具體采取如下方法：

（1）課前準(zhǔn)備工作：教師在開展教學(xué)時(shí)，需要對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)際情況充分了解。以劃分小組的形式開展教學(xué)，每一名小組選派一名小組長(zhǎng)，由小組成員對(duì)放療科醫(yī)師、患者和家屬等角色進(jìn)行模擬。在臨床教學(xué)中，教師應(yīng)對(duì)真實(shí)的案例進(jìn)行選取，并引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題。通過(guò)臨床思維模式的建構(gòu)，充分了解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)。

（2）CBL聯(lián)合PBL：在開展教學(xué)前，由教師挑選住院患者中的典型食管癌患者病例，整理病理及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果，提出需要討論的主要問(wèn)題，包括食管癌的發(fā)病原因、診斷及鑒別診斷、病理類型、治療方案的選擇、治療原則等。將提出的問(wèn)題交由小組長(zhǎng)實(shí)習(xí)生，分派成員針對(duì)食管癌病例，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書籍、專著等方式收集資料，對(duì)患者進(jìn)行病史采集、查體后書寫病歷，并由教師組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中討論，尋找解決問(wèn)題的方法，教師在討論中做啟發(fā)性引導(dǎo)，在討論結(jié)束后，由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見，并制作成總結(jié)PPT。

（3）MDT：在教學(xué)中教師可邀請(qǐng)胸外科、消化科、病理科、影像科及腫瘤內(nèi)科等不同科室教師共同參與到MDT討論中來(lái)，由授課教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生針對(duì)食管癌典型病例進(jìn)行分析，從食管癌的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三方面中涉及到的科室，由相應(yīng)科室的教師對(duì)不同階段的食管癌的診斷及治療做出總結(jié)，如消化科教師可對(duì)食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)及鑒別診斷進(jìn)行分析，胸外科教師可對(duì)食管癌的解剖及手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行分析，腫瘤內(nèi)科教師可對(duì)不同食管癌化療方案的選擇進(jìn)行分析，在以上授課環(huán)節(jié)結(jié)束后，可由教師協(xié)助實(shí)習(xí)生對(duì)NCCN食管癌治療指南進(jìn)行解讀，教授實(shí)習(xí)生如何對(duì)不同分期的食管癌患者進(jìn)行治療方案的選擇。

（4）角色表演：為了真正實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用，組織實(shí)習(xí)生與臨床病例資料相結(jié)合，對(duì)完整的治療故事進(jìn)行表演。在實(shí)際操作中將自身發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)彌補(bǔ)，對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力和書寫病例的能力進(jìn)行鍛煉。

（5）總結(jié)匯報(bào)：由每組選派的代表講解本組制作的PPT，在全部講解完畢之后，由教師進(jìn)行整體的講評(píng)。將各個(gè)小組存在的缺點(diǎn)及時(shí)指出，并運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)解答成員存在的疑問(wèn)。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生自身表達(dá)能力進(jìn)行強(qiáng)化，能夠?qū)υ摷膊≈R(shí)深刻認(rèn)知，并促進(jìn)自身專業(yè)知識(shí)和能力的不斷增強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組達(dá)到了94.44%的教學(xué)滿意度，對(duì)照組為75.00%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.26，P＜0.05）。如表1所示：

表1：兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

腫瘤放射治療作為目前主流抗腫瘤治療手段之一，其專業(yè)性極強(qiáng)，涉及面較廣，與影像診斷、腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、病理科、放射物理學(xué)及放射生物學(xué)等學(xué)科聯(lián)系緊密，醫(yī)學(xué)生單純依靠理論知識(shí)并不能熟練掌握和運(yùn)用放療，而且當(dāng)前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院并沒(méi)有開放腫瘤放射治療的相關(guān)課程，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生對(duì)于腫瘤放射治療并不熟悉，甚至并不了解。此外，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師開展教學(xué)僅僅是依據(jù)教案，更多關(guān)注的是理論知識(shí)的灌輸，對(duì)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用卻缺乏探索，由此導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的理論結(jié)合實(shí)踐能力的不足，因此亟待創(chuàng)新教學(xué)模式。

CBL教學(xué)法以案例為中心，通過(guò)小組討論模式，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診療思維及科研思維方面意義重大。但對(duì)于教師的要求也越來(lái)越高，需要教師臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)豐富，腫瘤學(xué)理論基礎(chǔ)扎實(shí)。PBL教學(xué)法則是以問(wèn)題為中心，把學(xué)習(xí)置于真實(shí)的問(wèn)題情境中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，通過(guò)讓學(xué)生以小組形式共同解決真實(shí)的復(fù)雜問(wèn)題，來(lái)提升其自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，但其更適于小班教學(xué)，人數(shù)較少的情況下，可以保證每位學(xué)生的參與程度。在課堂中引入多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式（multi-disciplinarytreatment,MDT），這種以患者個(gè)體為中心，多學(xué)科參與的診療模式，可以幫助實(shí)習(xí)生構(gòu)建醫(yī)學(xué)思維模式，對(duì)腫瘤的診斷、治療過(guò)程進(jìn)行全面的了解，在未來(lái)臨床實(shí)踐過(guò)程中嚴(yán)格遵循相應(yīng)的診療規(guī)范，保障患者得到最規(guī)范的精準(zhǔn)治療。所以，CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式能夠有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，將其自主學(xué)習(xí)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，以此促進(jìn)其學(xué)習(xí)成績(jī)的不斷提升。

CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式首先需要扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，注重對(duì)病史的采集、查體等基本操作，通過(guò)食管癌相關(guān)科室如消化科、胸外科、腫瘤內(nèi)科及放療科等組成的MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)食管癌初治病例進(jìn)行討論分析，不斷提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，除了探索可能的發(fā)病原因，指導(dǎo)患者健康飲食，還對(duì)不同分期的食管癌患者制定個(gè)體化的治療方案，規(guī)范了食管癌的診斷和治療流程，為患者提供全面、經(jīng)濟(jì)、有效的個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)通過(guò)真實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐來(lái)解決CBL、PBL過(guò)程中提出的問(wèn)題，不斷完善醫(yī)學(xué)生的邏輯分析和推理能力，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范、科學(xué)的臨床思維過(guò)程中，激發(fā)其創(chuàng)新能力和協(xié)作性。

另外，隨著社會(huì)的高速發(fā)展和進(jìn)步，不僅需要培養(yǎng)具有高素質(zhì)知識(shí)和技能的人才，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和人際交往能力進(jìn)行培養(yǎng)，而這些優(yōu)勢(shì)都是傳統(tǒng)教學(xué)模式所無(wú)法比擬的。在本次研究中，觀察組達(dá)到了94.44%的教學(xué)滿意度，對(duì)照組為 75.00%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.26，P＜0.05）。由此表明，在食管癌課堂教學(xué)中應(yīng)用CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式，能構(gòu)建良好的師生關(guān)系，將學(xué)生學(xué)習(xí)興趣充分激發(fā)出來(lái)，并促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的大幅提升。

綜上所述，將CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式應(yīng)用于食管癌臨床放療教學(xué)中，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作的重要性，取得了非常顯著的臨床應(yīng)用效果，可促進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度和各項(xiàng)考核成績(jī)的提升，值得在臨床上推廣和運(yùn)用，為培養(yǎng)更多高素質(zhì)的腫瘤學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。